王俐霞

(沁陽(yáng)市人民醫(yī)院兒科，河南 沁陽(yáng) 454550)

兒童常見(jiàn)的橫紋肌肉瘤、惡性畸胎瘤、骨肉瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤、肝母細(xì)胞瘤等均是惡性實(shí)體瘤，其發(fā)病率雖然沒(méi)有惡性血液病的發(fā)病率高，但是因其高度惡性及其較差的預(yù)后，對(duì)兒童的健康安全具有嚴(yán)重的負(fù)面影響[1-2]。兒童惡性實(shí)體瘤多在兒童常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，也有部分體表腫瘤在患兒家屬給患兒洗澡或更換衣物等接觸過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)大多需要手術(shù)治療，并且惡性程度嚴(yán)重者還需要輔以化療、放療等輔助治療手段[3-4]。兒童惡性實(shí)體瘤自身會(huì)導(dǎo)致患兒免疫力低下，加之手術(shù)、化療、放療等治療手段在治療疾病的同時(shí)也會(huì)對(duì)患兒的機(jī)體正常機(jī)能造成嚴(yán)重?fù)p害，進(jìn)一步導(dǎo)致患兒免疫力的下降[5-6]。這些不良因素綜合作用，使得患兒容易醫(yī)院獲得性感染。醫(yī)院獲得性肺炎是患者入院48 h后新發(fā)的由真菌、細(xì)菌、病毒、支原體等致病菌導(dǎo)致的肺炎，是兒童醫(yī)院獲得性感染中較為常見(jiàn)的一種。醫(yī)院獲得性肺炎不但自身可能會(huì)對(duì)患兒的生命安全造成負(fù)面影響，還可能通過(guò)影響原發(fā)病治療的順利進(jìn)行進(jìn)而導(dǎo)致患兒預(yù)后變差[7-8]。因此，我們?cè)趯?duì)兒童惡性實(shí)體瘤進(jìn)行積極的抗腫瘤治療的同時(shí)，還要積極采取措施盡可能避免醫(yī)院獲得性肺炎的發(fā)生，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)院活動(dòng)性肺炎也要給予積極的治療和護(hù)理干預(yù)[9]。綜合性護(hù)理干預(yù)是給予現(xiàn)代護(hù)理理念的新型護(hù)理模式，其在多種疾病的護(hù)理應(yīng)用中取得了良好效果[10]。本研究將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于兒童惡性實(shí)體瘤的護(hù)理過(guò)程中，并以常規(guī)護(hù)理作為對(duì)照，觀察其護(hù)理干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料入組2015年1月至2020年3月沁陽(yáng)市人民醫(yī)院收治的經(jīng)臨床病理學(xué)證實(shí)的123例惡性實(shí)體瘤患兒，其中男49例，女52例，年齡1.5～11.5(5.85±3.56)歲。腫瘤類(lèi)型：橫紋肌肉瘤30例、神經(jīng)母細(xì)胞瘤21例、骨肉瘤19例、腎母細(xì)胞瘤15例、惡性畸胎瘤14例、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤12例、肝母細(xì)胞瘤7例、卵巢腫瘤5例。根據(jù)護(hù)理方法的不同按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。2組患兒性別、年齡、腫瘤類(lèi)型等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究所有患兒均由家屬代為簽署知情同意書(shū)，已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法對(duì)照組60例患兒給予抗腫瘤治療和肺炎治療，并采取常規(guī)護(hù)理措施，觀察組63例患兒在對(duì)照組處理的基礎(chǔ)上給予綜合性護(hù)理干預(yù)。對(duì)照組常規(guī)護(hù)理包括入院宣教、病情評(píng)估、生命體征監(jiān)測(cè)、心理指導(dǎo)、并發(fā)癥及處理措施、出院后的康復(fù)和定期隨訪等。觀察組51例患兒在對(duì)照組處理的基礎(chǔ)上給予綜合性護(hù)理干預(yù)。綜合性護(hù)理干預(yù)具體方案：1)成立護(hù)理干預(yù)小組：科室護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，納入管床護(hù)士、值班護(hù)士等為組員，明確分工，積極組織制定計(jì)劃，嚴(yán)格按照既定方案實(shí)施護(hù)理干預(yù)；2)制定護(hù)理干預(yù)方案：根據(jù)患兒的病情、心理狀況、年齡、教育經(jīng)歷以及患兒家屬的基本情況，制定個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)方案；3)心理干預(yù)：根據(jù)患兒及家屬的心理狀況、認(rèn)知水平、教育經(jīng)歷等，通過(guò)有針對(duì)性的談話、傾聽(tīng)，引導(dǎo)患兒積極配合治療，保證良好的醫(yī)患溝通渠道，努力消除患兒的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。改善病房環(huán)境，營(yíng)造舒適、溫馨的病房環(huán)境，幫助患兒保持良好的心態(tài)，這樣才能讓其更加積極的配合醫(yī)療行為；4)用藥和術(shù)前指導(dǎo)：根據(jù)患兒的具體情況，制定個(gè)性化的用藥和術(shù)前指導(dǎo)方案，提高患兒治療依從性；6)飲食指導(dǎo)；建議患兒高蛋白、高熱量和高維生素飲食，以流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主，術(shù)前更要嚴(yán)格按照要求禁食禁水；7)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)：建立健全醫(yī)院感染管理體系，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，保持病房環(huán)境的干凈整潔，減少人員的探視或采取隔離區(qū)域探視，保持病房空氣流通，并進(jìn)行空氣消毒，同時(shí)叮囑患兒勤換衣物，減少外出，使用專屬餐具并做好餐具消毒，必須外出時(shí)建議佩戴口罩。

