周功梅,宋 瑞 ,劉倩倩

(1.中國社會科學(xué)院大學(xué) 研究生院，北京 102488；2.中國社會科學(xué)院 財(cái)經(jīng)戰(zhàn)略研究院，北京 100028)

從需求角度而言，健康長壽是人類追求的永恒目標(biāo)[1]。受工業(yè)化和城鎮(zhèn)化進(jìn)程加快、環(huán)境惡化、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平提升、社會老齡化結(jié)構(gòu)凸顯、人均可支配收入增加等因素影響，大眾健康意識和健康需求持續(xù)提升，日常體檢、康養(yǎng)休閑、健康飲食等逐步進(jìn)入大眾視野。與此同時(shí)，旅游活動已成為居民日常生活的重要組成部分，對人們健康和幸福感具有積極促進(jìn)作用[2-6]?？梢姡】敌枨笈c旅游需求緊密相關(guān)且相互促進(jìn)。從供給角度而言，我國旅游發(fā)展從數(shù)量規(guī)模增長階段步入高質(zhì)量發(fā)展階段，推進(jìn)旅游產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展是旅游業(yè)轉(zhuǎn)型升級的著力點(diǎn)，“健康+旅游”產(chǎn)業(yè)融合模式得到快速發(fā)展。2016年，原國家旅游局出臺了《國家康養(yǎng)旅游示范基地》標(biāo)準(zhǔn)；2016—2018年，各部門先后推動康養(yǎng)旅游示范基地、健康旅游示范基地、中醫(yī)藥健康旅游示范基地等的建設(shè)，康養(yǎng)旅游迎來發(fā)展良機(jī)。

1 文獻(xiàn)來源與總體框架

1.1 文獻(xiàn)來源

目前，學(xué)術(shù)界對康養(yǎng)旅游的概念內(nèi)涵認(rèn)知尚不統(tǒng)一，主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是“康養(yǎng)旅游、健康旅游、保健旅游、養(yǎng)生旅游、醫(yī)療旅游”等概念在理論研究、政策文件和產(chǎn)業(yè)實(shí)踐中經(jīng)?；祀s使用，形成“概念叢林”；二是對上述概念的內(nèi)涵和外延說法不一、爭議較大，如有學(xué)者認(rèn)為康養(yǎng)旅游比健康旅游范疇更廣[7,8]，也有學(xué)者將其等同于保健旅游[9]、健康旅游[10]，另有學(xué)者認(rèn)為康養(yǎng)旅游從屬于健康旅游[11]。為便于統(tǒng)計(jì)和評述，本文以《國家康養(yǎng)旅游示范基地》標(biāo)準(zhǔn)中提出的“康養(yǎng)旅游”(health and wellness tourism)概念統(tǒng)領(lǐng)全文。學(xué)者徐紅罡對該標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行解讀時(shí)，認(rèn)為康養(yǎng)旅游是健康和養(yǎng)生旅游[12]。與之相對應(yīng)，本文將國外的“health tourism”譯為“健康旅游”，將“wellness tourism”譯為“養(yǎng)生旅游”。

本文通過中國知網(wǎng)(www.cnki.com.cn)搜集中文文獻(xiàn)，通過Science Direct 數(shù)據(jù)庫搜集英文文獻(xiàn)。搜集中文文獻(xiàn)時(shí)，采用“高級檢索”方式，以“康養(yǎng)旅游、健康旅游、養(yǎng)生旅游、醫(yī)療旅游、溫泉旅游”等為主題，限定文獻(xiàn)來源類別為“CSSCI”和“核心期刊”；搜集英文文獻(xiàn)時(shí)，以主題或關(guān)鍵詞包含“health tourism、wellness tourism、health and wellness tourism、medical tourism、fitness tourism、spa tourism”等為檢索條件。此外，筆者閱讀搜集到的文獻(xiàn)，提取文獻(xiàn)中涉及到與康養(yǎng)旅游研究主題相關(guān)的文獻(xiàn)，進(jìn)行文獻(xiàn)補(bǔ)充。

1.2 總體框架

對搜集的康養(yǎng)旅游相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行逐篇閱讀，并重點(diǎn)關(guān)注高被引文獻(xiàn)，通過系統(tǒng)梳理文獻(xiàn)內(nèi)容和研究主題發(fā)現(xiàn)，目前康養(yǎng)旅游相關(guān)研究大致可歸納為5個(gè)方面：一是康養(yǎng)旅游發(fā)展背景探討；二是康養(yǎng)旅游與相關(guān)概念之間的關(guān)系分析；三是康養(yǎng)旅游資源、產(chǎn)品與目的地等供給方面的研究；四是從動機(jī)、體驗(yàn)、感知等方面關(guān)注康養(yǎng)旅游需求及其滿足程度；五是森林康養(yǎng)、溫泉康養(yǎng)、醫(yī)療康養(yǎng)等專項(xiàng)康養(yǎng)旅游產(chǎn)品研究(圖1)。

圖1 康養(yǎng)旅游研究的內(nèi)容框架

2 健康、養(yǎng)生與旅游

2.1 健康、養(yǎng)生與旅游的關(guān)系

一是旅游與游客健康之間關(guān)系密切。盡管旅游活動可能在交通事故、疾病傳播、安全風(fēng)險(xiǎn)等方面威脅游客健康[2]，但總體上旅游活動對游客健康更多表現(xiàn)為積極影響。例如：旅游活動有利于參與者健康長壽[13]；度假有助于游客身體和情感健康[2]，可使游客生理、心理和精神健康水平顯著提升[4-6]。劉松、崔雪蓮研究發(fā)現(xiàn)，旅游活動有助于游客緩解焦慮，旅游時(shí)間越長，游客焦慮程度越低[14]。由此可見，旅游活動是一種健康的生活方式[15]，是達(dá)到健康狀態(tài)的最佳途徑之一[16]。二是養(yǎng)生與旅游緊密相連。旅游是養(yǎng)生的手段，養(yǎng)生是旅游的目的[17]，休閑旅游是最好的養(yǎng)生方法[18]。有研究表明，旅游地的養(yǎng)生條件與游客忠誠度間呈正相關(guān)等[19]。

