王萍

（丹東市第一醫(yī)院耳鼻喉科，遼寧 丹東 118000）

分泌性中耳炎是一種常見(jiàn)的中耳非化膿性炎性疾病，以患者的聽(tīng)力下降、中耳積液為主要特征，也被稱為滲出性中耳炎[1]。疾病的發(fā)生將影響患者聽(tīng)力，尤其在小兒患病群體中，可能因兒童主訴不清而導(dǎo)致病情的加劇，對(duì)患者的身體健康和生活質(zhì)量帶來(lái)不利影響[2]。臨床上有效的護(hù)理工作不僅能提高對(duì)分泌性中耳炎的治療效果，還能提升患者的治療依從性，減低患者并發(fā)癥的發(fā)生概率[3-4]。為了研究品管圈管理方式在分泌性中耳炎護(hù)理工作中的應(yīng)用效果，本文開(kāi)展了對(duì)我院2017年2月至2019年2月收治的26例分泌性中耳炎患者臨床資料的回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究時(shí)間段為2017年2月至2019年2月，研究對(duì)象是研究時(shí)間段內(nèi)我院收治的26例分泌性中耳炎患者。本次研究經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者及家屬在知情同意本次研究的基礎(chǔ)上簽署了知情同意書?；仡櫺苑治龌颊叩呐R床資料，用數(shù)字隨機(jī)分方法將所有研究對(duì)象平均分成對(duì)照組和研究組。在對(duì)照組患者中，男性患者7例，女性患者6例，年齡均處于5～35歲，年齡平均值（19.23±2.54）歲；病程最長(zhǎng)值為8個(gè)月，最短病程2個(gè)月，病程平均值（5.53±1.46）個(gè)月；患病部位在左耳的患者6例，右耳4例，雙耳3例。在研究組患者中，男性患者8例，女性患者5例，年齡均處于6～37歲，年齡平均值（20.17±2.04）歲；病程最長(zhǎng)值為9個(gè)月，最短病程3個(gè)月，病程平均值（5.62±1.13）個(gè)月；患病部位在左耳的患者4例，右耳5例，雙耳4例。經(jīng)對(duì)比分析，兩組研究對(duì)象的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行更深入的對(duì)比分析。

1.2 方法 對(duì)照組患者接收常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容包括健康知識(shí)教育，治療前的準(zhǔn)備工作，常規(guī)檢查，治療方法的介紹，對(duì)患者的病情監(jiān)督等。研究組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上，應(yīng)用品管圈管理模式，在研究初期，由我院的7名護(hù)理工作者組成品管圈小組，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任監(jiān)督員，主管護(hù)師擔(dān)任品管圈圈長(zhǎng)，通過(guò)會(huì)議討論，制訂“促進(jìn)分泌性中耳炎患者聽(tīng)力重建”的護(hù)理工作計(jì)劃。結(jié)合分泌性中耳炎患者的實(shí)際情況、護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)以及實(shí)際治療效果等，對(duì)患者聽(tīng)力功能差、不良情緒類型以及不配合治療與護(hù)理的原因等進(jìn)行分析，結(jié)合分析結(jié)果實(shí)施護(hù)理工作，工作的具體落實(shí)方案如下：在手術(shù)實(shí)施以前，引導(dǎo)患者完成各項(xiàng)常規(guī)檢查，包括血液生化檢查、心電圖檢查等，手術(shù)前一日進(jìn)行患者耳部皮膚的準(zhǔn)備，為患者清除耳部分泌物，使用1‰的硫柳汞酊沖洗患者外耳道，如果患者同時(shí)存在鼻咽部或鼻部炎癥，出現(xiàn)咽鼓管阻塞情況，則術(shù)前使用噴鼻劑促進(jìn)中耳內(nèi)滲出物的吸收。術(shù)后，在患者術(shù)后7 d內(nèi)進(jìn)行病情的重點(diǎn)觀察，包括患者通氣管的位置是否正確以及是否保持暢通等，如果出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與醫(yī)師處理，結(jié)合患者病情的進(jìn)展進(jìn)行適當(dāng)強(qiáng)度、頻率與時(shí)間的聽(tīng)力訓(xùn)練。遵循“以人為本”的護(hù)理理念，從患者的角度出發(fā)，主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，解決患者的問(wèn)題，減少患者的心理負(fù)擔(dān)。在護(hù)理工作實(shí)施期間，定期召開(kāi)小組會(huì)議，對(duì)品管圈的開(kāi)展情況進(jìn)行如實(shí)匯報(bào)，尋找其中存在的問(wèn)題，并制訂解決計(jì)劃。對(duì)參與護(hù)理的工作者進(jìn)行培訓(xùn)和考核，提高工作水平，提升護(hù)理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者護(hù)理后的護(hù)理滿意度和并發(fā)癥的發(fā)生情況，使用調(diào)查問(wèn)卷的形式收集患者對(duì)護(hù)理工作的滿意情況，將患者的滿意等級(jí)分成滿意、一般滿意和不滿意三個(gè)等級(jí)，規(guī)定患者的護(hù)理滿意度為滿意比率與一般滿意比率之和?；颊叩牟l(fā)癥項(xiàng)目包括鼓室硬化癥、后天原發(fā)性膽脂瘤、粘連性中耳炎。生活質(zhì)量、焦慮心理、抑郁心理分別用SF-36、HAMA、HAMD進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 確保研究數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無(wú)誤后，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS22.0）分析和處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05表示組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護(hù)理滿意情況 干預(yù)后，研究組患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，組間差異明顯，研究具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況 干預(yù)后，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生概率更低，與對(duì)照組相比差異明顯，P＜0.05，研究具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

