馬克驥，董南，張春生

（營口市中心醫(yī)院腫瘤一科，遼寧 營口 115000）

晚期消化道腫瘤主要包括食管癌、胃癌、腸癌、膽囊癌、胰腺癌等，是臨床常見的一種惡性腫瘤。由于晚期消化道腫瘤類型較多，且惡性程度較高，嚴重影響患者的日常生活和生命健康，甚至危及生命。目前，臨床治療方法包括藥物治療、化療、放療、手術治療、介入治療等，由于晚期患者的年齡和身體情況，患者一般不耐受正規(guī)化療和手術治療，化療藥物雖能抑制腫瘤的發(fā)展，但會在一定程度上損害患者的身體?？ㄅ嗨麨I是一種新型抗代謝腫瘤化療藥物，目前已廣泛應用于臨床治療中，但存在相關不良反應，如惡心、嘔吐等。因此，需調整給藥方案，選擇最適合患者治療的藥物劑量，減少患者的不良反應[1-3]?；诖耍狙芯恐荚谔骄靠ㄅ嗨麨I不同給藥方案治療晚期消化道腫瘤的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017 年1 月至2019 年12 月本院收治的晚期消化道腫瘤患者80例作為研究對象，采用雙盲法分為兩組，每組40例。對照組男21例，女19例；年齡57～85歲，平均年齡（71.00±5.00）歲；疾病類型：食管癌9例，胃癌13例，腸癌18例。觀察組男20例，女20例；年齡58～86歲，平均年齡（72.00±4.00）歲；疾病類型：食管癌8 例，胃癌15 例，腸癌17例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。

納入標準：均經內窺鏡、CT、核磁共振等檢查確診為晚期消化道腫瘤患者，包括食管癌、胃癌、腸癌3種類型的消化道腫瘤。排除標準：合并心、腎等其他器官功能疾病；合并高血壓、高血脂、糖尿病患者；精神系統(tǒng)疾病者；不配合治療者。

1.2 方法 兩組患者均使用卡培他濱（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20133365，規(guī)格：0.5 g/片，12 片/盒）治療，但給藥方案不同。對照組以2 500 mg/m2計算卡培他濱服用劑量，每天 2 次，早晚餐后 30 min 溫水送服，3 周為 1 個療程，每治療2 周，休息1 周，連續(xù)治療4 個療程。觀察組以2 000 mg/m2計算卡培他濱服用劑量，每天2 次，早晚餐后30 min 溫水送服，6 周為 1 個療程，每治療 4 周，休息 2 周，連續(xù)治療2個療程。

1.3 觀察指標 比較兩組臨床療效、生存質量評分、不良反應發(fā)生率。療效判定標準：部分緩解，腫瘤組織明顯減少，嘔血、疼痛等癥狀好轉；穩(wěn)定，腫瘤組織及嘔血、疼痛等癥狀均得到控制，病情未惡化；進展，病情無好轉，持續(xù)惡化?？傆行?部分緩解率+穩(wěn)定率。采用生活質量評分量表（quality of life，QOL）評估患者生活質量，滿分100 分，包括生理功能、情感、社會功能、身體疼痛、活動、精神、心理和總的健康，分數越高表明患者生活質量越高。不良反應發(fā)生情況包括惡心嘔吐、白細胞降低、口腔炎、手足綜合征。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數據，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組生活質量評分比較 觀察組生理功能、情感、社會功能、身體疼痛、活動、精神、心理、總的健康評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質量評分比較（，分）Table 2 Comparison of quality of life scores between the two groups(,scores)

表2 兩組生活質量評分比較（，分）Table 2 Comparison of quality of life scores between the two groups(,scores)

組別觀察組對照組t值P值總的健康23.14±2.38 21.82±3.20 2.093 0.040例數40 40生理功能22.41±7.11 19.91±3.15 2.033 0.045情感21.23±3.26 19.98±2.12 2.033 0.046社會功能25.33±3.20 23.65±3.23 2.337 0.022身體疼痛10.23±2.05 9.21±2.18 2.156 0.034活動23.45±2.47 22.10±2.56 2.400 0.019精神20.21±3.03 18.75±3.07 2.141 0.036心理20.25±5.41 17.75±5.56 2.038 0.045

2.3 兩組不良反應發(fā)生率比較 觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應發(fā)生率比較[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups[n(%)]