2.2 康養(yǎng)旅游快速發(fā)展的原因

健康旅游穩(wěn)步增長，是現(xiàn)代旅游中最受歡迎和最具活力的組成部分[20]，顯示出高于平均水平的增長速度和增長潛力[6]。學(xué)者普遍認(rèn)為，人口老齡化、中產(chǎn)階級群體擴(kuò)大、生活方式改變、旅游需求變化、與健康相關(guān)的產(chǎn)品供給增加、醫(yī)療保健系統(tǒng)的特殊性是我國健康旅游發(fā)展的主要原因[6,21,22]。此外，“新旅游者”趨勢也是健康旅游得以快速發(fā)展的原因之一[23]。隨著大眾旅游時(shí)代的到來、居民生活質(zhì)量的提高和旅游消費(fèi)觀念的升級等因素是康養(yǎng)旅游發(fā)展的原因[24]。人們的健康養(yǎng)生需求受其經(jīng)濟(jì)水平和健康意識提升、人口老齡化進(jìn)程加快等因素影響而高漲[25]，關(guān)注整體健康和疾病預(yù)防日益成為消費(fèi)者決策中心，人們希望在離家時(shí)繼續(xù)健康的生活方式[26]。因此，與健康、養(yǎng)生相關(guān)的旅游活動順應(yīng)了人類追求健康的潮流，日益受到市場青睞[27]。

3 相關(guān)概念辨析

從時(shí)間順序看，“保健旅游、健康旅游、養(yǎng)生旅游、醫(yī)療旅游”等概念提出的時(shí)間比康養(yǎng)旅游更早，且與康養(yǎng)旅游概念聯(lián)系緊密，因此要厘清康養(yǎng)旅游概念發(fā)展，需回到保健旅游概念源頭。該部分主要闡述了學(xué)者對保健旅游、健康旅游、養(yǎng)生旅游、醫(yī)療旅游、康養(yǎng)旅游術(shù)語的理解。

3.1 保健旅游與健康旅游

1987年，Goodrich J N和Goodrich G E提出“保健旅游”(healthcare tourism)這一概念，并將其定義為“旅游設(shè)施(如酒店)或目的地的一種嘗試，目的是除提供常規(guī)旅游設(shè)施外，突出宣傳其保健服務(wù)及設(shè)施來吸引游客”，開啟了將健康和旅游結(jié)合研究的先河[28]。1993年，Goodrich J N對保健旅游概念進(jìn)行了擴(kuò)展，并總結(jié)了古巴健康旅游(health tourism)的兩種形式：為來自其他國家的病人提供醫(yī)療治療，為旅游者提供保健服務(wù)[29]。此后，“健康旅游”這一術(shù)語得以廣泛應(yīng)用。Carrera P M和Bridges J F認(rèn)為，健康旅游是在當(dāng)?shù)丨h(huán)境之外進(jìn)行的有組織的旅行，目的是為了維護(hù)、增強(qiáng)或恢復(fù)個(gè)人身心健康[30]。其他學(xué)者分別從供給、需求等不同角度，基于目的說、過程說、綜合說等不同視角對健康旅游概念進(jìn)行了界定[31-35]。廣義上，健康旅游被看作是人們出于健康原因離開居住地并開展旅游活動，其中“恢復(fù)、保持和增強(qiáng)健康”是健康旅游的核心內(nèi)涵。盡管少數(shù)學(xué)者認(rèn)為“一切有益于促進(jìn)游客健康的活動都可歸類為健康旅游”，并認(rèn)為新時(shí)代旅游、志愿者旅游等與健康旅游相關(guān)或從屬于健康旅游，不過更普遍的觀點(diǎn)是，絕大多數(shù)旅游活動均有益于游客健康和幸福，如此寬泛定義健康旅游，并無益處[36]。

3.2 養(yǎng)生旅游

1959年，美國醫(yī)師Dunn H L將“wellbeing”和“fitness”相結(jié)合，提出了“wellness”[37]。此后，國內(nèi)其他學(xué)者進(jìn)一步對“wellness”展開了論述，認(rèn)為“wellness”強(qiáng)調(diào)平衡協(xié)調(diào)，在于提高身體、情感和精神健康[38]。2001年，Mueller H和Kaufmann E L提出了“wellness tourism”這一術(shù)語，并將其定義為“人們以維護(hù)和促進(jìn)健康為主要動機(jī)而進(jìn)行的旅游活動所產(chǎn)生的所有關(guān)系和現(xiàn)象的總和”，是健康旅游的子類[39]。其他學(xué)者，如Voigt C、Brown G和Howat G[36]，Lim Y J、Kim K H、Lee J T[40]和全球養(yǎng)生研究所(GWI)[26]認(rèn)同Mueller和Kaufmann的觀點(diǎn)，認(rèn)為“保持和促進(jìn)健康”是養(yǎng)生旅游的核心特征。國內(nèi)研究方面，陳永濤和譚志喜認(rèn)為將“wellness”譯為“養(yǎng)生”具有哲學(xué)基礎(chǔ)，并將“養(yǎng)生旅游”對譯為“wellness tourism”[38]。國內(nèi)較多學(xué)者對此認(rèn)知一致，認(rèn)為養(yǎng)生旅游(wellness tourism)是以“維護(hù)和促進(jìn)健康為基本動機(jī)”[25,41]。但胥興安、李柏文、楊懿等認(rèn)為，“養(yǎng)生”獨(dú)具中國特色，養(yǎng)生旅游(“Yangsheng tourism”)是以“養(yǎng)生為主要需求動機(jī)”[17]。周作明將養(yǎng)生旅游譯為“health travel”，并將其看作是一種以健康為主題的專項(xiàng)旅游，這比大多數(shù)學(xué)者認(rèn)同的養(yǎng)生旅游概念范圍更廣，等同于上文提及的健康旅游[42]。國內(nèi)學(xué)者對養(yǎng)生旅游的概念認(rèn)識尚未達(dá)成一致，且與西方語境“wellness tourism”的關(guān)系認(rèn)識有不同看法。