2.3 生活質(zhì)量 干預(yù)后，研究組患者生活質(zhì)量更高，與對(duì)照組相比差異明顯，P＜0.05，研究具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量情況對(duì)比（分，）

表3 兩組患者生活質(zhì)量情況對(duì)比（分，）

2.4 焦慮心理 干預(yù)后，研究組患者焦慮心理數(shù)據(jù)更低，與對(duì)照組相比差異明顯，P＜0.05，研究具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者焦慮心理情況對(duì)比（分，）

表4 兩組患者焦慮心理情況對(duì)比（分，）

2.5 抑郁心理 干預(yù)后，研究組患者抑郁心理數(shù)據(jù)更低，與對(duì)照組相比差異明顯，P＜0.05，研究具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者抑郁心理情況對(duì)比（分，）

表5 兩組患者抑郁心理情況對(duì)比（分，）

3 討論

在眾多耳鼻喉疾病中，分泌性中耳炎是常見(jiàn)的一種，分泌性中耳炎疾病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，臨床研究認(rèn)為與患者的咽鼓管功能和免疫反應(yīng)障礙有關(guān)[5-6]。而治療分泌性中耳炎的常規(guī)方法是手術(shù)治療，通過(guò)手術(shù)解決患者中耳內(nèi)積液?jiǎn)栴}，緩解鼓室通氣情況，對(duì)分泌物的引流有促進(jìn)作用。并且手術(shù)還能幫助患者更快的恢復(fù)纖毛運(yùn)動(dòng)功能和黏膜上皮功能，促進(jìn)疾病的康復(fù)[7-8]。在患者治療期間對(duì)患者實(shí)施的護(hù)理措施以及取得的護(hù)理效果，對(duì)于患者疾病的康復(fù)、醫(yī)院的護(hù)理水平、和患者并發(fā)癥的發(fā)生都有重要的影響[9-10]。品管圈是一種由相近、相同或具有互補(bǔ)性質(zhì)的工作人員組成的小圈團(tuán)體，應(yīng)用品管圈管理模式，能夠促進(jìn)小組內(nèi)的集體合作、集思廣益，在這種情況下實(shí)現(xiàn)對(duì)工作現(xiàn)場(chǎng)的管理，能夠解決諸多問(wèn)題，提高工作效率和工作質(zhì)量[11-12]。將品管圈管理應(yīng)用在對(duì)分泌性中耳炎患者的護(hù)理工作中，通過(guò)在日常工作中建立品管圈管理小組，對(duì)分泌性中耳炎患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，通過(guò)召開(kāi)會(huì)議分析護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，并制訂應(yīng)對(duì)計(jì)劃，提高護(hù)理工作人員的綜合素質(zhì)等。應(yīng)用品管圈管理的分泌性中耳炎患者護(hù)理模式，能有效提高護(hù)理工作質(zhì)量，提高護(hù)理效率，對(duì)患者的心理、身體帶來(lái)積極的影響[4]。

