王 珊

（湖南環(huán)境生物職業(yè)技術學院 湖南·衡陽 421005）

1 高職內(nèi)科教學中臨床思維能力欠缺原因

1.1 教學內(nèi)容過于枯燥

教師在課堂中有著重要引導作用，這表示教師需要擁有扎實理論基本功和豐富實踐能力，這樣教師才能將理論和實踐兩方面內(nèi)容串聯(lián)起來。學生通過課堂來進行內(nèi)科學知識學習，保證課堂質(zhì)量也是培養(yǎng)學生學習基礎。目前學生很難將理論和實踐結(jié)合起來，主要因素在于教師沒有將臨床知識和臨床技能結(jié)合起來，在授課過程中，教師更多是受傳統(tǒng)思維影響，為學生傳授臨床理論知識，而內(nèi)科學是一項較為嚴謹?shù)膶W科，教材內(nèi)的專業(yè)用詞更偏像與晦澀難懂，對于學生來講過于枯燥，很多內(nèi)容都是理論性總結(jié)，學生在學習時會感覺提不起興趣，從而缺少學習積極性。

1.2 教學模式過于傳統(tǒng)

學生面臨臨床環(huán)境經(jīng)常會覺得束手無策，主要原因在于學生沒有進行過相應的教學實踐活動。教師進行授課時常常采取單一、枯燥的講述方式，對于教材理論課程設計和實踐教材設置并不平衡，這就導致學生學習的知識更偏向于理論，學生在遇到實踐活動時往往不知道如何處置。此外，因為教師教學模式過于傳統(tǒng)，學生學習時一直處于被動吸收知識，因此學生缺少自主學習能力，導致學生在面對沒有教師引導的實踐活動時常常不知道要怎樣進行模擬，并在實踐活動教學中缺乏想象力和分析能力。

2 高職內(nèi)科學教學中培養(yǎng)臨床思維能力策略

2.1 采用病案模擬教學法

2.1.1 引入案例進行教學

培養(yǎng)學生臨床思維能力是一個循環(huán)漸進的過程，需要教師為學生準備理論知識的同時還要加入實踐活動分析，這個過程中要加強對學生臨床想象力和臨床思維力的激發(fā)。幫助學生根據(jù)臨床理論去對病因進行思考，分析病人發(fā)病原因，結(jié)合病人癥狀去進行歸納，讓學生自己去對病癥進行判斷，同時也要讓學生自己對病癥進行處理，學生思考時教師要為學生留出一些思考空間，以此來鍛煉學生臨床思維能力。教師將案例引入課堂時，應選取一些具有代表性的案例，案例要能突出某一疾病的特點，包括發(fā)病情況、發(fā)病癥狀和病情演變等。

比如，教師在講解《肺部感染性疾病》時，就要找一些典型的案例來進行分析，要讓學生通過病例能夠診斷出具體的感染原因，教師要提醒學生在分析病例時需要助于哪些方面因素，還可以讓學生根據(jù)病例具體情況給出相應的質(zhì)量方案，或根據(jù)病人情況提出清晰的診斷方案。這樣在教學中既增強學生思維能力，也對學生實踐反應能力進行了觀察，有助于教師后期針對性指導。

教師在引入病例進行講解時可以采取單一案例分析，也能采取多數(shù)知識講總結(jié)完后再進行案例講解，這個都能根據(jù)教師課堂時間進行變動。例如，教師在講解《細菌性肺炎》時，教師可以選擇先將《肺炎鏈球菌肺炎》理論知識講解和案例分析講解清楚之后在開始對《葡萄球菌肺炎》進行理論知識和案例講解。也可以將《肺炎鏈球菌肺炎》和《葡萄球菌肺炎》理論知識講解完畢后，引入相關案例讓學生分析，讓學生自己判斷案例中病人情況屬于那種情況，這樣能有效鍛煉學生臨床判斷能力，進而加強學生臨床處理能力。

2.1.2 模擬演練臨床思維

模擬演練臨床思維能夠讓學生快速帶入角色，真實感受解決病情的教學方式。教師組織學生開展模擬演練臨床思維之前，需要先讓學生熟悉疾病原因，病人發(fā)病狀況、臨床表現(xiàn)和診斷方式，在學生能夠熟練掌握這方面內(nèi)容之后，教師在安排學生進行病情模擬。學生在模擬之前也會對模擬非常感興趣，也會加大學生對模擬的興趣，在遇到記憶模糊的知識后，學生也會第一時間去查詢資料，來保證模擬的成功。

例如，教師在教授《支氣管哮喘》這一課程時就可以采取模擬演練來增強學生對病情的熟悉。教師應提前將模擬內(nèi)容告知學生，然后由學生自己加強對《支氣管哮喘》知識的熟悉程度，在進行模擬演練過程中，由教師隨機抽取同學來扮演醫(yī)生和病人，扮演醫(yī)生的學生需要做到快速診斷病情，講出發(fā)病原理，提出檢查方式和治療手段。扮演病人的學生需要熟悉《支氣管哮喘》臨床癥狀，表示出常見的癥狀來配合醫(yī)生診斷。采取模擬演練之后，教師還應指出《支氣管哮喘》中的重點、難點來考驗學生，讓學生對《支氣管哮喘》進行進一步探索，并熟悉整個醫(yī)療過程。當整個模擬演練結(jié)束之后，教師要組織學生對整個演練過程進行回顧，探討模擬演練中遇到的問題和困難進行分析整理，之后教師要根據(jù)模擬中的情況給予學生引導和啟發(fā)，幫助學生在遇到臨床實踐時能夠快速調(diào)整自身狀態(tài)，進而推動學生進行科學臨床思維訓練。

