王 蕓,蘇 沂,張良娣,姚 云
隨著工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化進(jìn)程不斷加快,居民生活方式、生態(tài)環(huán)境等對(duì)健康的影響逐步顯現(xiàn),慢性病發(fā)病、患病和死亡人數(shù)不斷增多,疾病負(fù)擔(dān)日益沉重,直接威脅人們的身體健康,導(dǎo)致身體功能下降,對(duì)日常生活和工作都造成巨大的影響。一項(xiàng)針對(duì)全球康復(fù)服務(wù)需求研究結(jié)果顯示,2.41億人可以從康復(fù)服務(wù)中受益。這意味著,世界上每三個(gè)人中至少有一個(gè)人在患病或受傷期間需要康復(fù)[1]。癥狀較輕的人,或患有其他傳染性或非傳染性疾病的個(gè)體,以及功能減退但無(wú)特定基礎(chǔ)疾病的老年人(即65歲以上的成年人)也可能最終受益于康復(fù)服務(wù)。然而,滿足人群對(duì)康復(fù)服務(wù)需求并為其提供獲得康復(fù)服務(wù)機(jī)會(huì),這是醫(yī)護(hù)人員目前面對(duì)的挑戰(zhàn)。
世界衛(wèi)生組織(WHO)2030提出可持續(xù)發(fā)展的一個(gè)重要目標(biāo)是康復(fù)全民健康覆蓋,這一目標(biāo)旨在確保每個(gè)需要保健服務(wù)的人能夠獲得保健服務(wù),而不會(huì)造成經(jīng)濟(jì)困難[2]。根據(jù)《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告》,全國(guó)居民慢性病死亡率為533/10萬(wàn),占全因素總死亡構(gòu)成的 86.6%,造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此外,人口老齡化也給社會(huì)帶來(lái)持續(xù)深刻的影響。近 75%的老年人罹患各類慢性疾病,失能老年人近4 000萬(wàn),其中完全失能1 200萬(wàn)[3]?!督】抵袊?guó) 2030 規(guī)劃綱要》指出,要將預(yù)防和康復(fù)相結(jié)合,從而實(shí)現(xiàn)“全人群、全生命周期的慢性病健康管理”[4]。但在偏遠(yuǎn)、保健系統(tǒng)薄弱資源匱乏地區(qū),對(duì)康復(fù)服務(wù)需求與城市現(xiàn)有的服務(wù)和保健人員數(shù)量不匹配,缺乏有效提供各種社區(qū)康復(fù)醫(yī)療保健服務(wù)所需的訓(xùn)練有素的醫(yī)務(wù)工作者。這不僅影響到全面康復(fù)服務(wù)的有效提供,還影響到加強(qiáng)和擴(kuò)大康復(fù)服務(wù),特別是向殘疾人等弱勢(shì)群體提供基于社區(qū)康復(fù)的服務(wù)。數(shù)字技術(shù)的擴(kuò)散,正在迅速影響衛(wèi)生系統(tǒng)的“數(shù)字化”。利用疾病診斷和治療的機(jī)會(huì)可以成為提供社區(qū)康復(fù)服務(wù)的途徑,特別是向弱勢(shì)群體提供社區(qū)康復(fù)的服務(wù)。由此,數(shù)字技術(shù)是解決弱勢(shì)群體康復(fù)需求困境的有利時(shí)機(jī),特別是在資源匱乏的農(nóng)村和偏遠(yuǎn)地區(qū)。
數(shù)字技術(shù)包括個(gè)性化計(jì)算機(jī)和基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的移動(dòng)設(shè)備、計(jì)算機(jī)化游戲、可穿戴應(yīng)用程序、電子學(xué)習(xí)、以及電子和移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)(電子健康和醫(yī)療保健)[5]。其社交媒體網(wǎng)絡(luò)包括博客、內(nèi)容社區(qū)(視頻網(wǎng)站)、專業(yè)網(wǎng)絡(luò)、社交網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)(微信、QQ)和知識(shí)或信息聚合(百度百科)等。