李偉

（黃岡市中心醫(yī)院內(nèi)分泌風(fēng)濕免疫科，湖北 黃岡 438000）

骨質(zhì)疏松癥是目前臨床中一種常見(jiàn)的代謝性骨疾病，患病原因主要包括骨質(zhì)吸收增多、骨量減少等，骨質(zhì)疏松癥患者易出現(xiàn)腰背部疼痛、骨折等多種臨床癥狀[1-2]。骨質(zhì)疏松癥患者的骨量會(huì)出現(xiàn)明顯減少，且患者的骨質(zhì)微結(jié)構(gòu)也會(huì)出現(xiàn)退行性變化，如患者未接受及時(shí)、有效的治療，易導(dǎo)致骨質(zhì)脆弱，患者易出現(xiàn)骨折[3]。臨床骨質(zhì)疏松癥患者中，內(nèi)分泌失調(diào)性骨質(zhì)疏松癥患者較常見(jiàn)，且女性患者相對(duì)較多。隨著年齡增長(zhǎng)，患者體內(nèi)激素水平發(fā)生變化，骨形成的速度與骨吸收速度失衡，導(dǎo)致患者骨量丟失，進(jìn)而誘發(fā)骨質(zhì)疏松癥[4-5]?；诖耍x取 2019 年 1 月至 2020 年 2 月本院收治的 92 例內(nèi)分泌失調(diào)性骨質(zhì)疏松癥的老年患者作為研究對(duì)象，旨在探究?jī)?nèi)分泌綜合治療老年內(nèi)分泌失調(diào)性骨質(zhì)疏松癥的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月至2020年2月本院收治的92 例內(nèi)分泌失調(diào)性骨質(zhì)疏松癥的老年患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組46 例。對(duì)照組年齡 51～73 歲，平均（62.3±11.1）歲；病程 1～5 年，平均（3.21±2.01）年。研究組年齡52～74歲，平均（63.1±11.2）歲；病程1～6 年，平均（3.35±2.04）年。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者均對(duì)本研究知情同意并自愿簽署知情同意書(shū)。本研究已通過(guò)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合世界衛(wèi)生組織制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)；甲狀腺或甲狀旁腺功能亢進(jìn)；女性患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神功能障礙患者；其他類型骨質(zhì)疏松癥者；意識(shí)紊亂者；合并心腦血管疾病者；本研究用藥禁忌證者；惡性腫瘤者；中途退出研究者。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)方案治療：維生素D（浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33020856），每次2粒，每天3次；葡萄糖酸鈣片（國(guó)藥集團(tuán)汕頭金石制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123121），每次90 mg，每天3 次；塞來(lái)昔布膠囊（江蘇盛迪醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133220），每次90 mg，每天2次，持續(xù)治療6個(gè)月。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用內(nèi)分泌綜合治療。患者接受激素替代療法治療，勃龍片（華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020198），每次2.5 mg，每天1 次；鹽酸雷洛昔芬片（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字20050899），每次120 mg，每天2次；鼻內(nèi)給藥治療，每天接受1次鮭魚(yú)降鈣素噴鼻劑（銀谷制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字20030905）治療，劑量為20 μg，每隔1天接受1次治療，持續(xù)治療6個(gè)月。

兩組治療的過(guò)程中，醫(yī)生需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)體征與指標(biāo)，隨時(shí)調(diào)整用藥劑量和方式等，如患者出現(xiàn)不適反應(yīng)，需暫停治療，進(jìn)行觀察后調(diào)整方案，以保證患者治療的安全性。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組臨床療效，療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)效，治療后，患者主要癥狀未見(jiàn)明顯改善，且部分患者癥狀加重；控制，治療后，患者臨床癥狀得到一定程度控制，但骨密度值恢復(fù)情況不明顯；顯效，治療后，患者癥狀基本消失，且骨密度值恢復(fù)正常，患者體征等恢復(fù)常態(tài)?？傆行?控制率+顯效率。②比較兩組治療后的基礎(chǔ)指標(biāo)，包括癥狀消失時(shí)間與住院時(shí)間。③比較兩種治療后骨密度值。④采用科室自制滿意度調(diào)查表評(píng)估患者的治療滿意率，≤60 分為不滿意，61～85 分為較為滿意，＞85 分為十分滿意，總滿意率=十分滿意率+較為滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率為97.8%，高于對(duì)照組的82.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組基礎(chǔ)指標(biāo)比較 研究組癥狀消失時(shí)間、治療時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組基礎(chǔ)指標(biāo)比較（，d）Table 2 Comparison of basic indicators between the two groups(,d)

表2 兩組基礎(chǔ)指標(biāo)比較（，d）Table 2 Comparison of basic indicators between the two groups(,d)

組別對(duì)照組研究組t值P值23.6±2.7 16.9±1.4 14.941 0.000 46 46 18.4±2.5 11.3±1.7 15.928 0.000治療時(shí)間例數(shù) 癥狀消失時(shí)間