3.3 醫(yī)療旅游

早期的醫(yī)療旅游(medical tourism)從健康旅游派生出來[43]，與養(yǎng)生旅游一起被看作是健康旅游的子集。Connell J認(rèn)為醫(yī)療旅游是指人們在長途度假時(shí)獲得醫(yī)療、牙科和外科治療[44]；Vijaya R M認(rèn)為醫(yī)療旅游是指患者前往低成本的發(fā)展中國家進(jìn)行醫(yī)學(xué)治療[45]。學(xué)者認(rèn)為，醫(yī)療旅游是指患者以尋求醫(yī)療服務(wù)為目的所進(jìn)行的國際旅行[46,47]。以上學(xué)者一致認(rèn)同“以獲取醫(yī)療服務(wù)為中心”是醫(yī)療旅游的核心內(nèi)涵，跨境、接受醫(yī)療服務(wù)、進(jìn)行旅游活動是醫(yī)療旅游的三大顯著特征。隨著研究的深入，學(xué)者對醫(yī)療旅游的認(rèn)識進(jìn)一步加深，如世界旅游組織認(rèn)為醫(yī)療旅游是以醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)修養(yǎng)為主題的旅游服務(wù)[48]。有學(xué)者將醫(yī)療旅游劃分為兩個(gè)部分，一是以純粹治療疾病為目的的醫(yī)療旅游，二是以康體、休閑為目的的保健旅游[49-50]。可見，在研究早期，醫(yī)療旅游的活動范圍更多涉及國際旅行，且參與主體多為患者，而今醫(yī)療旅游活動范圍和參與人群得以擴(kuò)大，包括部分國內(nèi)旅游活動和健康人群。

3.4 康養(yǎng)旅游

與健康旅游、養(yǎng)生旅游和醫(yī)療旅游相比，康養(yǎng)旅游(health and wellness tourism)發(fā)展時(shí)間較短，且國內(nèi)外學(xué)術(shù)界均未形成統(tǒng)一定義。受語言文化、歷史背景等因素影響，不同國家在用詞選擇上存在一定差異，通常選擇“health tourism”或“wellness tourism”，也有少數(shù)學(xué)者使用“health and wellness tourism”，但并未深入闡述“health and wellness tourism”與“health tourism”和“wellness tourism”之間的區(qū)別。國內(nèi)，2009年王趙率先對“康養(yǎng)旅游”進(jìn)行界定，認(rèn)為康養(yǎng)旅游“是一種建立在自然生態(tài)環(huán)境、人文環(huán)境、文化環(huán)境基礎(chǔ)上，結(jié)合觀賞、休閑、康體、游樂等形式，以達(dá)到延年益壽、強(qiáng)身健體、修身養(yǎng)性、醫(yī)療、復(fù)健等目的的旅游活動”[51]。2016年，《國家康養(yǎng)旅游示范基地》標(biāo)準(zhǔn)出臺，將康養(yǎng)旅游界定為“通過養(yǎng)顏健體、營養(yǎng)膳食、修心養(yǎng)性、關(guān)愛環(huán)境等各種手段，使人在身體、心智和精神上都達(dá)到自然和諧的優(yōu)良狀態(tài)的各種旅游活動的總和”[52]。此外，任宣羽認(rèn)為康養(yǎng)旅游是由康養(yǎng)物候基礎(chǔ)、康養(yǎng)需要和詩意地棲居三個(gè)層次構(gòu)成的邏輯整體，獲得幸福感是終極目標(biāo)[12]。也有學(xué)者認(rèn)為康養(yǎng)旅游是為其他旅游活動提供享受基礎(chǔ)的旅游基底[53]，或是在休閑度假時(shí)體驗(yàn)養(yǎng)生、健康的生活方式[54]，或是以身心健康與精神愉悅為最終目標(biāo)的各種旅游活動的總和等[55]。

3.5 概念間關(guān)系

首先，在健康旅游、養(yǎng)生旅游和醫(yī)療旅游的關(guān)系方面，結(jié)論可大致分為“兩類說”、“三類說”和“四類說”?！皟深愓f”,指將健康旅游劃分為養(yǎng)生旅游和醫(yī)療旅游兩大類別[1736,38,39,56]。所謂“三類說”，國外學(xué)者將健康旅游細(xì)分為溫泉旅游、養(yǎng)生旅游和醫(yī)療旅游[6,57]，或是將其劃分為醫(yī)療旅游、體育旅游和養(yǎng)生旅游[27]，國內(nèi)有學(xué)者認(rèn)為健康旅游包括醫(yī)療旅游、保健旅游和養(yǎng)生旅游，分別對應(yīng)旅游者疾病、亞健康和健康狀態(tài)[58]?！八念愓f”具體所指不同，Kim Y H、Boo C、Demirer I等根據(jù)醫(yī)療程度由深到淺，將健康旅游劃分為醫(yī)療旅游、健康預(yù)防、美容旅游、養(yǎng)生旅游、鄉(xiāng)村/城市旅游4種類型[59]。當(dāng)然還有其他劃分方式[31,60]。整體來看，盡管學(xué)者們對健康旅游的子集數(shù)量和具體類別看法不同，但多數(shù)認(rèn)為健康旅游范圍更廣，養(yǎng)生旅游和醫(yī)療旅游乃其子集。也有極少數(shù)學(xué)者認(rèn)為，與健康旅游相比，養(yǎng)生旅游范圍更加廣泛。