數(shù)字技術(shù)的普及已經(jīng)成為日常生活的一部分,徹底改變了醫(yī)療保健服務(wù)的提供,引起從傳統(tǒng)的醫(yī)患界面護(hù)理模式到由“物聯(lián)網(wǎng)”引導(dǎo)的新的醫(yī)療保健模式的范式轉(zhuǎn)變,并改善受益者的健康狀況。本文利用SWOT分析法對(duì)數(shù)字技術(shù)在社區(qū)康復(fù)服務(wù),特別是在資源匱乏地區(qū)應(yīng)用的內(nèi)部?jī)?yōu)勢(shì)(strengths)和劣勢(shì)(weakness),外部機(jī)遇(opportunities)與挑戰(zhàn)(threats)進(jìn)行系統(tǒng)分析,以最大限度地提高社區(qū)康復(fù)服務(wù)的效力和效率。
1.1 便捷的獲取醫(yī)療信息 現(xiàn)代數(shù)字技術(shù)如電腦、電子郵件、社交媒體和手機(jī)是公眾、病人和醫(yī)護(hù)人員交流和交換信息的重要媒體。《中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計(jì)報(bào)告》顯示,截至2020年12月,我國(guó)網(wǎng)民規(guī)模達(dá)9.89億,普及率達(dá)到70.4%。手機(jī)網(wǎng)民規(guī)模達(dá)9.86 億,網(wǎng)民中使用手機(jī)上網(wǎng)的比例為99.7%。其中,農(nóng)村網(wǎng)民規(guī)模為3.09億,占網(wǎng)民整體的31.3%[6]。數(shù)字技術(shù)為閱讀和寫(xiě)作、語(yǔ)音識(shí)別、放大、語(yǔ)音功能到文本、短信服務(wù)、視頻字幕等提供了巨大的機(jī)會(huì),這些都有可能幫助用戶避開(kāi)通信障礙,更加便于溝通和交流。研究表明:短信是一種可行和有用的信息共享工具。臨床醫(yī)生使用文本消息程序向殘疾人護(hù)理人員的手機(jī)發(fā)送疫苗接種的重要社區(qū)活動(dòng)短信[7]。另一項(xiàng)研究強(qiáng)調(diào)了視力障礙學(xué)生如何通過(guò)使用移動(dòng)平板電腦閱讀、書(shū)寫(xiě)、記錄筆記和信息,使他們能夠在更少或沒(méi)有額外幫助的情況下參與日常生活。通過(guò)數(shù)字技術(shù)獲得可靠的信息,不僅提高了他們的健康、與健康有關(guān)的生活質(zhì)量和開(kāi)展日常生活活動(dòng)、接受教育的能力,而且促進(jìn)了他們的社會(huì)包容和參與社區(qū)生活[8]。此外,社交媒體為各種保健問(wèn)題的溝通和信息傳播打開(kāi)了大門(mén),包括提供社交網(wǎng)絡(luò)和心理支持。這使得虛擬發(fā)言、交流意見(jiàn)和網(wǎng)上問(wèn)診的想法成為可能;還可以尋求免費(fèi)建議和即時(shí)反饋,以獲得緩解壓力和情緒支持、行為改變以及與各種健康狀況相關(guān)的癥狀信息;還可以觀看和收聽(tīng)關(guān)于各種臨床診斷、程序、治療方案或藥物療效的音頻和視頻。在醫(yī)療資源匱乏、醫(yī)療技術(shù)落后的偏遠(yuǎn)地區(qū),數(shù)字技術(shù)可以讓病人用手機(jī)拍下初診病例,上傳至網(wǎng)上,等待醫(yī)生回復(fù),而不用蹲守在醫(yī)院掛號(hào)大廳。同時(shí),在病人來(lái)院之前,醫(yī)生可以通過(guò)病人上傳的資料掌握其基本病情,甚至可以在診室掏出手機(jī)查看病人診前提交的資料,提高工作效率。數(shù)字技術(shù)在健康咨詢、慢性病復(fù)診、疾病導(dǎo)診方面發(fā)揮作用。研究表明:使用社交媒體不僅可以降低抑郁水平,而且也有助于建立社會(huì)支持和健康的心理傾向[9]。特別是在當(dāng)前疫情影響下,不僅可減少人員的流動(dòng),也降低了可避免的醫(yī)療訪問(wèn)、檢查或咨詢的成本。
