肖阿弟 陳請(qǐng)水

（1 廈門市同安區(qū)中醫(yī)醫(yī)院影像科，福建 廈門 361100；2 廈門市第三醫(yī)院影像科，福建 廈門 361100）

肺部腺癌（lung adenocarcinoma，LA）為非小細(xì)胞癌，與鱗狀細(xì)胞肺癌不同的是多好發(fā)于女性或抽煙的男性，發(fā)病率日漸增加，目前發(fā)病率已趨向年輕化，且患病早期未見特殊臨床癥狀，臨床實(shí)行低劑量的64排或多排CT掃描才能早期發(fā)現(xiàn)，此時(shí)病灶大部分表現(xiàn)磨玻璃、結(jié)節(jié)狀或分葉狀腫塊，早期生長一般較為緩慢，但腺癌存在早期的血型和淋巴轉(zhuǎn)移現(xiàn)象[1-2]，來院檢查患者大部分已患胸痛、咳嗽以及胸悶等癥狀；少有個(gè)別病例入院體檢時(shí)檢出病灶具有短毛刺、分葉以及胸膜牽拉，伴隨中重度的強(qiáng)化，且峰值持續(xù)時(shí)間至少1～2 min，甚有高達(dá)15～20 min；其中搜集病例縱膈淋巴轉(zhuǎn)移最多見，部分已有胸椎、胸水以及腎上腺等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。有研究發(fā)現(xiàn)[3]，LA病發(fā)較隱匿，病灶過小，發(fā)病部位未見特異性，實(shí)施普通CT胸部掃描分辨率較低，診斷率存在局限性。為及早實(shí)施治療，增加患者的生存率，尋找更為有效診斷方法至關(guān)重要。本研究探討AS64排128層CT在LA患者的診斷價(jià)值并進(jìn)行分析，旨在為臨床診斷LA提供有力參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年4月至2020年11月收治的LA患者45例設(shè)成研究的對(duì)象，皆實(shí)施常規(guī)胸部CT 掃描及AS64排128層CT掃描。年齡40～80歲，其中男21例，女24例。符合LA診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，肺部腫塊皆行組織病理學(xué)進(jìn)行確診，肺部的病灶直徑為1.50～3.50 cm，內(nèi)部無鈣化以及大型空洞等對(duì)測量病變產(chǎn)生影響。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者CT{增強(qiáng)}確認(rèn)成功且圖像清晰。②病灶部位未貼近膈肌。③肺部未患嚴(yán)重的基礎(chǔ)性病癥。④無精神失常。⑤病理相關(guān)資料完善且能按時(shí)進(jìn)行隨訪等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肝腎嚴(yán)重功能不全。②接受過化療、藥物以及手術(shù)等抗腫瘤的治療。③對(duì)比劑過敏現(xiàn)象。④肺部腫瘤轉(zhuǎn)移等。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)審批且通過，患者皆簽署知情同意書。

1.2 方法 掃描前指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，掃描過程里患者維持呼吸的頻率穩(wěn)定且一致；先予以常規(guī)胸部CT 掃描，設(shè)定參數(shù)（110 mA電流、120 kV電壓、1.50 mm層厚、512×512矩陣），采取常規(guī)的肺部全掃描，即胸廓的入口處到肺底部并包括雙側(cè)腎上腺，平掃結(jié)束，觀察平掃圖像患者病灶形態(tài)、部位、范圍以及大小。接著采取西門子AS64排128層CT進(jìn)行掃描，患者取仰臥位，首先掃描肺部的全視野，當(dāng)發(fā)現(xiàn)病變處后再進(jìn)行局部的掃描。增強(qiáng)掃描：3.40 mL/s對(duì)比劑70 mL，采取三期腫塊進(jìn)行掃描，先15 mL氯化鈉溶液（0.9%）試針，最后掃完用30 mL氯化鈉溶液（0.9%）沖管。注入對(duì)比劑于胸部降主動(dòng)脈選擇感興趣區(qū)對(duì)比劑達(dá)峰值監(jiān)測自動(dòng)觸發(fā)掃描，26 s以后進(jìn)行動(dòng)脈期的掃描，55 s后再進(jìn)行靜脈期的掃描，3 min再進(jìn)行延遲期掃描。進(jìn)行間距維持在1.00 mm，厚度在1.50 mm的圖像重建。圖像處理：增強(qiáng)掃描重建圖像后獲取相對(duì)應(yīng)薄層圖像，上傳到工作站，運(yùn)用最大密度投影（MIP）、三維表面遮蓋顯示（SSD）、多平面重建（MPR）等把病灶的形態(tài)勾勒得更加清晰，把圖像強(qiáng)化的最大值測量出，并能分析各值的分布，測量強(qiáng)化值的真實(shí)，盡量要多畫幾個(gè)不同區(qū)域的平面，為了保障測量的面積最大或者最核心的位置可靠性，且實(shí)施多次測量并取其平均值。結(jié)合患者確診狀況分析兩組診斷情況。

