吳春紅 福建省龍巖市第二醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 （福建 龍巖 364000）

內(nèi)容提要： 目的：有效解決腔鏡手術(shù)器械集中處理過程中存在的具體問題。方法：采用回顧資料統(tǒng)計(jì)方法，選擇2020年2月～2021年1月消毒供應(yīng)中心集中處理的3.98萬件塑封包裝腔鏡器械，就手本室反饋的問題和消毒供應(yīng)中心回收、清洗、包裝消毒、運(yùn)送交接各環(huán)節(jié)遇到的問題進(jìn)行分析，提出改進(jìn)對(duì)策。結(jié)果：改進(jìn)前6個(gè)月，處理1.95萬件，物品交接176次，發(fā)生物品及數(shù)量交接不清9次，部件遺失查找5次，器械損壞1次，不符合發(fā)生率為8.5%，改進(jìn)后6個(gè)月，處理2.03萬件，物品交接183次，發(fā)生物品及數(shù)量交接不清1次，部件遺失查找1次，器械損壞0次，不符合發(fā)生率為1%。結(jié)論：對(duì)腔鏡器械處理及交接過程中存在問題及持續(xù)改進(jìn)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，能不斷改進(jìn)和規(guī)范清洗、包裝及交接流程，完善物品追溯管理，降低損耗。

消毒供應(yīng)中心（Central Sterile Supply Department，CSSD），即醫(yī)院內(nèi)承擔(dān)各科室所有重復(fù)使用診療器械、器具和物品清洗、消毒、滅菌以及無菌物品供應(yīng)的部門。對(duì)于CSSD集中管理，其即CSSD面積滿足需求，重復(fù)使用的診療器械、器具和物品回收至CSSD集中進(jìn)行清洗、消毒、滅菌的管理方式[1]；若院區(qū)較為分散，或是現(xiàn)有CSSD面積有所受限，已經(jīng)在手術(shù)室中設(shè)定清潔消毒區(qū)的醫(yī)院，其清潔、消毒、殺菌均被CSSD進(jìn)行統(tǒng)一管理[2]。對(duì)于腔鏡手術(shù)，其近幾年已經(jīng)在臨床中得到愈加普遍的應(yīng)用，在進(jìn)行手術(shù)時(shí)所應(yīng)用的各類器械較普通手術(shù)器械，其價(jià)格更為高昂，結(jié)構(gòu)也愈加復(fù)雜，精密度高等特點(diǎn)，如何使塑封腔鏡器械安全運(yùn)送及交接得以保證，改進(jìn)和規(guī)范清洗、包裝及交接流程，完善物品追溯管理，將器械拆裝、清潔、消毒等方面的技巧全方位地掌握，是保障腔鏡手術(shù)器械更為完好、能夠達(dá)標(biāo)的前提[3]。本院由2012年7月對(duì)腔鏡器械由消毒供應(yīng)中心進(jìn)行回收處理，現(xiàn)將目前集中處理過程中存在的問題及對(duì)策報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧資料統(tǒng)計(jì)方法，選擇2020年2月～2021年1月消毒供應(yīng)中心集中處理的3.98萬件塑封包裝腔鏡器械，就手本室反饋的問題和消毒供應(yīng)中心回收、清洗、包裝消毒、運(yùn)送交接各環(huán)節(jié)遇到的問題進(jìn)行分析，提出改進(jìn)對(duì)策。改進(jìn)前6個(gè)月（2020年2月～2020年7月），處理塑封腔鏡器械1.95萬件，物品交接176次；改進(jìn)后6個(gè)月（2020年8月～2021年1月），采用新的物品交接單，改進(jìn)交接處理流程及塑封腔鏡物品標(biāo)簽，處理塑封腔鏡器械2.03萬件，物品交接183次。目測法檢查器械表面無水垢，無銹，鏡子應(yīng)更為清楚，不具有破損、裂痕，導(dǎo)光束、攝像連線不應(yīng)打開，表面不具有破損、劃痕，器械與其附件十分齊全，組合器械的各個(gè)配件、密封圈十分齊全，且不具有損壞，無缺失，操作鉗閉合完好等；交接物品名稱數(shù)量相符。