1.2 提高人群滿意度 數(shù)字技術(shù)為改善醫(yī)患交流提供工具。傳統(tǒng)醫(yī)患交流必須是面對(duì)面溝通,現(xiàn)在大量的醫(yī)患溝通可以通過(guò)線上解決。未來(lái)大量長(zhǎng)期、慢性疾病病人需要跟醫(yī)生長(zhǎng)期的溝通和交流,必須是建立在醫(yī)療專業(yè)基礎(chǔ)之上;但患有身體、精神、心理、發(fā)育障礙和老年人各種致殘?jiān)驅(qū)е萝|體和精神的脆弱性,他們被排除在社區(qū)活動(dòng)之外。一些偏遠(yuǎn)地區(qū),根深蒂固的傳統(tǒng)觀念限制了殘疾人參與教育、就業(yè)和其他機(jī)會(huì)的能力[10]。這不僅侵犯了他們的尊嚴(yán)和人權(quán),還可能使他們面臨抑郁、傷害、自殺意念、歧視、污名化以及個(gè)人疾病增加的風(fēng)險(xiǎn)。計(jì)算機(jī)化視頻游戲可以作為干預(yù)措施的嘗試,這些游戲有助于刺激用戶的大腦和神經(jīng)元,使他們?nèi)褙炞⒂谧约旱淖⒁饬Γ淖兦榫w,激發(fā)樂(lè)趣,從而減輕壓力、孤獨(dú)感及以前的創(chuàng)傷經(jīng)歷[11]。數(shù)字游戲可以成為改善殘疾人社會(huì)支持、心理健康和生活滿意度的重要策略。
1.3 解決社區(qū)康復(fù)工作者人力資源短缺問(wèn)題 社區(qū)康復(fù)服務(wù)研究的主要焦點(diǎn)之一是康復(fù)工作人員短缺的問(wèn)題。基于數(shù)字技術(shù)的干預(yù)措施通過(guò)實(shí)際支持康復(fù)任務(wù)或家庭治療來(lái)解決這種短缺問(wèn)題,而不需要康復(fù)工作者親自在場(chǎng)。獨(dú)立遠(yuǎn)程康復(fù)、遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的出現(xiàn),以及基于網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用程序,有可能支持病人的自我管理和康復(fù),通過(guò)體育教育和行為改變、堅(jiān)持治療、實(shí)時(shí)監(jiān)控和持續(xù)監(jiān)測(cè)來(lái)實(shí)現(xiàn),而不需要與社區(qū)衛(wèi)生工作者或康復(fù)工作者面對(duì)面接觸。在發(fā)生任何緊急情況時(shí)可及時(shí)提醒病人的護(hù)理人員作出反應(yīng)。一項(xiàng)基于智能手機(jī)支持的教育干預(yù)措施,旨在監(jiān)測(cè)登錄該應(yīng)用程序的腦卒中病人,在沒(méi)有任何人支持的情況下使用視頻進(jìn)行洗澡和進(jìn)食等日常生活活動(dòng)。結(jié)果表明:試用期間該應(yīng)用程序是可行的,用戶是可接受的[12]。然而,這種康復(fù)后干預(yù)措施適用于認(rèn)知水平良好和沒(méi)有嚴(yán)重慢性精神和神經(jīng)健康狀況的使用者。
1.4 提高社區(qū)康復(fù)人員專業(yè)發(fā)展和建設(shè)能力 數(shù)字技術(shù)可以促進(jìn)康復(fù)人員持續(xù)的專業(yè)發(fā)展、學(xué)習(xí)、研究、指導(dǎo)以及知識(shí)和技能的更新。尤其對(duì)于在資源匱乏、偏遠(yuǎn)地區(qū)工作的社區(qū)康復(fù)工作者來(lái)說(shuō)是特別理想,因?yàn)樗麄兛赡茉讷@取前沿、當(dāng)前和相關(guān)健康或醫(yī)療信息方面,面臨很多困難。通過(guò)電子網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí),包括互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程中介的教育干預(yù),使用搜索功能訪問(wèn)和傳播臨床知識(shí)技能的更新、學(xué)習(xí)材料,以及由不同電子媒體和設(shè)備支持的電子學(xué)習(xí),例如錄制的視頻會(huì)議、網(wǎng)絡(luò)的課程、通過(guò)USB、DVD和光盤(pán)等離線材料,為構(gòu)建社區(qū)康復(fù)工作者專業(yè)能力建設(shè),提供長(zhǎng)期和持續(xù)的解決方案;反過(guò)來(lái),這又有利于社區(qū)康復(fù)工作者的培訓(xùn)、激勵(lì),特別是為偏遠(yuǎn)或農(nóng)村地區(qū)有康復(fù)需求的人提供監(jiān)測(cè)和服務(wù)。