其次，在康養(yǎng)旅游與健康旅游、養(yǎng)生旅游、醫(yī)療旅游的關(guān)系方面，學(xué)界也眾說紛紜。王趙認(rèn)為，康養(yǎng)旅游就是健康旅游、養(yǎng)生旅游，但并未闡述健康旅游和養(yǎng)生旅游的差異[51]；任宣羽認(rèn)為康養(yǎng)旅游是健康和養(yǎng)生旅游[12]；冷林燕認(rèn)為，在中國情境下康養(yǎng)旅游即為健康旅游，包括養(yǎng)生旅游和醫(yī)療旅游兩大方面，且養(yǎng)生旅游和醫(yī)療旅游存在交集(圖2a)[10]；李鵬認(rèn)為，康養(yǎng)旅游與和醫(yī)療旅游一起構(gòu)成健康旅游的子集等(圖2b)[11]。

圖2 學(xué)術(shù)界對康養(yǎng)旅游相關(guān)概念關(guān)系的不同觀點(diǎn)[10，11]

綜上所述，學(xué)術(shù)界目前對保健旅游、健康旅游、養(yǎng)生旅游、醫(yī)療旅游及康養(yǎng)旅游概念內(nèi)涵認(rèn)知尚未達(dá)成一致意見，且對概念間的關(guān)系認(rèn)識不清，這在一定程度上導(dǎo)致概念混用情況產(chǎn)生，“概念叢林”阻礙了康養(yǎng)旅游研究進(jìn)程。在后續(xù)研究中，亟需厘清康養(yǎng)旅游相關(guān)概念內(nèi)涵，并在相關(guān)政策文件、理論研究、實(shí)踐探索中加以明確區(qū)分。

4 康養(yǎng)旅游供給

4.1 康養(yǎng)旅游資源與產(chǎn)品

康養(yǎng)旅游資源方面，學(xué)者主要關(guān)注康養(yǎng)旅游資源類別、開發(fā)評價(jià)和空間分布3個(gè)維度。在康養(yǎng)旅游資源類別研究方面，劃分方式各不相同。例如，劉慶余、弭寧將健康旅游資源分為自然資源和人文資源兩大類別[24]；陳建波、明慶忠、婁思遠(yuǎn)等認(rèn)為重慶健康旅游資源包括溫泉資源、森林資源、山地資源、水體資源、體育資源和醫(yī)療產(chǎn)品6大類別[61]。也有學(xué)者將我國特色小鎮(zhèn)康養(yǎng)旅游模式劃分為鄉(xiāng)村田園康養(yǎng)、森林康養(yǎng)、陽光康養(yǎng)、溫泉康養(yǎng)、文化康養(yǎng)等類型等[54]。在康養(yǎng)旅游資源開發(fā)和評價(jià)研究方面，學(xué)者構(gòu)建了康養(yǎng)旅游資源、森林康養(yǎng)旅游資源、健康旅游資源評價(jià)體系等[62-64]。在康養(yǎng)旅游資源空間分布方面，楊秀成、宋立中、鐘姚越等探討了福建省康養(yǎng)旅游資源空間分布特征，總結(jié)出“整體分散、局部集中”的空間分布模式[65]；謝文彩、李星明、向興等從集中度、核密度、緩沖區(qū)等角度分析了武漢市康養(yǎng)旅游地的空間布局[55]。

康養(yǎng)旅游產(chǎn)品方面，Gilbert D C和Weerdt M V D將歐洲保健旅游產(chǎn)品劃分為基于預(yù)防治療目的的經(jīng)典保健產(chǎn)品、基于滿足消費(fèi)者特定健康需求的專業(yè)保健產(chǎn)品和基于放松與小強(qiáng)度的重塑保健產(chǎn)品3類[66]；Kelly C研究發(fā)現(xiàn)，靜修中心提供瑜伽、按摩、冥想、營養(yǎng)、康復(fù)、靈性、自然/戶外活動等產(chǎn)品[67]。國內(nèi)學(xué)者關(guān)注森林康養(yǎng)旅游產(chǎn)品[68]和山地健康旅游產(chǎn)品[69]的分類問題，探討了生態(tài)養(yǎng)生旅游產(chǎn)品開發(fā)[70]、森林公園養(yǎng)生旅游產(chǎn)品開發(fā)[71]等問題。