1.2 塑封單包包裝的腔鏡手術(shù)器械在消毒供應(yīng)室集中管理中存在的問題

1.2.1 塑封單包包裝腔鏡器械交接時(shí)物品及數(shù)量交接不清。手術(shù)室及消毒供應(yīng)中心無專用直達(dá)對(duì)接運(yùn)送梯，運(yùn)送路程較遠(yuǎn)、運(yùn)輸工具方法的不適宜，由于器械的相互摩擦，均會(huì)導(dǎo)致腔鏡手術(shù)器械損壞，無法像普通器械一樣用推車整車運(yùn)送，塑封單包腔鏡物品種類繁多，必須有專門人員單獨(dú)運(yùn)送及交接，交接人員未認(rèn)識(shí)到交接的重要性，運(yùn)送及交接耗時(shí)，手術(shù)室人員及消毒供應(yīng)中心人員回收交接時(shí)未進(jìn)行當(dāng)面清點(diǎn)交接[4]。

1.2.2 塑封腔鏡器械物品交接單設(shè)計(jì)不合理，交接執(zhí)行力低。交接單未設(shè)置具體物品名稱，物品未歸類，交接時(shí)交接人員要手寫物品名稱，交接費(fèi)時(shí)，執(zhí)行力低?；厥?、清潔、包裝等方面的環(huán)節(jié)較多，人員也較多，現(xiàn)有的各項(xiàng)流程較為簡單，塑封腔鏡物品種類繁多，各類塑封腔鏡器械混在一起交接、清洗，器械方面?？魄荤R器械材質(zhì)不一，清洗方法不一，包裝材質(zhì)不一，滅菌方式不一、專科性強(qiáng)，有時(shí)多套腔鏡一起干燥、包裝，缺少標(biāo)識(shí)，無具體名稱及清單容易造成混淆[5]。

1.2.3 刷洗工具使用不當(dāng)。工作人員在對(duì)腔鏡器械進(jìn)行清潔期間，沒有應(yīng)用最為適合的毛刷，刷子的軟硬、尺寸均具有許多差別。如果刷子太小，刷毛無法與管壁間加以接觸，會(huì)使得清潔不夠徹底[6]；如果刷子太大，刷毛出現(xiàn)倒伏，會(huì)對(duì)刷洗質(zhì)量、效果帶來相應(yīng)的影響。

1.2.4 塑封腔鏡器械標(biāo)簽未體現(xiàn)具體物品名稱，或名稱和科室不符，追溯困難。手術(shù)塑封腔鏡器械的名稱、材質(zhì)、清洗方式，包裝滅菌方式缺少說明備注，電腦標(biāo)簽名稱錄入不全，包裝人員人力資源有限，無法一個(gè)一個(gè)標(biāo)簽名稱自行打印，只能批量打印。

1.2.5 管理體制不完善，缺乏執(zhí)行力。目前我國在清洗與消毒腔鏡手術(shù)器械期間，主要是按照《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》執(zhí)行，具體清洗期間，應(yīng)當(dāng)合理使用多酶清洗液，同時(shí)保證現(xiàn)配現(xiàn)用，一用一換。而在具體清洗期間，有的工作人員為了控制成本，反復(fù)使用清洗液清洗設(shè)備，這將在很大程度上影響清洗質(zhì)量。

1.2.6 工作人員原因。腹腔手術(shù)器材本身的特殊性，其有著比較復(fù)雜的精密結(jié)構(gòu)，可以滿足具體要求，致使在具體消毒與滅菌期間，工作人員必須對(duì)器材的具體性質(zhì)及其結(jié)構(gòu)加以深刻了解，以便在清洗期間確保各個(gè)關(guān)鍵零件都能夠清洗到位。加之現(xiàn)有的工作人員綜合水平不高，技術(shù)水平有限，對(duì)器材的清洗與消毒過程不能很好的分析，進(jìn)而影響清洗質(zhì)量。此外，腹腔設(shè)備儀器的數(shù)量也可能影響清洗效率，因?yàn)樵O(shè)備供應(yīng)量有限，手術(shù)室可能會(huì)有器材供應(yīng)不及時(shí)的情況，進(jìn)而增加了工作人員的壓力，為了提高清洗速度，清洗質(zhì)量得不到很好的保證。

1.2.7 器械的包裝以及滅菌問題。腔鏡包裝問題也會(huì)影響管理效率，比如，在包裝期間，沒有充分重視盤繞直徑，以至于光束發(fā)生變形及扭曲，進(jìn)而影響其質(zhì)量。此外，在滅菌期間一些零件發(fā)生遺漏，致使質(zhì)檢不能檢測出其攜帶的病菌，進(jìn)而影響管理效率。