一項(xiàng)基于電子保健的國(guó)家遠(yuǎn)程醫(yī)療研究方案,是通過(guò)互動(dòng)遠(yuǎn)程教育會(huì)議的多邊討論、參與者之間的協(xié)作、在線內(nèi)容的創(chuàng)建和注釋來(lái)加強(qiáng)知識(shí)共享,通過(guò)交互式課程的網(wǎng)絡(luò)廣播為在偏遠(yuǎn)或農(nóng)村工作的康復(fù)專業(yè)人員提供。該計(jì)劃不僅有助于支持參與者的繼續(xù)教育,使他們不感到孤立,并與同行保持緊密聯(lián)系,而且也會(huì)加強(qiáng)國(guó)家的初級(jí)保健系統(tǒng)[13]。然而,數(shù)字技術(shù)的使用有時(shí)會(huì)受到用戶特征的影響,如識(shí)字率、教育、年齡和以前的移動(dòng)體驗(yàn)感。
在資源匱乏地區(qū)提供數(shù)字技術(shù)的社區(qū)康復(fù)服務(wù)發(fā)展機(jī)會(huì),最終可以促進(jìn)康復(fù),并為殘疾人及康復(fù)病人提供機(jī)會(huì)均等、減貧和融入社區(qū)生活的機(jī)會(huì)。然而,如果不采取適當(dāng)?shù)闹?jǐn)慎措施,可能會(huì)限制該技術(shù)的使用。
2.1 通信基礎(chǔ)設(shè)施薄弱 充分參與數(shù)字技術(shù)需要大量投資和定期的培訓(xùn)和維護(hù)設(shè)備的支出。由于通信基礎(chǔ)設(shè)施差,使用僅限于國(guó)家和省或地區(qū)一級(jí),因此大多數(shù)潛在用戶是生活和工作在偏遠(yuǎn)地區(qū)的最終用戶。2020年中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)統(tǒng)計(jì)調(diào)查結(jié)果顯示:農(nóng)村地區(qū)互聯(lián)網(wǎng)普及率為55.9%[6]。鑒于殘疾和貧困密切相關(guān),生活在偏遠(yuǎn)和農(nóng)村地區(qū)的大多數(shù)殘疾人和其他弱勢(shì)群體,可能會(huì)錯(cuò)過(guò)數(shù)字技術(shù)提供疾病預(yù)防和治療康復(fù)干預(yù)及服務(wù)的機(jī)會(huì)。
2.2 缺乏使用數(shù)字技術(shù)的知識(shí)和技能 盡管不同醫(yī)療服務(wù)者提供的數(shù)字服務(wù)迅速增加,但由于缺乏或不充分的計(jì)算機(jī)知識(shí)、實(shí)踐技能和培訓(xùn),加上時(shí)間限制和缺乏熟悉感,以及偏遠(yuǎn)地區(qū)社區(qū)康復(fù)工作者的意識(shí),使提供康復(fù)服務(wù)的有效性受到限制。一項(xiàng)互聯(lián)網(wǎng)使用模式和障礙的調(diào)查顯示,社區(qū)康復(fù)工作者互聯(lián)網(wǎng)使用的主要障礙包括缺乏技能和培訓(xùn)、時(shí)間不足和無(wú)法訪問(wèn)互聯(lián)網(wǎng)[14]。此外,文化問(wèn)題、知識(shí)差異也是數(shù)字技術(shù)的應(yīng)用障礙之一[15]。如果能熟悉技能和培訓(xùn),數(shù)字技術(shù)能有力支持社區(qū)康復(fù)工作者實(shí)踐知識(shí)和專業(yè)發(fā)展。
2.3 網(wǎng)絡(luò)成癮風(fēng)險(xiǎn)增加 互聯(lián)網(wǎng)與各種信息和娛樂(lè)結(jié)合在一起,不僅成為日常生活不可或缺的工具,也成為社區(qū)康復(fù)工作者專業(yè)發(fā)展和能力建設(shè)的重要工具。然而,過(guò)度使用互聯(lián)網(wǎng)會(huì)使社區(qū)康復(fù)工作者易患網(wǎng)絡(luò)成癮,可能會(huì)導(dǎo)致個(gè)人精神和情感損害。長(zhǎng)時(shí)間使用互聯(lián)網(wǎng)還會(huì)導(dǎo)致職責(zé)上玩忽職守,缺乏時(shí)間觀念,對(duì)學(xué)術(shù)工作、專業(yè)表現(xiàn)和日常生活造成干擾。雖然關(guān)于醫(yī)護(hù)人員或社區(qū)康復(fù)工作者網(wǎng)絡(luò)成癮的研究仍然很少,但在醫(yī)學(xué)院學(xué)生中研究網(wǎng)絡(luò)使用和網(wǎng)絡(luò)成癮之間關(guān)系研究較多。一項(xiàng)薈萃分析結(jié)果顯示,醫(yī)學(xué)生網(wǎng)絡(luò)成癮發(fā)生率大約是普通人群的5倍,主要使用模式不僅包括搜索醫(yī)學(xué)信息,還包括交友和緩解壓力[16]。然而,網(wǎng)絡(luò)成癮醫(yī)學(xué)生的情況是令人擔(dān)憂的,如果不采取適當(dāng)措施進(jìn)行治療,不僅對(duì)他們職業(yè)生涯發(fā)展,而且對(duì)病人護(hù)理和提供服務(wù)產(chǎn)生有害后果。