4.2 康養(yǎng)旅游目的地

旅游目的地是康養(yǎng)旅游供給研究的核心內(nèi)容，重點(diǎn)在于探討類別劃分、競爭力評價(jià)、發(fā)展?jié)摿Α栴}和優(yōu)勢分析等方面。①類別劃分方面。Anne P C認(rèn)為，健康旅游包括基于自然有形資產(chǎn)的健康旅游、基于人造有形資產(chǎn)的健康旅游、基于知識資產(chǎn)的健康旅游和基于成本的健康旅游4大類，并分析了牙買加發(fā)展健康旅游的可能性和潛力[23]；Dryglas D和Salamaga M總結(jié)發(fā)現(xiàn)，其他學(xué)者將健康旅游目的地劃分為醫(yī)療旅游目的地、養(yǎng)生旅游目的地、溫泉旅游目的地、精神旅游目的地、整體的/替代的/“新時(shí)代”旅游目的地等[72]。②發(fā)展?jié)摿透偁幜υu價(jià)方面。Komaladat S基于SWOT分析和波特鉆石模型，發(fā)現(xiàn)Raksawarin溫泉旅游具有高發(fā)展?jié)摿?，屬于新浪潮集群[73]；Heung V C S和Kucukusta D研究表明，環(huán)境資產(chǎn)(新鮮的空氣、干凈的水、資源屬性)是中國發(fā)展養(yǎng)生旅游最重要的潛力[74]；Schalber C和Peters M分析了阿爾卑斯山國家的健康旅游競爭力，發(fā)現(xiàn)自然資源是決定性因素，旅游基礎(chǔ)設(shè)施、人力資源、需求因素等也具有重要影響[75]。也有學(xué)者總結(jié)出養(yǎng)生旅游目的地吸引力因素，并按其重要性由高到低排序?yàn)椋耗康牡刈匀画h(huán)境和酒店放松環(huán)境、個(gè)性化及專業(yè)化程度、價(jià)格競爭力、養(yǎng)生服務(wù)吸引力、補(bǔ)充養(yǎng)生療法、體育活動等[76]。③問題與優(yōu)勢分析方面。Izadi M、Saadat S H、Ayoubian A等從經(jīng)濟(jì)、社會、管理和組織、研究與教育、福利設(shè)施與服務(wù)、文化和廣告6個(gè)方面分析了伊朗健康旅游發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)[77]；Kiss K研究發(fā)現(xiàn)，巴爾干地區(qū)擁有浴療學(xué)和溫泉優(yōu)勢資源，但受不穩(wěn)定和沖突、政治管理不善和腐敗、資金缺乏、基礎(chǔ)設(shè)施發(fā)展有限、服務(wù)水平低下、市場營銷不足等因素的影響，健康旅游發(fā)展面臨諸多阻礙[78]。此外，也有學(xué)者關(guān)注東南亞地區(qū)[2]、匈牙利[20]、羅馬尼亞[57]、葡萄牙[79]、加拿大[27]、印度[80]等地健康旅游或養(yǎng)生旅游的發(fā)展現(xiàn)狀和潛力問題。

5 康養(yǎng)旅游需求

5.1 康養(yǎng)旅游動機(jī)

在康養(yǎng)旅游動機(jī)方面，Langvinien N認(rèn)為健康旅游動機(jī)可概括為在國外尋找治療機(jī)會和對健康生活方式的關(guān)注兩大類[81]；Laesser C認(rèn)為健康旅游動機(jī)存在潛在矛盾，旅游者不僅追求美麗、放縱和恢復(fù)，也喜好富有挑戰(zhàn)性和刺激性的運(yùn)動[82]；Hritz N M、Sidman C L和D′ Abundo M將美國Y世代康養(yǎng)旅游者劃分為逃離日常生活者、業(yè)余生活者、追求舒適者、健康欠佳者和健康良好者5大類，并分析了不同類別康養(yǎng)游客的特征及動機(jī)差異[83]；Fuchs G和Reichel A研究發(fā)現(xiàn)，以健康為動機(jī)的游客對以色列的感知要素為金融風(fēng)險(xiǎn)、自然災(zāi)害和車禍風(fēng)險(xiǎn)，康養(yǎng)游客傾向于選擇相對和平穩(wěn)定的死海地區(qū)，說明在一個(gè)高度動蕩的目的地，康養(yǎng)旅游者做出了明智與合乎邏輯的選擇[84]。作為康養(yǎng)旅游的分支，溫泉旅游和養(yǎng)生旅游的旅游動機(jī)引起了國外學(xué)界的廣泛關(guān)注。溫泉游客動機(jī)研究方面，調(diào)查發(fā)現(xiàn)逃避和放縱是美國溫泉游客的兩大動機(jī)[36]；Mak A、Wong K K F和Chang R C Y識別了香港溫泉游客的動機(jī)，發(fā)現(xiàn)除放松和逃避外，還包括自我獎勵和放縱、維持健康和美麗、維系友誼和親情等[85]。也有學(xué)者指出，尋求平靜與安寧也是溫泉游客的動機(jī)之一[86]。Dryglas D和Salamaga M認(rèn)為，治療、預(yù)防和旅游是推動游客到波蘭體驗(yàn)溫泉的3大動力[72]；Chen K H、Liu H H與Chang F H研究表明，健康促進(jìn)治療、腦力學(xué)習(xí)、獨(dú)特旅游資源體驗(yàn)、補(bǔ)充療法、放松機(jī)會、健康飲食和社交活動是老年溫泉游客最看重的7點(diǎn)服務(wù)要素[87]。在養(yǎng)生游客動機(jī)研究方面，Chen J、Prebensen N與Huan T認(rèn)為養(yǎng)生旅游動機(jī)具有多維屬性，包括放松、追求多樣活動、娛樂和享受4個(gè)方面[88]；Voigt C、Brown G和Howat G提煉了養(yǎng)生旅游的6個(gè)有益因素，分別是精神超越、身體健康和外貌管理、逃避和放松、維系重要的人和新穎事物、重建自尊、放縱[36]。有學(xué)者進(jìn)一步探索了養(yǎng)生旅游的分支——靜修游客[89]和瑜伽游客[90]的旅游動機(jī)，并將瑜伽旅游動機(jī)歸納為改善身體狀況、提升心理健康、控制消極情緒和尋求精神性等4個(gè)方面[90]。

在康養(yǎng)旅游動機(jī)影響因素方面，Lee Y C探討了消費(fèi)者的健康知識和人格特質(zhì)對購買保健旅游產(chǎn)品意愿的影響，結(jié)果表明樂觀的、健康知識水平越高的消費(fèi)者對保健旅游產(chǎn)品消費(fèi)意愿更強(qiáng)[91]；Han J S、Lee T J和Ryu K研究發(fā)現(xiàn)性別和對健康的重視程度影響健康旅游產(chǎn)品消費(fèi)，女性和對健康重視程度更高的游客的健康旅游偏好更強(qiáng)[56]；Aydin G和Karamehmet B比較了專家和消費(fèi)者在選擇國際健康旅游保健設(shè)施時(shí)考慮的因素差異，發(fā)現(xiàn)消費(fèi)者認(rèn)為目的地政治和經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)定性、法律法規(guī)及獲取服務(wù)的便利程度是重要因素，而專家認(rèn)為這些因素并不顯著[92]。也有研究表明，不同類別[36]、不同國籍[93]、初訪和重游[40]的養(yǎng)生游客動機(jī)存在差異。

