張婷婷，徐霄霄，田思軍

（1.巨野縣北城醫(yī)院檢驗科；2.巨野縣北城醫(yī)院腎病內(nèi)分泌科，山東菏澤 274999）

系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床主要表現(xiàn)為皮疹、關(guān)節(jié)疼痛、疲勞無力、發(fā)熱、頭痛等癥狀，隨著病情發(fā)展，會累及身體多個器官，如腎臟、心臟、大腦等，引起嚴重的并發(fā)癥，危及患者生命安全。研究認為，本病主要與免疫功能有關(guān)，機體免疫系統(tǒng)失衡是引起該病發(fā)生與發(fā)展的主要病理機制，指標水平變化表現(xiàn)為免疫球白蛋水平異常升高、補體水平降低。臨床多通過免疫學檢驗來測定患者機體免疫狀態(tài)，有助于判斷其病情發(fā)展[1]。免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）、補體成分C3（C3）、補體成分C4（C4）水平是反映機體免疫功能的典型指標。本研究選取66例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者與30例健康者作為研究對象進行對比探究，以進一步分析免疫學檢驗診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年1月至2020年12月巨野縣北城醫(yī)院收治的66例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者納入研究組；另將同期于巨野縣北城醫(yī)院進行體檢的30例健康者納入對照組，進行回顧性分析研究。研究組中男性35例，女性31例；年齡20~68歲，平均年齡（45.93±5.65）歲；其中活動期患者37例（活動期組），非活動期患者29例（非活動期組）。對照組中男性17例，女性13例；年齡20~70歲，平均年齡（45.27±5.14）歲。3組研究對象一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得巨野縣北城醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：研究組患者均符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷標準[2]，并經(jīng)臨床檢查確診；對照組受檢者免疫功能正常。排除標準：①伴惡性腫瘤；②伴精神性疾病、意識障礙、溝通障礙；③伴嚴重慢性疾??；④伴其他自身免疫性疾病（如類風濕關(guān)節(jié)炎）。

1.2 檢驗方法 抽取所有受檢者空腹靜脈血5 mL，3 000 r/min離心10 min，取上層血清，置于-20 ℃冰箱中保存待檢；使用全自動蛋白分析儀（西門子股份有限公司，型號：BN ProSpec）及其配套品，并采用散射速率免疫比濁法檢驗IgA、IgM、IgG、C3、C4水平；抽取患者清晨空腹狀態(tài)下的靜脈血3 mL，離心條件同上，取上清液，使用間接免疫熒光法檢測抗核抗體（ANA）、抗雙鏈脫氧核糖核酸酶（ds-DNA）抗體、可提取核抗原（ENA）多肽抗體、抗干燥綜合征抗原（SS）-A與抗SS-B的陽性表達水平。

1.3 觀察指標 ①免疫球蛋白水平。比較活動期組、非活動期組、對照組受檢者IgA、IgM、IgG水平。②補體水平。比較活動期組、非活動期組、對照組受檢者C3、C4水平。③免疫學抗體陽性表達情況。比較研究組、對照組受檢者ANA、抗ds-DNA抗體、ENA多肽抗體、抗SS-A與抗SS-B的陽性表達水平。

1.4 統(tǒng)計學分析 使用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（±s）表示，多組間比較采用方差分析，兩組間比較采用LSD-t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 各組受檢者免疫學檢驗結(jié)果比較 活動期組受檢者IgA、IgM及IgG水平均高于非活動期組、對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；非活動期組受檢者IgA、IgM及IgG水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 各組受檢者免疫學檢驗結(jié)果比較（±s，mg/L）