3.1 政策環(huán)境的支持 2016年人力資源社會(huì)保障部、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、民政部、財(cái)政部、中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì)5部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于新增部分醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保障支付范圍的通知》[17],將康復(fù)綜合評(píng)定等20項(xiàng)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍,并要求各級(jí)殘聯(lián)要充分發(fā)揮保障殘疾人的權(quán)益,協(xié)助政府有關(guān)部門(mén)貫徹落實(shí)醫(yī)療康復(fù)保障政策,了解、反映殘疾人的醫(yī)療康復(fù)需求,加強(qiáng)并積極爭(zhēng)取社會(huì)力量對(duì)殘疾人實(shí)施康復(fù)救助。2017年5月,國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于支持社會(huì)力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)的意見(jiàn)》[18],明確提出“鼓勵(lì)在康復(fù)、護(hù)理、體檢等領(lǐng)域,加快打造一批具有競(jìng)爭(zhēng)力的品牌服務(wù)機(jī)構(gòu)”。同年,國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)康復(fù)醫(yī)療中心、護(hù)理中心基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范(試行)的通知》[19],鼓勵(lì)建設(shè)康復(fù)醫(yī)療中心、護(hù)理中心集團(tuán)化、連鎖化經(jīng)營(yíng),建立規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的管理與服務(wù)模式。2019年世界衛(wèi)生組織發(fā)起了一場(chǎng)名為“康復(fù)2030:行動(dòng)呼吁”的運(yùn)動(dòng),強(qiáng)調(diào)康復(fù)將成為21世紀(jì)主要健康戰(zhàn)略[20]。2019年8月健康中國(guó)康復(fù)研究院成立,指出醫(yī)療康復(fù)是對(duì)疾病或損傷的治愈,還沒(méi)有達(dá)到健康的目的,而健康康復(fù)則強(qiáng)調(diào)要使疾病或損傷達(dá)到健康的水平,兩者不一樣[21]。2020年新冠肺炎疫情進(jìn)一步加速推進(jìn)數(shù)字化轉(zhuǎn)型浪潮,以數(shù)字化為手段,助推基本公共服務(wù)均等化的實(shí)現(xiàn)[22]。
3.2 康復(fù)醫(yī)療需求大
3.2.1 老年人群 隨著老年人口數(shù)量不斷增加,老年人將成為康復(fù)市場(chǎng)的一個(gè)主要群體。2018年人均預(yù)期壽命是77歲,但是健康預(yù)期壽命僅為68.7歲,大致有8年多的時(shí)間老年人需要帶病生存[3]。據(jù)估計(jì),在全部 65歲以上老年人中約有 6% 的人口需要持續(xù)或定期的護(hù)理。到 2030 年,我國(guó)65 歲以上老年人占全部人口比例將提高至 18.2%,也就意味著該年齡段人口將增長(zhǎng)到3.71億人[23]。 老年人整體健康狀況還存在著患病比例高、患病時(shí)間比較早、“帶病生存”較長(zhǎng)等問(wèn)題,因此最少有一半的老齡人口需要用到康復(fù)服務(wù)[24-25]。
