徐鈺

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一,其發(fā)病率高居女性惡性腫瘤首位,因發(fā)病早期不具備典型的臨床癥狀和體征,使得大部分患者在確診時(shí)已處于中期階段,該階段腫瘤細(xì)胞極容易發(fā)生脫落轉(zhuǎn)移,對(duì)患者生活品質(zhì)和生命安全構(gòu)成嚴(yán)重的威脅［1-3］。針對(duì)早期未出現(xiàn)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的乳腺癌患者常采用乳腺癌改良根治術(shù),并且為進(jìn)一步確保手術(shù)療效并提高患者術(shù)后生存率,通常在術(shù)后會(huì)采取放化療。胡哲等［1］指出,常規(guī)序貫放化療中放療通常是在化療后2～3 周才進(jìn)行,這導(dǎo)致患者化療的周期較長(zhǎng),受藥物毒副作用影響更為嚴(yán)重。為解決上述問題,本次研究通過進(jìn)一步優(yōu)化乳腺癌改良根治術(shù)后放射治療,實(shí)現(xiàn)同步放化療,并對(duì)其臨床應(yīng)用效果進(jìn)行分析,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015 年1 月～2016 年1 月收治的100 例乳腺癌患者,按照術(shù)后放化療方法不同分為對(duì)照組和研究組,每組50 例。對(duì)照組患者年齡29～68 歲,平均年齡(50.8±7.3)歲；其中管內(nèi)癌3 例,低分化癌6 例,浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌41 例。研究組患者年齡28～67 歲,平均年齡(50.7±7.6)歲；其中管內(nèi)癌5 例,低分化癌7 例,浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌38 例。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本次臨床研究符合《世界醫(yī)學(xué)大會(huì)赫爾辛基宣言》,并已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核和批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)［4］：①入組患者初診均為Ⅰ～Ⅲ期原發(fā)性女性乳腺癌；②入組患者體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為21～27 kg/m2,無糖尿病,無皮膚結(jié)締組織病、其他惡性腫瘤、結(jié)核等影響皮膚愈合的疾?。虎廴虢M患者均滿足改良根治術(shù)手術(shù)指征；④入組患者乳腺癌細(xì)胞未發(fā)生脫落或轉(zhuǎn)移情況；⑤入組患者及家屬均知曉本次研究?jī)?nèi)容并已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)［5］：①其他手術(shù)組或采取其他手術(shù)方式的乳腺癌患者；②局部晚期乳腺癌患者；③一般資料缺失或中途退出患者。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方式 兩組患者均進(jìn)行完全一致的乳腺癌改良根治術(shù),該手術(shù)流程包括：采用Stewart 橫切口行保留胸大肌及胸小肌的乳腺癌改良根治術(shù)。Stewart 橫切口是以腫瘤為中心做橫梭形切口,切緣距腫瘤最少3.0 cm。該切口術(shù)野暴露充分,能較好進(jìn)行腋窩及三角胸肌淋巴結(jié)清掃。潛行游離皮瓣上至鎖骨下緣,下止于肋弓處,內(nèi)達(dá)胸骨線,外達(dá)背闊肌前緣。用電刀分離皮瓣,以血管鉗夾真皮層做對(duì)抗?fàn)恳?不使用艾利氏鉗。皮瓣除腫瘤附近3.0 cm 不保留脂肪外,其他部位可保留薄層脂肪,距離真皮層約0.3 cm,以免破壞皮下血管網(wǎng),但遠(yuǎn)離切口皮瓣逐漸增厚。對(duì)明顯的動(dòng)脈出血,以結(jié)扎止血為主,避免片狀電凝。術(shù)中清除胸大肌、胸小肌之間的脂肪、淋巴組織,仔細(xì)解剖腋靜脈,清除腋窩各組淋巴結(jié)；分離出胸長(zhǎng)神經(jīng)、胸背神經(jīng)及伴行的血管予以妥善保護(hù)。引流方式采用單純閉式負(fù)壓引流,于沖洗完畢后胸骨旁和腋中線各放置對(duì)組織刺激小,彈性好,不易壓癟、堵塞的多孔引流管1 根,另戳孔引出固定,切口及引流管口用敷貼固定。術(shù)后要使負(fù)壓引流器一直處于負(fù)壓狀態(tài),使皮瓣與胸壁緊密貼合。皮瓣切口的縫合可用4-0 可吸收縫線皮內(nèi)連續(xù)縫合,此種縫合對(duì)合皮膚嚴(yán)密,有利于減輕皮瓣張力,而且不用拆線,愈合后瘢痕輕。