表1 各組受檢者免疫學檢驗結(jié)果比較（±s，mg/L）

IgA：免疫球蛋白A；IgM：免疫球蛋白M；IgG：免疫球蛋白G。

組別 例數(shù) IgA IgM IgG活動期組 37 3.92±0.73 2.69±0.4323.48±1.23非活動期組 29 2.16±0.24 1.58±0.3819.54±1.56對照組 30 1.18±0.14 0.86±0.2210.15±1.14 F值 283.220 219.725 878.138 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 各組受檢者補體水平比較 活動期組受檢者C3、C4水平均低于非活動期組、對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；非活動期組受檢者C3、C4水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 各組受檢者補體水平比較（±s，mg/L）

表2 各組受檢者補體水平比較（±s，mg/L）

C3：補體成分C3；C4：補體成分C4。

組別 例數(shù) C3 C4活動期組 37 0.49±0.10 0.16±0.03非活動期組 29 0.89±0.16 0.30±0.04對照組 30 1.28±0.18 0.44±0.08 F值 239.439 230.588 P值 0.000 0.000

2.3 研究組、對照組受檢者免疫學指標陽性率比較 研究組受檢者ANA陽性率、抗ds-DNA抗體陽性率、ENA多肽抗體Sm陽性率及抗SS-A與抗SS-B陽性率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 研究組、對照組受檢者免疫學指標陽性率比較[例（%）]

3 討論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種慢性自身免疫性疾病，目前尚無治愈方法，治療原則為早期、個體化治療，盡可能阻止病情惡化，減輕臟器損傷。隨著臨床檢測技術(shù)的發(fā)展，免疫學檢驗逐漸成為本病診斷中的重要輔助方法。有研究指出，單一免疫學指標檢測的特異性較低，不能完全明確診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡，所以建議同時檢測不同指標，更加全面地分析患者病情進展，對指導治療至關(guān)重要[3]。

本研究結(jié)果顯示，活動期組受檢者IgA、IgM及IgG水平均高于非活動期組、對照組，其C3、C4水平均低于非活動期組、對照組（均P＜0.05）。IgA在機體內(nèi)可對局部黏膜起到一定的保護作用，病毒入侵機體會影響IgA的保護能力，使其保護黏膜時形成的屏障作用被弱化，增加病毒感染風險，加重感染程度[4]；系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者患病初期，由于機體對病毒的應(yīng)答反應(yīng)比較強烈，所以IgM水平會顯著上升；IgG是機體抗病毒的主要抗體，當人體受病毒感染時，會誘導IgG水平升高，從而保護機體。在活動期疾病狀態(tài)下，患者機體免疫調(diào)節(jié)功能可放大機體的免疫反應(yīng)效應(yīng)，從而引起IgA、IgM及IgG水平升高[5]。此外，系統(tǒng)性紅斑狼瘡會激活機體內(nèi)的補體系統(tǒng)，使得補體消耗量增加，從而導致C3、C4水平降低，若C3、C4水平持續(xù)降低，則提示患者腎臟系統(tǒng)可能發(fā)生不可逆損害或病情已經(jīng)進入活動期[6]。研究結(jié)果顯示，研究組受檢者ANA陽性率、抗ds-DNA抗體陽性率、ENA多肽抗體陽性率及抗SS-A與抗SS-B陽性率均高于對照組（均P＜0.05）。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者血清中多出現(xiàn)以ANA為主的自身抗體譜，這也是其免疫學異常的主要表現(xiàn)[7]；抗ds-DNA抗體屬于特異性抗體，其濃度可反映系統(tǒng)性紅斑狼瘡的活動度及腎損傷程度，對預后判斷也有重要意義[8]；而ENA多肽抗體亦具有較高的檢出率；抗SS-A、抗SS-B多見于新生兒紅斑狼瘡或亞急性皮膚型紅斑狼瘡，所以通常用于診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡分型。

綜上所述，免疫學檢驗對系統(tǒng)性紅斑狼瘡具有較高的診斷價值，能夠有效判斷患者免疫狀態(tài)及病情進展，為其治療以及評估預后提供重要依據(jù)，值得臨床推廣應(yīng)用。