3.2.2 殘障人群 目前,殘疾康復(fù)服務(wù)供給形勢(shì)十分緊迫。第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查顯示,我國(guó)現(xiàn)有8 200多萬(wàn)殘疾人,占總?cè)丝诘?.34%,平均每16個(gè)人中就有1名殘疾人。殘疾包括視力殘疾、聽(tīng)力殘疾、言語(yǔ)殘疾、肢體殘疾、智力殘疾、精神殘疾、多重殘疾等[26]。2017年《中國(guó)殘疾人事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示,僅有854.7萬(wàn)殘疾兒童及持證殘疾人得到基本康復(fù)服務(wù)[27-28],還有大量的殘疾人群未得到相關(guān)康復(fù)服務(wù)。康復(fù)不是針對(duì)長(zhǎng)期殘疾人士的特殊服務(wù),這項(xiàng)服務(wù)不僅針對(duì)身體有缺陷的人,也是對(duì)任何患有限制功能的健康狀況(急性或慢性或損傷)的人進(jìn)行有效衛(wèi)生保健的核心部分,因此任何需要康復(fù)的人都應(yīng)得到康復(fù)服務(wù)。
3.2.3 慢性病人群 隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、生態(tài)環(huán)境、文化習(xí)俗和生活方式的變化,慢性病人群數(shù)量不斷攀升,慢性病具有病程長(zhǎng)、費(fèi)用高、致殘致死率高的特點(diǎn)。病人逐漸呈現(xiàn)年輕化、普遍化的特點(diǎn)。我國(guó)首部《健康管理藍(lán)皮書(shū):中國(guó)健康管理與健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展報(bào)告( 2018)》發(fā)布,慢性病病人人數(shù)在3億左右,慢性病導(dǎo)致的死亡已經(jīng)占到我國(guó)總死亡的85%,其中 65 歲以下人群慢性病負(fù)擔(dān)占50%[29]。若不及時(shí)采取有效控制,將會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的社會(huì)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題。慢性病防治除了關(guān)口前移,推動(dòng)全面健康生活方式,同時(shí)還要加強(qiáng)康復(fù)理念的咨詢指導(dǎo)和科普宣傳,注重慢性病康復(fù)治療的早期介入。
4.1 數(shù)字技術(shù)使用的倫理困境 數(shù)字技術(shù)的應(yīng)用涉及數(shù)據(jù)創(chuàng)建、存儲(chǔ)、保密、保護(hù)用戶隱私和安全等問(wèn)題。在使用社交媒體處理數(shù)據(jù)可靠性時(shí),必須經(jīng)過(guò)仔細(xì)驗(yàn)證,否則可能會(huì)導(dǎo)致用戶產(chǎn)生錯(cuò)誤信息、錯(cuò)誤建議或“虛假消息”,最終可能導(dǎo)致用戶的負(fù)面健康行為和不良健康后果,甚至產(chǎn)生信息混亂。政府、衛(wèi)生保健專業(yè)人員和研究人員推廣可信的社交媒體網(wǎng)站,提供準(zhǔn)確可讀的信息以及適當(dāng)使用社交媒體的教育,有助于減輕錯(cuò)誤信息的影響。數(shù)字技術(shù)咨詢最受關(guān)注的問(wèn)題是咨詢實(shí)踐中保密問(wèn)題。當(dāng)通信可以通過(guò)文字如電子郵件、文本消息、圖片或視頻手段如智能手機(jī)攝像頭或語(yǔ)音技術(shù),例如從手機(jī)到MP3播放器或錄音機(jī)的各種便攜式媒體中的記錄設(shè)備,輕松捕獲、復(fù)制、傳輸、傳播和存儲(chǔ)時(shí),會(huì)越來(lái)越頻繁地使用數(shù)字技術(shù)[30]。