2.解決對(duì)策

2.1 對(duì)當(dāng)日手術(shù)塑封腔鏡的交接

交接方面根據(jù)人力資源及手術(shù)工作量情況，和手術(shù)室溝通回收交接時(shí)間，必須保證雙方有人員進(jìn)行當(dāng)面清點(diǎn)交接，專人?？疬\(yùn)送交接核對(duì)，協(xié)商每天當(dāng)日手術(shù)塑封腔鏡第一次回收交接時(shí)間，每套腔鏡配腔鏡明細(xì)單，每種器械的件數(shù)和每套腔鏡的總數(shù)，特殊配件或螺絲幾個(gè)，都一一寫清楚，方便交接者清點(diǎn)、清洗、打包，減少出錯(cuò)。跟據(jù)各專科塑封腔鏡器械改進(jìn)交接清單，把各?？扑芊馇荤R物品固定的名稱數(shù)量注明在交接清單上，一個(gè)?？埔环萸鍐危唤诱唠p方確認(rèn)名稱、數(shù)量、檢查器械完好性并簽名，簡化交接人員核對(duì)流程，同時(shí)確保物品有效交接[7]。

2.2 對(duì)大量單包塑封腔鏡的交接

由手術(shù)室和消毒供應(yīng)中心開展小組交流會(huì)，把手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心在對(duì)腔鏡進(jìn)行處理、交接期間所碰到的各類問題加以列舉，并給予相對(duì)應(yīng)的對(duì)策，針對(duì)大量單包塑封腔鏡物品標(biāo)簽名稱不全無法交接追溯問題，由手術(shù)室各?？平M長提供各專科塑封腔鏡器械具體名稱清單，消毒供應(yīng)中心將各塑封腔鏡器械名稱錄入電腦追溯系統(tǒng)，完善塑封包裝腔鏡物品標(biāo)簽名稱，每包塑封腔鏡器械標(biāo)簽都有具體名稱，發(fā)放時(shí)根據(jù)?？?、類別清單，分筐發(fā)放，利于手術(shù)室清點(diǎn)核對(duì)，接收者須核對(duì)清點(diǎn)名稱、數(shù)量、檢查器械，規(guī)范交接流程。

2.3 加強(qiáng)工作人員的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)

加強(qiáng)工作人員的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，使其認(rèn)識(shí)到操作規(guī)范的重要性，新接收的腔鏡器械請(qǐng)廠家或使用腔鏡的醫(yī)生講解，學(xué)習(xí)腔鏡器械的圖示，各部件名稱，數(shù)量，拆卸，組裝方法，清洗包裝滅菌方法，按受正規(guī)的操作技能培訓(xùn)；據(jù)顯示：在清潔結(jié)束后，對(duì)于可以拆卸的內(nèi)鏡器械，其潔凈度94%，隱血試驗(yàn)體現(xiàn)出陽性5%；在清潔結(jié)束后，對(duì)于不可以拆卸的內(nèi)鏡器械，其潔凈度49%，隱血試驗(yàn)體現(xiàn)出陽性69%[8]。由此說明，對(duì)腔鏡器械進(jìn)行拆洗是十分關(guān)鍵的，腔鏡器械的各

個(gè)結(jié)構(gòu)均較為復(fù)雜，且其形狀具有相應(yīng)的特殊性，組織碎屑、血凝塊會(huì)留在管腔、器械關(guān)節(jié)。所以，想要全方位地進(jìn)行清潔，就需要取下各個(gè)可以拆卸的部件，并拔出各個(gè)套管芯，再打開各個(gè)關(guān)節(jié)、鉗葉，分類放置，細(xì)小配件及螺絲要放入密紋筐內(nèi)進(jìn)行清潔，避免出現(xiàn)丟失；在清洗池中，借助流動(dòng)水，如果器械具有管腔，在對(duì)其進(jìn)行清潔期間，需要借助高壓水槍；給予各類清潔毛刷，并選取最為適合的，多次進(jìn)行，如此可以把殘留的各類組織碎片、其余物體清除。

2.4 完善管理體制

一套完善的管理體制能夠確保各項(xiàng)工作的順利開展，所以，我國在腔鏡器械清洗與消毒期間，需要配備一套完善的管理體制，以此為保證，推動(dòng)各項(xiàng)工作的順利開展，確保清洗與消毒工作效率及質(zhì)量。比如，對(duì)于當(dāng)前推行的《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》，在具體清洗與消毒期間應(yīng)當(dāng)不斷改進(jìn)于更新，進(jìn)而有效延長腹腔器械的使用時(shí)間，更好的提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，控制成本支出。此外，還需要不斷加強(qiáng)手術(shù)室與醫(yī)療器械清洗人員的配合度，確保器械清洗各個(gè)環(huán)節(jié)都滿足規(guī)定要求，促進(jìn)腔鏡器械管理的規(guī)劃發(fā)展，進(jìn)一步提高清洗質(zhì)量，順應(yīng)時(shí)代發(fā)展要求。

