石 巖

（焦作市動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所，河南 焦作 454000）

狂犬病是一種可怕而古老的疾病，在歷史長(zhǎng)河當(dāng)中，有不少人因其而喪失了性命。目前，該病每年在全球引起近數(shù)萬(wàn)人死亡，95%以上的病例發(fā)生在亞洲和非洲，每10 名受到疑似狂犬咬傷的人員中有4 位為15 歲以下兒童，每10 分鐘就有1 人喪命?？袢∈强梢酝ㄟ^(guò)疫苗接種和暴露后免疫來(lái)預(yù)防的，目前全球大約150 個(gè)報(bào)告過(guò)狂犬病病例的國(guó)家或地區(qū)中，西歐、加拿大、美國(guó)和日本等約一半已經(jīng)基本消滅了犬介質(zhì)的狂犬病。在中國(guó)，狂犬病仍是困擾公眾的一個(gè)公共衛(wèi)生威脅。我國(guó)狂犬病病例呈現(xiàn)“三多”的特征：農(nóng)村地區(qū)病例較多，農(nóng)民一般占病例總數(shù)的65%以上；男性病例數(shù)約為女性的2 倍；15 歲以下兒童和50 歲以上人群發(fā)病較多，1996 年至2008 年近25%的病例為15 歲以下兒童。世界衛(wèi)生組織（WHO）和世界動(dòng)物衛(wèi)生組織（OIE），數(shù)十年來(lái)都曾多次召開(kāi)有關(guān)狂犬病防控的會(huì)議，但通常都是分別召開(kāi)。而狂犬病是一種非常特殊的人獸共患病，狂犬病原則上不會(huì)在人與人之間傳播，人的狂犬病100%是因動(dòng)物（其中99%是狗）咬傷引起，所以人狂犬病的防控幾乎完全依賴于對(duì)狗狂犬病的防控。消除狂犬病的措施依賴于人類和動(dòng)物衛(wèi)生部門的政治意愿和協(xié)調(diào)，也依賴于捐助者和利益相關(guān)者在公共和私人領(lǐng)域的支持，必須由多部門合作以及全社會(huì)的參與，開(kāi)展密切的跨部門協(xié)調(diào)，才能從源頭上徹底解決狂犬病問(wèn)題。

2015 年12 月10 日，世界衛(wèi)生組織（WHO）和世界動(dòng)物衛(wèi)生組織（OIE），與聯(lián)合國(guó)糧農(nóng)組織（FAO）和狂犬病控制全球聯(lián)盟（GARC）一起，在瑞士日內(nèi)瓦首次聯(lián)合召開(kāi)會(huì)議。此次是國(guó)際上首次就消滅狂犬病問(wèn)題舉行的會(huì)議。四大組織通過(guò)跨行業(yè)合作，發(fā)起制定2030 年前在全球消除犬介導(dǎo)的人類狂犬病的計(jì)劃，并建立起“聯(lián)合抗擊狂犬病”合作平臺(tái)。這份計(jì)劃呼吁采取三項(xiàng)主要行動(dòng)——使人用疫苗和抗體能夠負(fù)擔(dān)得起、確保被咬傷的人員得到及時(shí)治療以及開(kāi)展大規(guī)模犬類疫苗接種，從而在源頭上解決人患狂犬病。簡(jiǎn)而言之，就是讓大家在被流浪狗咬到以后，只需要擔(dān)心是否會(huì)出現(xiàn)破傷風(fēng)，不再需要擔(dān)心人患狂犬病的問(wèn)題。這次舉措標(biāo)志著人類和動(dòng)物衛(wèi)生部門第一次走到了一起，采取共同戰(zhàn)略來(lái)征服這一可怕的疾病。這是全球消除狂犬病進(jìn)程中的一個(gè)新的重要里程碑。由于99%的人類感染都是源于被狗咬傷，消除狂犬病最具成本效益的方式就是對(duì)狗進(jìn)行大規(guī)模的疫苗接種，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)流浪狗的管理，并確保狗的主人承擔(dān)應(yīng)盡的責(zé)任。只要狗的疫苗接種率達(dá)到70%，就可將人的患病率降為零。建立強(qiáng)有力的國(guó)際合作，以實(shí)施大規(guī)模的狗疫苗接種項(xiàng)目，擴(kuò)大有質(zhì)量保證的治療服務(wù)的覆蓋范圍，并改進(jìn)監(jiān)測(cè)、報(bào)告和診斷系統(tǒng)。這對(duì)實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)中不落下每一個(gè)人的承諾至關(guān)重要。如果我們按照這種更加全面的方式行事，就能將狂犬病淹沒(méi)在史書之中。

1 人類誤區(qū)