從電子記錄的創(chuàng)建和存儲(chǔ)到使用,機(jī)密性、知情同意和安全性的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加,給康復(fù)咨詢師對(duì)咨詢關(guān)系的影響帶來(lái)了倫理困境[31]。相應(yīng)地,在咨詢過(guò)程的開(kāi)始和整個(gè)過(guò)程中,對(duì)披露和知情同意的需求也在增加。需要引入網(wǎng)絡(luò)咨詢道德實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn),為面臨新興技術(shù)的使用困境提供指導(dǎo)。進(jìn)一步完善適用于技術(shù)可及性、評(píng)估、記錄維護(hù)和存儲(chǔ)、法律問(wèn)題、研究和出版的標(biāo)準(zhǔn),為社區(qū)康復(fù)工作者提供實(shí)踐和應(yīng)用指南。
4.2 可持續(xù)性發(fā)展的困難 社區(qū)康復(fù)應(yīng)該使用適當(dāng)、可持續(xù)、負(fù)擔(dān)得起和可獲得的技術(shù)。然而,在許多資源匱乏的地區(qū),沒(méi)有足夠的資金,在應(yīng)對(duì)包括社區(qū)康復(fù)在內(nèi)的各種保健服務(wù)日益增長(zhǎng)的需求時(shí),會(huì)涉及人力、財(cái)力、基礎(chǔ)設(shè)施和技術(shù)能力的挑戰(zhàn)。數(shù)字技術(shù)為發(fā)展更強(qiáng)大的衛(wèi)生系統(tǒng)提供了機(jī)會(huì),可以確保提供充分的服務(wù),但有時(shí)可能會(huì)發(fā)生不同利益間的沖突。因此,提高認(rèn)識(shí)和促進(jìn)相關(guān)利益攸關(guān)方之間的伙伴關(guān)系至關(guān)重要,以投資和提供補(bǔ)貼來(lái)增加數(shù)字技術(shù)的使用。例如在偏遠(yuǎn)地區(qū)和農(nóng)村,需要普及互聯(lián)網(wǎng)帶寬連接的可及性和智能手機(jī)的利用率,支持?jǐn)?shù)字技術(shù)驅(qū)動(dòng)的社區(qū)康復(fù)教育和服務(wù)的內(nèi)容。
隨著全球化的到來(lái)。數(shù)字革命繼續(xù)改變著生活的每一個(gè)方面,越來(lái)越多的人在日常生活中使用互聯(lián)網(wǎng)獲取健康信息。基于數(shù)字技術(shù)的社交媒體服務(wù)的趨勢(shì)和可用性,為改善人群健康狀況提供了巨大的可能性。它可以用來(lái)支持衛(wèi)生保健系統(tǒng),提供社區(qū)康復(fù)服務(wù)。社區(qū)康復(fù)是一個(gè)參與性社區(qū)方案,通過(guò)康復(fù)需求人群、家庭、組織和社區(qū)以及相關(guān)的政府和非政府服務(wù)提供者的共同努力來(lái)實(shí)施。為了實(shí)現(xiàn)康復(fù)服務(wù)提供和獲得方面的必要改變,特別是在未滿足需求的低收入家庭而言,衛(wèi)生保健系統(tǒng)需要尋求負(fù)擔(dān)得起、基于社區(qū)、家庭和數(shù)字技術(shù)的服務(wù)模式。由于合成語(yǔ)音已經(jīng)變得近乎自然,這為低文化水平人群和技術(shù)恐懼癥病人提供了康復(fù)途徑,使醫(yī)患和諧度不斷提高。同時(shí),也鼓勵(lì)和支持企業(yè)利用“互聯(lián)網(wǎng)+”等信息技術(shù),把康復(fù)醫(yī)療服務(wù)真正的引向家庭,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)無(wú)邊界無(wú)距離無(wú)時(shí)間限制的突破。數(shù)字技術(shù)正在徹底改變包括社區(qū)康復(fù)服務(wù)在內(nèi)的各個(gè)領(lǐng)域的活動(dòng),但這并不意味著取代傳統(tǒng)的醫(yī)療康復(fù)保健活動(dòng),而是在資源較少的環(huán)境和其他地方增加這些活動(dòng)的提供。社區(qū)康復(fù)工作者的人員不足是影響社區(qū)康復(fù)服務(wù)的挑戰(zhàn)之一,需要從快速出現(xiàn)的數(shù)字技術(shù)中獲益以對(duì)抗醫(yī)療資源的不足,提高社區(qū)康復(fù)服務(wù)的效率和效力。