5.2 康養(yǎng)旅游體驗(yàn)與滿意度

在康養(yǎng)旅游體驗(yàn)與滿意度方面，Markovic S、Loncaric D等實(shí)證分析了患者對康復(fù)醫(yī)療?？漆t(yī)院服務(wù)質(zhì)量的認(rèn)知和期望，研究發(fā)現(xiàn)服務(wù)質(zhì)量感知越高的患者對服務(wù)的滿意度和醫(yī)院的忠誠度越高[21]；Sharma P和Nayak J K采用因子分析法和結(jié)構(gòu)方程模型，研究發(fā)現(xiàn)養(yǎng)生游客情緒對整體目的地形象和滿意度有正向影響，整體目的地形象對滿意度有正向影響，整體目的地形象和滿意度對重游意愿、推薦意愿有正向影響，并提出了養(yǎng)生(瑜伽)游客的情緒—行為模型[94]；Kim E、Chiang L和Tang L探討了養(yǎng)生游客動機(jī)與忠誠度的關(guān)系，證明參與度是動機(jī)和忠誠度的中介變量[95]；Kaung-Hwa C、Feng-Hsiang C和Fang-Yu L等關(guān)注了老年養(yǎng)生游客的服務(wù)期望對顧客滿意度的影響[96]。

5.3 康養(yǎng)旅游功能

“康養(yǎng)旅游活動對旅游者健康存在積極影響”這一論點(diǎn)得到了眾多學(xué)者的一致認(rèn)同。Nasermoaddeli A和Kagamimori S證實(shí)了浴療法對在治療皮炎、牛皮癬、關(guān)節(jié)炎等疾病的有效作用[97]；Sayili M、Akca H和Duman T等研究表明，土耳其康加爾魚溫泉治療銀屑病的功效是吸引游客的一個(gè)決定性因素[98]。Cohen M、Elliott F、Oates L等基于縱向觀察法，發(fā)現(xiàn)為期1周的靜修體驗(yàn)明顯改善了游客壓力、焦慮、睡眠質(zhì)量等問題[4]；Clark-Kennedy J和Cohen M以澳大利亞維多利亞的溫泉游客為研究對象，發(fā)現(xiàn)分別有98%和82%的受訪者認(rèn)為溫泉對健康和睡眠有益[86]；Loncaric D、Markovic S研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療康復(fù)專科醫(yī)院提供的服務(wù)能有效減輕患者身體疼痛，改善患者藥物成癮等癥狀[99]；Choi Y、Kim J、Lee C等以韓國濟(jì)南市紅參溫泉為例，證實(shí)水療體驗(yàn)在增強(qiáng)游客身體、心理和精神健康方面的益處[100]；Thal K I從自我決定理論視角證實(shí)了養(yǎng)生設(shè)施對游客健康的積極影響，進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)在增強(qiáng)游客活力和心理健康方面表現(xiàn)得更為明顯[101]。國內(nèi)，鄭群明、劉嘉、朱巖等揭示了森林保健旅游的三大功效：促進(jìn)游客身體健康恢復(fù)、心理狀態(tài)調(diào)整和社會關(guān)系改善[102]；黃力遠(yuǎn)和徐紅罡以中國巴馬為案例，研究發(fā)現(xiàn)自然環(huán)境、社會環(huán)境和符號景觀共同作用于游客康復(fù)過程，但在長壽文化影響下，符號景觀發(fā)揮主導(dǎo)作用[25]。綜合來看，康養(yǎng)旅游不但有利于游客身體、心理和精神健康，而且在提升游客生活質(zhì)量和幸福感方面也具有積極作用。

6 康養(yǎng)旅游專項(xiàng)研究

6.1 溫泉旅游

國內(nèi)外學(xué)者對溫泉旅游的研究主要集中在發(fā)展現(xiàn)狀、發(fā)展?jié)摿?、開發(fā)條件及模式、競爭力等方面，尤其側(cè)重于區(qū)域溫泉旅游的案例分析，也有少量研究關(guān)注溫泉旅游資源空間布局、游客體驗(yàn)、溫泉旅游對經(jīng)濟(jì)的影響等問題。如，國外學(xué)者Kosic K、Pivac T、Romelic J等分析了巴卡熱礦水的特點(diǎn)及開發(fā)溫泉旅游的條件和可能性[103]；Draghici C C、Pintilii R D和Peptenatu D等研究了羅馬尼亞溫泉旅游對當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展的貢獻(xiàn)[104]。國內(nèi)，王華和彭華認(rèn)為溫泉資源、景觀環(huán)境、交通、經(jīng)濟(jì)等多重因素共同影響溫泉旅游發(fā)展[105]；江金波和高娟基于四分圖模型分析了溫泉游客的滿意度等[106]。

6.2 森林旅游

近年，森林的康養(yǎng)價(jià)值逐漸被學(xué)者所認(rèn)識。如，Soroka A、Mazurek-Kusiak A、 Wojciechowska-Solis J等研究發(fā)現(xiàn)，人們出于休閑和健康原因前往森林地區(qū)，證實(shí)了森林環(huán)境對人們身心的治愈作用[107]；Ohe Y、Ikei H、Song C等證實(shí)了森林療養(yǎng)旅游對上班族群體的生理和心理具有放松作用[108]?？傮w來看，森林旅游研究內(nèi)容包括資源開發(fā)評價(jià)、森林康養(yǎng)基地建設(shè)、發(fā)展可行性、游客行為意向、功能作用等方面。國內(nèi)學(xué)者叢麗和張玉鈞從國際發(fā)展經(jīng)驗(yàn)、森林開發(fā)與保護(hù)的平衡、作用機(jī)理、實(shí)證效果、政策法規(guī)研究、基地指標(biāo)體系建立6個(gè)重要方面對加強(qiáng)森林康養(yǎng)旅游的科學(xué)性分析提出了建議[109]；潘洋劉、曾進(jìn)、文野等構(gòu)建了森林康養(yǎng)基地建設(shè)的評價(jià)體系等[110]。