1.2.2 放化療 對(duì)照組患者術(shù)后給予序貫放化療,化療藥物使用氟尿嘧啶、表柔比星、環(huán)磷酰胺、多西他賽等藥物,氟尿嘧啶、表柔比星、環(huán)磷酰胺靜脈滴注,1 次/d,21 d 為1個(gè)化療周期,連續(xù)化療3個(gè)周期,結(jié)束后應(yīng)用多西他賽靜脈滴注的方式連續(xù)化療3 個(gè)周期。于化療后2 周采取放療,放療前準(zhǔn)備：采用仰臥位的方式固定于專門的乳腺托架上,適當(dāng)調(diào)節(jié)固定參數(shù)使胸廓走形與模擬定位機(jī)床面平行,抬高患側(cè)上肢、減少肺受照射體積,利用固定擺位技術(shù)做好體表標(biāo)記和坐標(biāo)參數(shù),平靜呼吸狀態(tài)下應(yīng)用16 層螺旋CT 以5 mm層厚連續(xù)掃描,范圍包括全頸至肝臟下緣。放療時(shí)在靶區(qū)照射胸壁表面墊0.5 cm 厚的等效膜至20～30 Gy,去掉等效膜照射后最終劑量達(dá)到預(yù)設(shè)值。研究組給予同步放化療,其中化療方式與對(duì)照組一致,而放療則是提前至首段化療結(jié)束后進(jìn)行,即與多西他賽放療同時(shí)進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者放化療周期、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及治療后1、3、5 年的生存率。不良反應(yīng)主要包括放射性皮膚反應(yīng)、肺損傷、心臟心血管疾病和皮瓣壞死4 項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者放化療周期對(duì)比 研究組患者放化療周期為(17.9±1.3)周,短于對(duì)照組的(22.7±1.5)周,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=17.099,P=0.000＜0.05)。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 研究組中出現(xiàn)放射性皮膚反應(yīng)2 例、肺損傷2 例、心臟心血管疾病1 例、皮瓣壞死1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為12.00%(6/50)；對(duì)照組中出現(xiàn)放射性皮膚反應(yīng)5 例、肺損傷4 例、心臟心血管疾病3 例和皮瓣壞死5 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為34.00%(17/50)。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.832,P=0.009＜0.05)。

2.3 兩組患者治療后不同時(shí)段生存率對(duì)比 研究組患者治療后1、3 年生存率與對(duì)照組比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；研究組治療后5 年生存率68.00%高于對(duì)照組的46.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后不同時(shí)段生存率對(duì)比 ［n(%)］

3 討論

為保證乳腺癌復(fù)發(fā)率降低,需要在術(shù)后給予患者放化療,既往序貫放化療以化療強(qiáng)度增加+后程放療為主,但這也導(dǎo)致放化療周期過長(zhǎng),患者受放化療副作用時(shí)間更長(zhǎng)［6］。李君旺［7］曾探討是否可以縮短放療時(shí)間來降低對(duì)患者的不良影響,但別克扎提·再孜提漢等［8］認(rèn)為,降低放療時(shí)間雖能保證患者耐受性,但這也導(dǎo)致患者術(shù)后生存率偏低。本次研究將放療開展時(shí)間與化療第二階段同時(shí)開展進(jìn)行,將該改良后放療模式所達(dá)到的臨床表現(xiàn)結(jié)合宋艾紅等［9］研究成果進(jìn)行分析。本次研究結(jié)果可知,研究組不良反應(yīng)發(fā)生率12.00%低于對(duì)照組的34.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.832,P=0.009＜0.05)。研究組治療后5 年生存率68.00%高于對(duì)照組的46.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分析原因在于同步放化療并未增加血液毒性、心肺毒性及放射性皮炎等方面的不良反應(yīng),可能與調(diào)強(qiáng)放療提高靶區(qū)適形性和劑量的均勻性,并減少乳腺周圍心肺等正常組織所接受的放射劑量［9,10］。此外將放療調(diào)整至化療的第二階段進(jìn)行能有效降低蒽環(huán)類等化療藥物增加心肌損傷的風(fēng)險(xiǎn),從而保證患者不受放化療毒副作用過度影響,并最終提高患者術(shù)后的生存率。該研究結(jié)果與以上兩位專家得出成果較為一致。

綜上所述,在乳腺癌改良根治術(shù)后采取同步放化療,能有效縮短患者治療周期,提高患者耐受性,并顯著降低因長(zhǎng)時(shí)間放化療出現(xiàn)的不良反應(yīng),進(jìn)而提高治療后5 年內(nèi)生存率,具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。