通過(guò)對(duì)本次研究結(jié)果的分析來(lái)看，研究組應(yīng)用了品管圈管理的護(hù)理工作模式，對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，干預(yù)后，研究組患者的臨床護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量高于對(duì)照組，且研究組患者的焦慮心理、抑郁心理并發(fā)癥發(fā)生概率更低，兩組數(shù)據(jù)間對(duì)比差異明顯，P＜0.05，研究具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見(jiàn)，應(yīng)用品管圈管理的護(hù)理方法對(duì)于分泌性中耳炎患者來(lái)說(shuō)有更高的應(yīng)用價(jià)值。分析得出，在患者入院之處，通過(guò)與患者及家屬的溝通和交流，了解患者的基本資料，然后建立與主治醫(yī)師的聯(lián)系，為患者準(zhǔn)備床單元，與患者共同進(jìn)行病區(qū)患者的了解，促進(jìn)患者對(duì)醫(yī)院的熟悉，避免患者不良情緒的出現(xiàn)[13-14]。在術(shù)前，對(duì)手術(shù)方法、目的、注意事項(xiàng)等詳細(xì)告知患者，這是消除患者緊張情緒，促進(jìn)患者形成對(duì)手術(shù)正確認(rèn)識(shí)的重要方法，護(hù)理工作人員結(jié)合宣傳手冊(cè)、圖片等資料，更全面的講解相關(guān)手術(shù)流程，減少患者的恐慌，使患者及其家屬的治療依從性更高。結(jié)合手術(shù)要求對(duì)患者正確體位和姿勢(shì)進(jìn)行告知，協(xié)助患者完成各項(xiàng)身體檢查，做好手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作[6]。在手術(shù)過(guò)程中，保持患者處于舒適的身體姿勢(shì)當(dāng)中，給予吸氧和靜脈輸液，保持患者體內(nèi)電解質(zhì)與水分的正常。手術(shù)后，結(jié)合患者的實(shí)際情況、恢復(fù)速度等，為患者建立全面的康復(fù)訓(xùn)練方案，早期聽(tīng)力訓(xùn)練能夠促進(jìn)患者聽(tīng)力功能的更快恢復(fù)，指導(dǎo)患者在恢復(fù)過(guò)程中避免長(zhǎng)時(shí)間聽(tīng)音樂(lè)以及劇烈運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)?shù)男菹⒑统渥愕乃呤墙档筒l(fā)癥發(fā)生概率的有效措施[15-16]。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)患者在治療過(guò)程中表現(xiàn)出的不良情緒，及時(shí)與其溝通和交流，主動(dòng)幫助患者解決困難，建立治療的信心[8]。除此之外，應(yīng)用品管圈管理的護(hù)理干預(yù)方法，還能促進(jìn)護(hù)理水平的不斷進(jìn)步，因?yàn)樾〗M內(nèi)護(hù)理工作者之間相互配合，分工明確，并利用定期召開(kāi)會(huì)議的方法總結(jié)工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題，建立針對(duì)護(hù)理工作人員的考核與培訓(xùn)制度，這對(duì)于促進(jìn)護(hù)理工作者工作能力的提升來(lái)說(shuō)是至關(guān)重要的[9]。為了調(diào)動(dòng)護(hù)理工作人員的工作積極性，提高責(zé)任意識(shí)，結(jié)合考核與培訓(xùn)制度，在改進(jìn)工作方法、工作環(huán)境過(guò)程中，培養(yǎng)護(hù)理工作人員良好的工作意識(shí)，提高工作人員問(wèn)題的解決能力[17-18]。經(jīng)過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，品管圈管理在分泌性中耳炎的臨床護(hù)理工作中效果顯著，提高了患者的治療信心，使治療和護(hù)理工作更加協(xié)調(diào)和有效的進(jìn)行，在提高分泌性中耳炎患者護(hù)理滿意度的同時(shí)，降低患者鼓室硬化癥、后天原發(fā)性膽脂瘤、粘連性中耳炎等并發(fā)癥的發(fā)生概率，對(duì)比常規(guī)護(hù)理方法來(lái)看，品管圈管理護(hù)理方式所取得的護(hù)理效果更理想，在分泌性中耳炎患者中的應(yīng)用價(jià)值更高，提高護(hù)理效果和醫(yī)院的護(hù)理工作水平。

綜上所述，應(yīng)用品管圈管理的分泌性中耳炎患者臨床護(hù)理方法，具有更高的臨床應(yīng)用效果，能提高患者的護(hù)理滿意度，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率，提高其住院期間的生活質(zhì)量，改善其不良心理，值得臨床上的進(jìn)一步推廣應(yīng)用。