2.2 理論和實踐相結(jié)合

教師想要讓學生把理論和實踐良好結(jié)合起來，就要采用多層次、多途徑教學方法取向?qū)W生傳遞醫(yī)學知識。教師要做到將現(xiàn)代化教學方法和傳統(tǒng)教學手段結(jié)合起來，比如采取多媒體課件教學、根據(jù)電化教學、通過病房實習、臨床影像、病情討論等多種方式進行教學。教師上課前也要做到充分備課，將可能出現(xiàn)的問題進行演練，查詢多方面資料，為上課準備充分資料，以免學生沒能跟上教師教學進度。教師可以讓學生適當接觸寫真實病例，可以讓學生臨床輔助檢查，在現(xiàn)場為學生進行實踐和理論結(jié)合授課，讓學生加強理論知識認知。教師講完課程后，讓學生根據(jù)所講內(nèi)容，寫出病例整體情況，從而鍛煉學生分析、歸納、判斷和診斷思路掌握能力。教師一定要為學生留出獨立思考空間，讓學生將學到的知識進行梳理。教師必要時還應讓開闊學生思路，學生在思考時，教師可以從其他方向進行引導，讓學生增加思考范圍，培養(yǎng)臨床實踐能力。

比如，教師在講解《高血壓》這一課程時，教師可以將《原發(fā)性高血壓》和《繼發(fā)性高血壓》理論知識講解完畢后，將學生對不用情況下容易發(fā)生高血壓情況的方式進行探討，教師可以將學生分成小組，之后根據(jù)實際例子讓學生對不同高血壓癥狀進行分析，還要讓學生分析發(fā)病人群特點，這將有利于學生總結(jié)高血壓病癥相關特點，結(jié)合教師給予的實例，學生臨床知識將會有所強化。教師要調(diào)動學生之間的積極性，加強教學互動，提高學生認知程度，培養(yǎng)學生判斷分析能力，吸收高血壓病情特點和臨床癥狀相關知識，增強學生理論知識和實踐知識結(jié)合，這將有利于提高學生臨床思維能力。

2.3 實踐應用臨床思維

學生見習是提升實踐能力的必要條件，也是參與臨床崗位的必要過程。教師為學生合理安排見識內(nèi)容，將會有利于學生加強理論知識掌握，同時也會增強學生臨床反應能力，培養(yǎng)學生臨床思維能力發(fā)展。教師帶領學生見習時，要根據(jù)學生具體學習的教學內(nèi)容為基礎來安排學生見習內(nèi)容。

比如教師讓學生去呼吸系統(tǒng)進行見習，學生實踐練習將會是咳嗽、咳痰、咳血、呼吸空難、聽診呼吸音等教學內(nèi)容。學生能在見習的過程中接觸到實際案例，能夠讓學生根據(jù)病人情況進行診治，寫出病人實際治療方案，進行病程記錄等。學生熟悉相關工作之后，能讓學生對于課本理論知識有更深層見解，還能保證學生實踐能力提升。學生實踐教學是根據(jù)內(nèi)科學課程一起進行推進的，想要學生將書本理論知識掌握更加完善，就要增加學生實踐學習機會，讓學生清楚季節(jié)不同，病人容易得哪方面病情，還應讓學生明白，什么情況下該用什么藥等情況，這些知識都是學生從書本當中無法實際體會到的內(nèi)容，因此學生在空閑的時候可以自己去實踐教學區(qū)域進行觀察，為培養(yǎng)臨床思維能力打好基礎。

2.4 安排課后小結(jié)和作業(yè)

教師講完一個章節(jié)之后就要對本章進行回顧，這樣能增強學生對于本章內(nèi)容的熟練程度，教師在總結(jié)復習過程中，可以讓學生自己進行分析討論，加強知識點認知，強化學生知識點掌握能力。

教師還應為學生布置課后作業(yè)，除了學生自己進行復習之外，教師還要為學生安排經(jīng)典病例進行分析，可以讓學生自發(fā)組成小組，一起對病例進行研究探討，通過去網(wǎng)上查詢資料和廣泛討論來確定最終答案，之后教師在根據(jù)學生查詢情況去進行知識點講述，增強學生知識點掌握能力，進而培養(yǎng)學生臨床思維能力。

3 結(jié)束語

教師想要培養(yǎng)學生臨床思維能力，就要加強學生理論知識和實踐知識結(jié)合能力，從案例實踐和分析方面進行臨床能力培養(yǎng)。平時在課上教師要改變教學方式，注重理論和實踐知識結(jié)合，增加學生臨床見習機會，還應在課程結(jié)束后為學生布置課后作業(yè)，這樣才能增強學生臨床思維能力。