高華 劉麗 范鐵

臨床口腔科當(dāng)中較為常見的一種良性腮腺上皮腫瘤就是PAPG,目前臨床中治療PAPG 的唯一方法就是通過(guò)外科手術(shù)來(lái)切除病灶［1］。本次研究選取本院在2019 年6 月～2020 年1 月確診并治療的172 例PAPG患者,回顧性分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2017 年6 月～2020 年1 月確診并治療的172 例PAPG 患者,其中男94 例,女78 例。所有患者全部具有完整的臨床資料。

1.2 方法 回顧性分析所有PAPG 患者的臨床診療資料,如性別(男/女)、姓名、就診情況、輔助檢查情況、手術(shù)治療方式、術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察PAPG 患者的總體發(fā)病情況。②觀察在原發(fā)性腮腺腫瘤中PAPG 的占比情況。③比較PAPG 患者經(jīng)兩種不同面神經(jīng)解剖方式后的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。兩組全部都在本院接受手術(shù)治療,且成功隨訪。其中,有156 例病變位置在淺葉,有16 例病變累及或位置在深葉。將腮腺的前緣到后緣水平線進(jìn)行均分,再通過(guò)均分點(diǎn)行一垂直線,將腮腺分為前區(qū)、后區(qū)。依據(jù)患者的影像學(xué)輔助檢查及手術(shù)情況記錄,將腮腺腫瘤劃分為前區(qū)、后區(qū)。觀察經(jīng)順行主干解剖法及逆行分支解剖法治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況。④比較不同手術(shù)方式的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PAPG 患者的總體發(fā)病情況 172 例PAPG 患者中,男94 例,女78 例,男女比例為1.2∶1,發(fā)病年齡：10～95 歲,平均發(fā)病年齡(49.2±15.3)歲,好發(fā)年齡段為40～50 歲。見表1。

表1 172 例PAPG 患者的總體發(fā)病情況(n)

2.2 原發(fā)性腮腺腫瘤中PAPG 的占比情況 本院在2017 年6 月～2020 年1 月共收治452 例原發(fā)性腮腺腫瘤患者,其中,PAPG 患者172 例,占比38.1%。

2.3 PAPG 患者經(jīng)兩種不同面神經(jīng)解剖方式后的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 兩種不同面神經(jīng)解剖方式后的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 PAPG 患者經(jīng)兩種不同面神經(jīng)解剖方式后的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比(n)

2.4 不同手術(shù)方式的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況對(duì)比 腫瘤直徑≤3 cm 的PAPG 患者經(jīng)PSP 術(shù)治療后的暫時(shí)性面癱及耳垂麻木發(fā)生率低于SP 術(shù),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。腫瘤直徑＞3 cm 的PAPG患者經(jīng)SP 術(shù)治療的術(shù)后復(fù)發(fā)率顯著低于PSP 術(shù),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表3 腫瘤直徑≤3 cm 的PAPG 患者經(jīng)不同手術(shù)方式的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況對(duì)比(n)

表4 腫瘤直徑＞3 cm 的PAPG 患者經(jīng)不同手術(shù)方式的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況對(duì)比(n)

3 討論

PAPG 可在任何年齡段當(dāng)中發(fā)生,主要常見于30～50 歲這一年齡段當(dāng)中,與本次研究結(jié)果相似［2］。本次研究結(jié)果提示,平均發(fā)病年齡為(49.2±15.3)歲,好發(fā)年齡段為40～50 歲。腫瘤的生長(zhǎng)速度較慢,且病程時(shí)間比較長(zhǎng),通常不會(huì)表現(xiàn)出痛性腫塊,常見為分葉狀或結(jié)節(jié)狀,質(zhì)地通常較硬,跟周圍組織之間沒有粘連［3］。

本次研究結(jié)果提示,本院在2017 年6 月～2020 年1 月共收治了452 例原發(fā)性腮腺腫瘤患者,其中,PAPG患者172 例,占比38.1%。結(jié)果提示,臨床中的腮腺腫瘤主要為良性腫瘤。

雖然PAPG 屬于一種良性腫瘤,但是其在臨床當(dāng)中的相關(guān)生物學(xué)特性則主要表現(xiàn)為膨脹性生長(zhǎng)、可惡變、易復(fù)發(fā),無(wú)法通過(guò)單純性的包膜外剝離將腫瘤病灶剜除［4］。同時(shí),因?yàn)槊嫔窠?jīng)跟腮腺之間存在著較為密切的聯(lián)系,可能有部分PAPG 患者在術(shù)后出現(xiàn)永久性或者暫時(shí)性的面神經(jīng)受損［5］。所以,一定要依據(jù)不同PAPG 患者的瘤體生長(zhǎng)位置及大小來(lái)選擇合適的手術(shù)方式［6］。

本次研究結(jié)果提示,兩種不同面神經(jīng)解剖方式后的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。腮腺切除術(shù)的重點(diǎn)步驟就是對(duì)面神經(jīng)進(jìn)行分離解剖,盡可能的維持分支及主干的完整性［7］。順行法解剖在臨床中的應(yīng)用較為廣泛,面神經(jīng)的主干位置恒定且較粗,十分容易暴露；但逆行法通常會(huì)選擇下頜緣支或頰支,更易發(fā)現(xiàn)腫瘤及面神經(jīng)分支［8］。當(dāng)腫瘤的位置在后區(qū)時(shí),或者接受PSP 術(shù),通過(guò)逆行解剖法能夠降低暴露面神經(jīng)主干的幾率,同時(shí)還能夠依據(jù)腫瘤大小及位置來(lái)對(duì)面神經(jīng)分支進(jìn)行選擇性的解剖,從而降低對(duì)正常腮腺組織的切除［9,10］。腫瘤在前區(qū),或者行SP 術(shù)使用順行法,或腫瘤在淺葉后區(qū)下方行PSP術(shù)時(shí)使用逆行法,可無(wú)需對(duì)所有的面神經(jīng)交通支及分支進(jìn)行解剖［11,12］。

綜上所述,良性腮腺腫瘤當(dāng)中最常見的一種病理類型就是PAPG,40～50 歲為其好發(fā)年齡段,多見男性患者。不同的面神經(jīng)解剖方法(順行及逆行解剖),術(shù)后并發(fā)癥無(wú)顯著差異。當(dāng)PAPG 病灶直徑≤3 cm 時(shí),經(jīng)PSP 術(shù)治療,可降低術(shù)后并發(fā)癥；假如未對(duì)手術(shù)安全切緣進(jìn)行確定時(shí),PAPG 病灶直徑＞3 cm 時(shí),經(jīng)SP術(shù)治療,可降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。