1.3 觀察指標(biāo)記錄并比較觀察2組患兒的治療依從性、體溫降至正常時(shí)間、護(hù)理滿意度。治療依從性分為依從、基本依從、不依從，以依從+基本依從計(jì)算治療依從性良好率。護(hù)理滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意，以非常滿意+滿意計(jì)算護(hù)理滿意度。

2 結(jié)果

治療依從性評(píng)價(jià)：觀察組患兒依從48例、基本依從11例、不依從4例，依從性良好率為93.65%(59/63)；對(duì)照組患兒依從30例、基本依從16例、不依從14例，依從性良好率為76.67%(46/60)；觀察組患兒治療依從性良好率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.061，P=0.024)。觀察組患兒體溫降至正常時(shí)間為(6.83±1.79)d，短于對(duì)照組的(8.67±2.54)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.662，P<0.001)。護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)：觀察組患兒非常滿意55例、滿意6例、不滿意2例，護(hù)理滿意度為96.82%(61/63)；對(duì)照組患兒非常滿意36例、滿意8例、不滿意16例，護(hù)理滿意度為73.33%(44/60)；觀察組患兒護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.576，P<0.001)。

3 討論

兒童惡性實(shí)體瘤發(fā)病率不高，但危害較大。隨著醫(yī)療技術(shù)和儀器的進(jìn)步，國(guó)際上兒童惡性實(shí)體瘤的臨床診治手段逐漸增多，預(yù)后提高較為明顯，但我國(guó)兒童惡性實(shí)體瘤的診療水平相對(duì)進(jìn)展緩慢，預(yù)后較差[11]。近年來(lái)也有大量研究報(bào)道集中于提高兒童惡性實(shí)體瘤的診療水平，并取得了一定的進(jìn)步。研究[12]表明，良好的護(hù)理干預(yù)能夠提高兒童惡性實(shí)體瘤的預(yù)后。醫(yī)院獲得性肺炎是兒童惡性實(shí)體瘤住院期間常見(jiàn)并發(fā)癥，其嚴(yán)重影響了患兒的治療和預(yù)后，應(yīng)當(dāng)積極控制[13-14]。綜合性護(hù)理干預(yù)是基于現(xiàn)代護(hù)理理念形成的一門(mén)新的護(hù)理學(xué)科，通過(guò)將護(hù)理干預(yù)程序化、系統(tǒng)化，提高護(hù)理干預(yù)效果[15]。李坤芬等[16]的研究發(fā)現(xiàn)，綜合護(hù)理干預(yù)有助于兒童獲得性耐甲氧西林金黃色葡萄球菌肺炎的早期康復(fù)，并能減少并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示：觀察組患兒治療依從性良好率為93.65%(59/63)，高于對(duì)照組的76.67%(46/60)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.061，P=0.024)。觀察組患兒體溫降至正常時(shí)間為(6.83±1.79)d，短于對(duì)照組的(8.67±2.54)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.662，P<0.001)。觀察組患兒護(hù)理滿意度為96.82%(61/63)，高于對(duì)照組的73.33%(44/60)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.576，P<0.001)。這說(shuō)明，綜合性護(hù)理干預(yù)在惡性實(shí)體瘤患兒化療相關(guān)醫(yī)院獲得性肺炎治療中能夠提高患兒治療的依從性，促進(jìn)患兒快速康復(fù)，且護(hù)理滿意度較高，值得臨床推廣應(yīng)用。