然而，廣大人民群眾對(duì)狂犬病的認(rèn)識(shí)仍存在很多很大的誤區(qū)，主要有幾個(gè)方面：

1.1 健康犬只不存在患狂犬病的危險(xiǎn)。錯(cuò)！

首先，狂犬病疫苗只對(duì)接種的動(dòng)物在一定期限內(nèi)有保護(hù)力，若現(xiàn)階段犬只已超出有效保護(hù)期，接觸病原后依然可以感染；其次，存在接種失敗的可能，部分疫苗起效可能需要打幾次，或者次數(shù)不夠，而且注射后也不是每條狗都產(chǎn)生免疫，也有少部分不起效，甚至有可能以前接種的為假劣疫苗；第三，狂犬病具有潛伏期，表觀健康動(dòng)物存在帶毒、散毒風(fēng)險(xiǎn)，部分被感染動(dòng)物呈現(xiàn)出亞臨床狀態(tài)，無(wú)明顯癥狀，潛伏期內(nèi)與人類的黏膜或者傷口接觸后存在散毒風(fēng)險(xiǎn)。所以，即使你的寵物打過(guò)疫苗、看上去非常健康，被咬傷或者抓傷還是要盡快去接種疫苗。

1.2 只有犬只會(huì)攜帶狂犬病毒。錯(cuò)！

大家一般認(rèn)為只有被狗咬傷才有可能得狂犬病，事實(shí)并非如此，實(shí)際上，貓、狐貍、黃鼠狼以及蝙蝠等野生動(dòng)物也會(huì)攜帶狂犬病病毒，豬、馬、牛、羊等家畜偶爾也會(huì)被感染發(fā)病。因此不僅僅被狗咬傷會(huì)患病，但凡被疑似狂犬動(dòng)物咬傷或抓傷，舔舐傷口或黏膜，都要及時(shí)進(jìn)行傷口清理接種狂犬疫苗，而且越早越好，必要時(shí)應(yīng)接種狂犬病免疫球蛋白。

1.3 狂犬病潛伏期有好幾十年。錯(cuò)！

狂犬病潛伏期長(zhǎng)短不一，潛伏期的長(zhǎng)短一般和被傷者的年齡、傷口的情況、入侵病毒的毒力和數(shù)量等因素有關(guān)，一般為1 個(gè)月至3 個(gè)月，最長(zhǎng)潛伏期為6年。在潛伏期，感染者沒(méi)有任何癥狀，潛伏期長(zhǎng)達(dá)10年、20 年的十分罕見(jiàn)，幾乎沒(méi)有。

1.4 狂犬病疫苗在24 h 內(nèi)注射才有效。錯(cuò)！

不存在24 h 或者72 h 的說(shuō)法，只要沒(méi)發(fā)病，疫苗就有作用。而且越早越好，盡快處理。

1.5 受傷出血之后才有必要注射疫苗。錯(cuò)！

如果與動(dòng)物的接觸中被動(dòng)物咬傷或是暴露了，應(yīng)針對(duì)不同的暴露程度，采取不同的預(yù)防措施。皮膚的暴露程度分為三級(jí)：1 級(jí)暴露為接觸或喂養(yǎng)動(dòng)物，無(wú)須進(jìn)行任何處置；2級(jí)暴露的情況有裸露的皮膚被輕咬或是無(wú)出血情況的輕微抓傷，此種情況應(yīng)立即處理傷口，并及時(shí)進(jìn)行狂犬病疫苗接種；3級(jí)暴露的情況有破損皮膚被舔觸、黏膜被動(dòng)物唾液污染及多處貫穿皮膚的咬傷或抓傷，若出現(xiàn)三級(jí)暴露，除了按2 級(jí)暴露處理外還應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定使用狂犬病被動(dòng)免疫制劑。所以，不僅被咬傷有可能感染狂犬病，和野狗、野貓親密接觸、被動(dòng)物用舌舔觸（被舔皮膚破損），也會(huì)感染狂犬病毒。

1.6 “十日觀察法”到底靠譜嗎？靠譜！但有條件

世衛(wèi)組織（WHO）最為推薦的狂犬病防治辦法之一：十日觀察法，對(duì)咬人的貓、狗隔離觀察10 d，在此期間，如果動(dòng)物不發(fā)病死亡，被咬傷的人可以不再進(jìn)行免疫注射。但是又有一系列的前提條件：①僅限于家養(yǎng)動(dòng)物，且有2 次狂犬病疫苗免疫接種史。②要考慮眾多因素，如所在地狂犬病流行病學(xué)、傷口類型、暴露嚴(yán)重程度等。③“十日觀察法”不是什么都不做，而是推薦立即接種疫苗，如果10 d之內(nèi)咬人動(dòng)物沒(méi)有發(fā)病死亡，可終止疫苗注射。④臨床實(shí)際工作中，不建議終止。因?yàn)橥瓿梢粋€(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的程序處理，才可產(chǎn)生靠譜的抗體，使抗體得到長(zhǎng)時(shí)間保護(hù)，同時(shí)，再次暴露后，只需要加注疫苗即可。

2 預(yù)防

消除了這些誤區(qū)，正確認(rèn)識(shí)了狂犬病后，有助于控制這種傳染病的傳播。但同時(shí)，還應(yīng)重視狂犬病的預(yù)防工作。因?yàn)椋袢∈且环N動(dòng)物源性傳染病，可防不可治，目前尚無(wú)有效治療手段，一旦發(fā)病100%死亡。那么如何預(yù)防呢？