6.3 醫(yī)療旅游

目前大體有兩種醫(yī)療旅游模式：一是傳統(tǒng)國際醫(yī)療保健模式，即發(fā)展中國家富裕病人前往發(fā)達(dá)國家尋求治療；二是發(fā)達(dá)國家病人前往發(fā)展中國家尋求治療[48]。相比較而言，第二種模式的增長更為顯著[111]。①醫(yī)療旅游發(fā)展影響因素研究。Connell J認(rèn)為客源地醫(yī)療費(fèi)用成本高昂和等待時(shí)間漫長、目的地醫(yī)療技術(shù)優(yōu)勢和較低的網(wǎng)絡(luò)營銷成本、目的地和客源地間交通成本降低等因素共同促進(jìn)了醫(yī)療旅游的發(fā)展[44]，進(jìn)一步指出文化、醫(yī)療質(zhì)量和可獲得性影響醫(yī)療旅游行為[112]。其他學(xué)者認(rèn)為，游客沒有醫(yī)療保險(xiǎn)或醫(yī)療保障不足[113]、隱私[114]、文化相似性[115]、治療類型和可獲得性[116]也是促使人們開展醫(yī)療旅游活動的原因。Moghimehfar F和Nasr-Esfahani M H研究發(fā)現(xiàn)，法律、道德、宗教和倫理等是游客選擇生育旅游目的地的重要因素[117]。Mathijsen A調(diào)查了居住在比利時(shí)的波蘭人返回原籍國獲得醫(yī)療服務(wù)的原因，發(fā)現(xiàn)時(shí)間便利性、相對成本優(yōu)勢、質(zhì)量和文化親和力為4大核心要素[47]。此外，Crooks V A等基于推拉理論總結(jié)了醫(yī)療旅游發(fā)展的原因等[118]。②醫(yī)療旅游效應(yīng)研究。醫(yī)療旅游效應(yīng)體現(xiàn)在積極和消極兩個(gè)方面，其積極效應(yīng)表現(xiàn)在為目的地國家醫(yī)療服務(wù)部門、旅游部門和其他相關(guān)業(yè)務(wù)部門創(chuàng)收[111]，創(chuàng)造更多國民收入[45,46,111]，增加就業(yè)機(jī)會[46]，提升衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)[119]，留住熟練的醫(yī)務(wù)工作者等[120]。整體而言，醫(yī)療旅游對于目的地經(jīng)濟(jì)、就業(yè)和醫(yī)療競爭力的積極作用得到學(xué)術(shù)界一致認(rèn)同。但醫(yī)療旅游也存在一些消極效應(yīng)，如，醫(yī)療游客涌入導(dǎo)致醫(yī)生短缺[111]；延長了患者治療等待時(shí)間；改變了醫(yī)療服務(wù)規(guī)劃重點(diǎn)，促使衛(wèi)生工作者從公共衛(wèi)生部門向私營衛(wèi)生部門流動[46]；國內(nèi)患者醫(yī)療費(fèi)用增加[45,111]；公立醫(yī)院人才缺失，目的地國家窮人獲得醫(yī)療保健的機(jī)會減少[119]等。也有學(xué)者認(rèn)為，醫(yī)療旅游的擴(kuò)張壓縮了國內(nèi)醫(yī)療服務(wù)部門，導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)勞動生產(chǎn)率下降[120]。③國內(nèi)醫(yī)療旅游研究。王紅芳指出，醫(yī)療旅游目的地吸引力可劃分為高檔奢華、特色醫(yī)療資源、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療系統(tǒng)、物美價(jià)廉4個(gè)類別[49]；張廣海和王佳認(rèn)為，我國醫(yī)療旅游資源可劃分為依托特殊氣候條件、依托特色中醫(yī)藥資源、依托傳統(tǒng)中醫(yī)醫(yī)術(shù)及中醫(yī)名家、依托現(xiàn)代高科技醫(yī)療技術(shù)4大類[121]。也有學(xué)者認(rèn)為，醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療旅游資源及中醫(yī)療養(yǎng)傳統(tǒng)、價(jià)格優(yōu)勢和安全保障是我國發(fā)展醫(yī)療旅游的優(yōu)勢[122-123]。此外，其他國家發(fā)展醫(yī)療旅游的經(jīng)驗(yàn)[124]、中國醫(yī)療旅游發(fā)展前景[125]、醫(yī)療出境旅游發(fā)展前景[126]等問題也引起了國內(nèi)學(xué)者的關(guān)注。