3 討論

消化道腫瘤是我國發(fā)病率、致死率均較高的一類惡性癌癥。隨著科技水平不斷進步，人們的生活條件有所改善，飲食不合理和吸煙等不良生活習慣均會增加發(fā)生消化道腫瘤的風險，導致消化道腫瘤發(fā)生率逐年升高，嚴重影響人們的生活健康。晚期消化道腫瘤主要分為食管癌、胃癌、腸癌、膽囊癌、胰腺癌等類型，食管癌又稱食道癌，是來源于食管上皮的惡性腫瘤，主要臨床表現(xiàn)為進食有哽咽感、劍突下疼痛、灼燒、嘔血等癥狀，易產生食管穿孔、肺部感染等并發(fā)癥。胃癌是指來源于胃黏膜上皮細胞的惡性腫瘤，主要臨床表現(xiàn)為早期無明顯癥狀，后期會出現(xiàn)上腹痛、體質量減輕、貧血、厭食等癥狀。腸癌又稱為結直腸癌，是指來源于大腸上皮的癌癥，包括直腸癌和結腸癌兩種類型，主要臨床表現(xiàn)為便血、排便習慣改變、腹痛、貧血、疲勞、消瘦等癥狀，具有易復發(fā)的特點。膽囊癌是指來源于膽囊黏膜上皮細胞的惡性腫瘤，主要臨床表現(xiàn)為早期無明顯癥狀，逐漸出現(xiàn)腹痛、腹塊、黃疸、消化不良、低熱、腹水等癥狀。胰腺癌是指起源于胰腺導管上皮及腺泡細胞的惡性腫瘤，具有高發(fā)病率和高致死率的特點，主要臨床表現(xiàn)為腹部不適、腹痛、黃疸、消瘦、乏力、糖尿病相關癥狀、厭食等癥狀，還可出現(xiàn)精神或情緒障礙，如抑郁、煩躁、焦慮等。因不同類型的晚期消化道腫瘤的臨床表現(xiàn)不同，具體的治療方法也有所差異。目前臨床上治療方法包括藥物治療、化療、放療、手術治療、介入治療等，由于晚期患者的年齡和身體情況的影響，多數晚期患者不能正常進行化療?；熕幬镫m能發(fā)揮抑制腫瘤的作用，但會在一定程度上損害患者的身體。而卡培他濱是一種新型抗代謝腫瘤化療藥物，目前已廣泛應用于臨床治療中，較其他化療藥物相比，安全性較高，臨床效果顯著，適用于消化道腫瘤的臨床治療。但患者服用后還是會產生一些不良反應，如惡心、嘔吐、口干等。因此，需調整給藥方案，選擇最適合患者治療的藥物劑量，減少患者的不良反應[4-8]。

卡培他濱是一種口服化療藥物，屬于氟嘧啶甲氨酸酯劑范疇，藥物性狀為雙凸、長方形的桃色包衣片，去除包衣后為白色，規(guī)格為0.5 g/片。主要通過消化道抵達病變部位，同時與胸苷磷酸化酶作用對腫瘤細胞具有抑制作用，基本不會對患者身體產生損害，但會引發(fā)一些不良反應?？ㄅ嗨麨I的適用證有結腸癌輔助化療、結直腸癌化療、乳腺癌聯(lián)合化療、乳腺癌單藥化療、胃癌化療等?？ㄅ嗨麨I的禁忌證有卡培他濱過敏、氟尿嘧啶藥物過敏、DPD 缺陷、嚴重腎功能損害等。服用后可產生惡心嘔吐、口腔炎、手足綜合征、骨髓抑制、皮疹、精神障礙等不良反應。但卡培他濱與其他化療藥物相比，對機體產生的毒害作用較小，是一種相對安全有效，便于服用的化療藥物。近年來，臨床通過不斷的研究，對卡培他濱的給藥方案進行優(yōu)化，取得一定的臨床效果[9-10]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率、生理功能、情感、社會功能、身體疼痛、活動、精神、心理、總的健康評分均高于對照組，不良反應發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在對晚期消化道腫瘤患者進行不同給藥方案治療時，適宜的給藥方案對患者的治療效果最佳，能改善患者的生活質量，減少不良反應的發(fā)生，值得臨床推廣應用。