2.5 提高工作人員的綜合素養(yǎng)

工作人員的綜合素養(yǎng)與腔鏡清洗與消毒質(zhì)量有著緊密聯(lián)系，所以，需要提高對(duì)工作人員綜合素養(yǎng)的重視，保證在器械清洗與消毒期間高效、規(guī)范，工作人員能夠綜合自身經(jīng)驗(yàn)，合理選擇清洗方式，進(jìn)而滿足具體要求。比如，在清洗器械期間，對(duì)于帶有官腔的器械可選擇高壓水槍開展清洗，同時(shí)利用毛刷刷洗，多次操作，將器械當(dāng)中的細(xì)菌與組織物質(zhì)清理干凈，完成以上操作以后，再開始超聲波清洗，確保清洗整體質(zhì)量。完成以上操作，需要工作人員擁有較強(qiáng)的技術(shù)水平，以確保各操作環(huán)節(jié)的高效性與安全性，符合實(shí)際工作要求。

2.6 提高對(duì)包裝的檢驗(yàn)

針對(duì)腔鏡器械的包裝要加強(qiáng)檢驗(yàn)，以從根源上確保器械安全，進(jìn)而滿足具體要求。首先，工作人員應(yīng)當(dāng)聯(lián)系具體情況，做到輕拿輕放，防止在裝放期間粗暴，以至于危害器械質(zhì)量。其次，確保纖維光束在對(duì)裝袋盤繞期間合理性，不得有棱角，以防光束折斷，同時(shí)其直徑也要大于15cm，以滿足具體要求。

3.結(jié)果

改進(jìn)前6個(gè)月，處理的塑封腔鏡器械共發(fā)生物品及數(shù)量交接不清9次，部件遺失查找5次，器械損壞1次，不符合發(fā)生率為8.5%，改進(jìn)后6個(gè)月，處理的塑封腔鏡器械共發(fā)生物品及數(shù)量交接不清1次，部件遺失查找1次，器械損壞0次，不符合發(fā)生率為1%。

4.討論

腔鏡手術(shù)涉及到普外科、泌尿外科、婦科、骨科、耳鼻科等多個(gè)科室，大量塑封包裝的腔鏡器械對(duì)器械的運(yùn)輸、清洗包裝及交接管理有著更高的要求。通過改進(jìn)交接清單及交接流程，當(dāng)面清點(diǎn)交接及雙簽名，落實(shí)交接職責(zé)，使塑封腔鏡器械交接不清或損壞及丟失發(fā)生率大幅減少[9]；通過對(duì)大量塑封包裝的腔鏡器械標(biāo)簽信息的改進(jìn)，利于塑封包裝的腔鏡器械的追溯，也為正確交接清點(diǎn)提供了保障，同時(shí)大大方便了手術(shù)室護(hù)士對(duì)塑封腔鏡物品的使用和管理。腔鏡器械的集中處理對(duì)消毒供應(yīng)中心工作人員專業(yè)技能提出了新的挑戰(zhàn)，如讓專業(yè)人員進(jìn)行回收、交接、清潔、殺菌等，讓手術(shù)室護(hù)士能夠?qū)⒏嗟臅r(shí)間放在患者的身上，同時(shí)，保障清潔的效果、質(zhì)量，能夠達(dá)到控制好醫(yī)院感染的目的，但是，由于人員較多，各個(gè)環(huán)節(jié)也較多等，也存在一些問題；腔鏡器械的價(jià)格較為高昂，較難配置出部分零件，若微微不慎，會(huì)引發(fā)許多經(jīng)濟(jì)方面的損失。所以，在進(jìn)行處理期間，需要更為嚴(yán)格的按照操作流程操作，不能簡化工作流程，以確保工作質(zhì)量，并加強(qiáng)與手術(shù)室溝通，及時(shí)改進(jìn)，提高了手術(shù)室對(duì)消毒供應(yīng)中心工作的滿意度[10]。對(duì)腔鏡器械處理及交接過程中存在問題及持續(xù)改進(jìn)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，能不斷改進(jìn)和規(guī)范清洗、包裝及交接流程，完善物品追溯管理，降低損耗。