7 結(jié)論及展望

7.1 結(jié)論

總體來看，經(jīng)過30余年的積累，學(xué)術(shù)界圍繞康養(yǎng)旅游研究，在概念界定、供需探索、專項(xiàng)研究等方面取得了較大進(jìn)展，并呈現(xiàn)出一定的國內(nèi)外差異。國外康養(yǎng)旅游研究始于20世紀(jì)80年代，研究時(shí)間較長且研究主題相對廣泛；而國內(nèi)學(xué)術(shù)界從21世紀(jì)開始關(guān)注康養(yǎng)旅游，研究時(shí)間較短，研究主題多聚焦于康養(yǎng)旅游供給研究。但整體來看，國內(nèi)外學(xué)界對康養(yǎng)旅游的研究均處于初級階段，具體表現(xiàn)在以下3個(gè)方面：①基礎(chǔ)概念界定不清。學(xué)術(shù)界對“保健旅游”和“健康旅游”、“養(yǎng)生旅游”、“醫(yī)療旅游”、“康養(yǎng)旅游”等相關(guān)概念內(nèi)涵認(rèn)識尚未統(tǒng)一，且對術(shù)語間的關(guān)系看法不同，概念混用及“概念叢林”現(xiàn)象廣泛存在，這在一定程度上阻礙了康養(yǎng)旅游研究的推進(jìn)。原因主要有：一是“健康”、“養(yǎng)生”、“疾病”和“康養(yǎng)”等術(shù)語內(nèi)涵本身較為復(fù)雜；二是不同學(xué)者對“康養(yǎng)”和“養(yǎng)生”起源認(rèn)知存在差異，如部分學(xué)者認(rèn)為“養(yǎng)生”和“康養(yǎng)”獨(dú)具中國特色，而部分學(xué)者將“養(yǎng)生”和“康養(yǎng)”與國外“wellness”和“health”對接，而翻譯不統(tǒng)一也造成了概念的進(jìn)一步交叉和混淆；三是基于旅游者的出游動機(jī)是概念界定的常用方法，但“健康旅游”、“養(yǎng)生旅游”、“醫(yī)療旅游”、“康養(yǎng)旅游”均涉及旅游者的健康動機(jī)，其間差別較為含糊[58]。②研究內(nèi)容深度不夠。從研究文獻(xiàn)數(shù)量來看，康養(yǎng)旅游研究成果豐碩，但是從研究視角看，更多是對健康旅游、養(yǎng)生旅游和醫(yī)療旅游的探索，而以康養(yǎng)旅游為主題進(jìn)行研究的文獻(xiàn)相對較少。從研究方法看，國內(nèi)外大多數(shù)文獻(xiàn)以定性描述性分析為主，定量研究相對不足。其中，國內(nèi)學(xué)界更多聚焦于康養(yǎng)旅游資源、產(chǎn)品等供給側(cè)研究，從需求側(cè)分析康養(yǎng)旅游者的文獻(xiàn)較少。③理論體系尚未建立。康養(yǎng)旅游研究呈現(xiàn)出明顯的“重實(shí)踐輕理論”特征，理論研究探索不足，不能滿足產(chǎn)業(yè)發(fā)展需求。另外，受概念界定不清、研究方法單一等因素影響，自身未形成系統(tǒng)的知識譜系和理論體系。

7.2 展望

康養(yǎng)旅游作為一種新的經(jīng)濟(jì)增長點(diǎn)，不僅滿足了居民健康和旅游雙重需求，也為促進(jìn)我國旅游產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級提供了可行路徑。在康養(yǎng)旅游后續(xù)研究中，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注以下幾點(diǎn)：①厘清康養(yǎng)旅游等相關(guān)術(shù)語的概念內(nèi)涵。健康旅游、養(yǎng)生旅游、醫(yī)療旅游、康養(yǎng)旅游是既有聯(lián)系又有區(qū)別的概念，因此厘清不同術(shù)語的概念內(nèi)涵、本質(zhì)特征、相關(guān)概念間的關(guān)系，是深入研究康養(yǎng)旅游的基石。后續(xù)研究應(yīng)從醫(yī)學(xué)、生態(tài)學(xué)、旅游學(xué)、心理學(xué)等學(xué)科視角出發(fā)，構(gòu)建康養(yǎng)旅游概念模型，明確康養(yǎng)旅游概念、特征等基本問題，這對引導(dǎo)我國康養(yǎng)旅游健康發(fā)展，建立康養(yǎng)旅游知識體系的重要性不言而喻。②進(jìn)一步深化康養(yǎng)旅游供給研究。目前，國內(nèi)少量研究涉及康養(yǎng)旅游資源類別主題，但在類別劃分方面尚未達(dá)成一致意見，僅有少數(shù)幾篇文獻(xiàn)探討了康養(yǎng)旅游資源空間分布特征。因此，我國康養(yǎng)旅游資源類別、空間分布、產(chǎn)品組成及特色、目的地發(fā)展康養(yǎng)旅游的可行性、康養(yǎng)旅游產(chǎn)品創(chuàng)新等問題，需學(xué)者進(jìn)一步挖掘和探索。③重視康養(yǎng)旅游需求研究。對康養(yǎng)旅游需求的分析可為康養(yǎng)旅游市場開發(fā)提供借鑒資料。然而，康養(yǎng)旅游需求研究仍是國內(nèi)研究的一個(gè)邊緣區(qū)域，康養(yǎng)旅游者偏好、動機(jī)、體驗(yàn)、行為、滿意度等問題亟待關(guān)注。除此之外，從市場細(xì)分角度分析不同消費(fèi)群體的康養(yǎng)旅游需求偏好及特征也具有重要實(shí)踐意義。另外，當(dāng)?shù)鼐用竦绕渌嫦嚓P(guān)者也值得關(guān)注，特別是對當(dāng)?shù)鼐用竦年P(guān)注，如康養(yǎng)旅游者與當(dāng)?shù)鼐用竦年P(guān)系、當(dāng)?shù)鼐用駥叼B(yǎng)旅游的看法、康養(yǎng)旅游對當(dāng)?shù)鼐用竦挠绊懙戎黝}，也值得深入探索。④加強(qiáng)康養(yǎng)旅游專項(xiàng)研究。國外學(xué)界對醫(yī)療旅游投入了較多關(guān)注，國內(nèi)學(xué)界在森林康養(yǎng)、中醫(yī)藥康養(yǎng)、溫泉康養(yǎng)等主題方面積累了一定成果，后續(xù)研究應(yīng)深入探討康養(yǎng)旅游專項(xiàng)研究主題，如資源分布特征、區(qū)域發(fā)展某專項(xiàng)康養(yǎng)旅游的可行性、不同類別康養(yǎng)旅游對游客健康影響的差異等。