2.3 兩組骨密度值比較 研究組股骨頸、股骨大轉(zhuǎn)子、Wards三角區(qū)骨密度值水平均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組骨密度值比較（，g/cm3）Table 3 Comparison of bone mineral density between the two groups(,g/cm3)

表3 兩組骨密度值比較（，g/cm3）Table 3 Comparison of bone mineral density between the two groups(,g/cm3)

組別對(duì)照組研究組t值P值Wards三角區(qū)521.5±5.2 551.2±3.1 33.273 0.000例數(shù)46 46股骨頸728.4±7.5 771.3±3.7 34.792 0.000股骨大轉(zhuǎn)子633.6±4.7 673.9±2.4 51.793 0.000

2.4 兩組滿意度比較 研究組滿意度為97.8%，明顯高于對(duì)照組的80.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組滿意度比較[n（%）]Table 4 Comparison of satisfaction between the two groups[n(%)]

3 討論

目前，我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)發(fā)展階段，老年人數(shù)量不斷增多，骨質(zhì)疏松癥是老年群體中十分常見(jiàn)的一種疾病[6]。老年人出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥后，易在日?；顒?dòng)或出現(xiàn)輕微創(chuàng)傷時(shí)發(fā)生骨折情況，且患者脊柱、髖部等最易受傷。此外，患有骨質(zhì)疏松癥的老年患者易出現(xiàn)骨骼疼痛、駝背等情況，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[7]。在老年骨質(zhì)疏松癥患者中，內(nèi)分泌失調(diào)性骨質(zhì)疏松癥十分常見(jiàn)，且女性患者占比較高。分析原因?yàn)椋噪S著年齡增長(zhǎng)，體內(nèi)雌激素含量下降，骨吸收速度明顯加快，患者的骨量丟失較嚴(yán)重，進(jìn)而出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥[8]。

老年內(nèi)分泌失調(diào)性骨質(zhì)疏松癥患者接受常規(guī)治療，治療方案相對(duì)較單一，且治療效果無(wú)法達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。與常規(guī)治療相比，內(nèi)分泌綜合治療主要是對(duì)患者內(nèi)分泌水平進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，維持其平衡狀態(tài)，且增加患者身體對(duì)于該物質(zhì)的吸收量，提高患者的骨生成速度與骨強(qiáng)壯指數(shù)，從而改善患者的臨床癥狀。

內(nèi)分泌綜合治療利用生殖激素代替法及止痛等方式治療分泌失調(diào)性骨質(zhì)疏松癥。治療后，患者體內(nèi)激素水平會(huì)得到明顯改善，且患者內(nèi)分泌失調(diào)癥狀得到有效糾正，對(duì)于患者骨密度的升高和骨質(zhì)重建具有重要意義。此外，患者在接受內(nèi)分泌綜合方案治療后，體內(nèi)的破骨細(xì)胞活性得到明顯抑制，且加速患者骨質(zhì)的重建，確?；颊叩难}水平得到明顯改善，避免患者出現(xiàn)骨量過(guò)度流失的情況，從而有效治療骨質(zhì)疏松癥。該治療方案還可有效加速患者體內(nèi)的鈣質(zhì)吸收，確保患者的鈣平衡情況，且對(duì)患者的骨分化進(jìn)行有效刺激，加快患者的骨形成速度。此外，在老年內(nèi)分泌失調(diào)性骨質(zhì)疏松癥患者的治療中，女性患者接受綜合治療方案后，其下丘腦—垂體神經(jīng)功能也會(huì)得到明顯改善，機(jī)體可分泌更多的雌激素，提高患者體內(nèi)的雌激素水平，對(duì)于患者骨質(zhì)疏松癥的治療也具有重要意義。

此外，對(duì)于老年內(nèi)分泌失調(diào)性骨質(zhì)疏松癥患者的治療，需觀察患者的治療安全性，并結(jié)合患者的骨密度值等基礎(chǔ)指標(biāo)調(diào)整治療方案。治療過(guò)程中，醫(yī)生需給予患者相應(yīng)的健康指導(dǎo)，使患者正確認(rèn)識(shí)內(nèi)分泌失調(diào)性骨質(zhì)疏松癥，糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，從而提高患者的治療依從性?；颊叱鲈簳r(shí)，醫(yī)生需對(duì)患者實(shí)施用藥指導(dǎo)，告知患者的康復(fù)注意事項(xiàng)，要求患者出院后繼續(xù)遵醫(yī)囑服藥，不要隨意更改服藥方式和劑量等，并定期到院復(fù)查，保證質(zhì)量效果。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率為97.8%，高于對(duì)照組的82.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組癥狀消失時(shí)間、治療時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組股骨頸、股骨大轉(zhuǎn)子、Wards 三角區(qū)骨密度值水平均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組滿意度為97.8%，明顯高于對(duì)照組的80.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明內(nèi)分泌綜合治療對(duì)于老年內(nèi)分泌失調(diào)性骨質(zhì)疏松癥患者具有明顯優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，內(nèi)分泌綜合治療內(nèi)分泌失調(diào)性骨質(zhì)疏松癥老年患者效果顯著，具有較高的可行性。