2.1 控制傳染源是前提

不收養(yǎng)或接觸來(lái)歷不明的流浪犬、貓等動(dòng)物，凡是發(fā)現(xiàn)患狂犬病的動(dòng)物，都應(yīng)立即捕殺。對(duì)患狂犬病動(dòng)物尸體應(yīng)焚燒或遠(yuǎn)離水源深埋（2 m 以下），不剝皮和食肉，從傳染源進(jìn)行控制。

2.2 宣傳教育是基礎(chǔ)

通過(guò)宣傳教育提高大眾對(duì)狂犬病預(yù)防的認(rèn)知，是消滅狂犬病的基石。一是通過(guò)普及狂犬病危害、預(yù)防被犬類咬傷、暴露后科學(xué)處置方法等，提高大眾對(duì)防控狂犬病的認(rèn)知，減少不必要的死亡。二是通過(guò)宣傳教育，讓大家規(guī)范自身行為，尤其是養(yǎng)犬行為，共同實(shí)現(xiàn)消除目標(biāo)。

2.3 及時(shí)處置是關(guān)鍵

在動(dòng)物致傷后進(jìn)行及時(shí)、正確的傷口處理，最大限度地預(yù)防狂犬病發(fā)生。如果不小心被患狂犬病的犬、貓等咬傷，去醫(yī)院之前，自己首先對(duì)傷口進(jìn)行以下處理：①如果傷口輕微，尤其是二級(jí)暴露，可用流動(dòng)清水（自來(lái)水）沖洗。②再用肥皂水或弱堿性清潔劑清潔傷口，然后用70%的酒精和碘酊擦幾次。③重復(fù)第一步和第二步至少15 min。④如果傷口較大較深，建議盡快去醫(yī)院處理。⑤如有免疫血清，可注入傷口底部及四周，之后接種狂犬疫苗。除非傷及大血管需要緊急止血外，可不縫合或包扎傷口。

2.4 免疫接種是核心

免疫接種包括對(duì)犬的免疫和對(duì)人的免疫。①為犬類接種疫苗是預(yù)防人類狂犬病最具成本效益的方法，不但可降低狂犬病的致死率，還能減少暴露后的預(yù)防需求。②人被可疑犬類咬傷或抓傷后，一定要及時(shí)到暴露處置門診接種疫苗。③目前已有供接觸前接種的人類狂犬病疫苗。建議從事某些高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)的人員（如處理狂犬病活病毒和其他相關(guān)病毒的實(shí)驗(yàn)室工作人員）、前往受狂犬病影響的偏僻地區(qū)并計(jì)劃在戶外長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)（如探察洞穴或爬山）的旅行者、在高風(fēng)險(xiǎn)偏僻地區(qū)生活的兒童接種疫苗。④定期為寵物犬、貓接種獸用的狂犬疫苗。

2.5 降低費(fèi)用是手段

雖然對(duì)狗實(shí)施疫苗接種是預(yù)防人類狂犬病的核心內(nèi)容，但如果不去擴(kuò)大使用已有人用疫苗，就不能消除狂犬病并挽救被咬傷者的生命。而咬傷之后的治療費(fèi)用昂貴，超出了許多疫苗潛在需求者的能力范圍，許多亞洲和非洲國(guó)家難以承受。約有80%的狂犬病暴露者生活在非洲和亞洲的貧窮農(nóng)村地區(qū)，無(wú)法獲取且承受疫苗和最具效力的狂犬病免疫球蛋白的費(fèi)用。需要通過(guò)強(qiáng)有力的國(guó)際合作將人用狂犬疫苗和治療費(fèi)用降下來(lái)，從而使狂犬病流行地區(qū)的人們能夠得到具有質(zhì)量保證的疫苗和狂犬病免疫球蛋白。

2020 年9 月23 日，全球動(dòng)物保護(hù)協(xié)會(huì)研究會(huì)公布《聚焦犬只——2030 年消除狂犬病的解決方案》報(bào)告，報(bào)告根據(jù)南美洲以科學(xué)研究犬只管理方法防治狂犬病的經(jīng)典案例，強(qiáng)調(diào)犬的免疫，達(dá)到70%的覆蓋率，是控制狂犬病最經(jīng)濟(jì)、有效、持久的策略。消除狂犬病的全球化戰(zhàn)略已轉(zhuǎn)為犬只免疫和管理，從長(zhǎng)久看來(lái)，不但更具有成本效益，還將更為合理，是完成2030 年前消除犬傳人狂犬病全世界總體目標(biāo)直接的方式。

消除犬介質(zhì)的狂犬病不僅僅每年可以挽救接近十萬(wàn)人的生命，而且也可以改善數(shù)百萬(wàn)人的生活環(huán)境，有助于增強(qiáng)全球的健康衛(wèi)生安全。而且在施行計(jì)劃的過(guò)程當(dāng)中，需要大量的疫苗和提供大量的工作崗位。如果真的可以在全球范圍內(nèi)實(shí)行該項(xiàng)計(jì)劃，最終每年將會(huì)有至少近百億的經(jīng)濟(jì)收益。