1.3 觀察指標(biāo) 比較45例患者行胸部CT 掃描及AS64排128層CT掃描的診斷價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件來處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用“n（%）”表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 45例患者行胸部CT 掃描及AS64排128層CT掃描的診斷價(jià)值比較 AS64排128層CT掃描一致性、靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性以及陰性預(yù)測值均高于胸部CT 掃描，其中AS64排128層CT掃描的靈敏度、準(zhǔn)確率與陰性預(yù)測值顯著優(yōu)于胸部CT掃描，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 45例患者行胸部CT 掃描及AS64排128層CT掃描的診斷價(jià)值比較[n（%）]

3 討論

近年來肺癌已成惡性腫瘤的首位[4]，伴隨時(shí)代進(jìn)步、社會(huì)的工業(yè)化程度加快，導(dǎo)致環(huán)境的污染逐漸嚴(yán)重，同時(shí)吸煙人數(shù)的增長，使我國LA患病率及病死率明顯提升。LA極少數(shù)起源于人體大支氣管黏液腺，大部分起源于人體支氣管的黏膜上皮較小支氣管，形成周圍型的肺癌，癌組織會(huì)逐漸代替患者正常的肺泡組織，實(shí)變?yōu)榻Y(jié)節(jié)，因?yàn)槠渲袏A雜患者正常的肺組織，形成密度不均，導(dǎo)致密度過低處出現(xiàn)較透亮小泡狀的陰影，形成空泡征[5]。目前臨床多運(yùn)用胸部普通CT掃描檢查肺部病變，因LA早期的癥狀不顯著，導(dǎo)致該方法確診率較低，為有效減少病死率，改善患者的治愈情況，疾病早期尋找更好的鑒別診斷方法格外重要。由于胸部的器官以及組織的差異就有著天然的對(duì)比劑，這樣對(duì)比性更強(qiáng)，使病變?cè)谟跋駥W(xué)的診斷具有優(yōu)勢[2,4]。

AS64排128層CT具備輻射低、圖像分辨率高、掃描的速度快以及計(jì)算機(jī)的后處理系統(tǒng)強(qiáng)大，降低患者由于呼吸運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的偽影產(chǎn)生的部分容積效應(yīng)，減少掃描的同時(shí)降低對(duì)比劑的用量[6]。本研究顯示，AS64排128層CT掃描的一致性、靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性以及陰性預(yù)測值分別為0.860、96.30%、88.89%、93.33%、92.86%以及94.12%，皆高于胸部CT 掃描的0.403、74.07%、66.67%、71.11%、76.92%以及63.16%；其中AS64排128層CT掃描的靈敏度、準(zhǔn)確率與陰性預(yù)測值顯著優(yōu)于胸部CT 掃描。分析原因AS64排128層CT具備完善監(jiān)測的分析系統(tǒng)，對(duì)患者病變具有針對(duì)性的校正系統(tǒng)，解決由于運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的偽影現(xiàn)象，能減少持續(xù)進(jìn)行掃描的時(shí)間，從而增加患者的配合度，提高增強(qiáng)掃描時(shí)間的成功率，一致性更高。

綜上，AS64排128層CT在LA診斷里具有一定的診斷和鑒別價(jià)值，在成像上時(shí)間更短，圖像的分辨率更高，并能提供更清晰的影像圖像，綜合平掃、增強(qiáng)以及多種重建處理可以增加診斷的準(zhǔn)確率。隨著影像設(shè)備不斷地進(jìn)步和換代，早期病灶的檢出率及診斷率都有明顯的提升[8]。大部分病例多有臨床癥狀來院檢查，以多屬中晚期，對(duì)后期治療及患者的存活率明顯降低，建議高危人群中以及有條件的患者都能每年低劑量CT檢查，能使檢出率顯著提高[9]，特別是處于基層工作的第一站，能幫患者早發(fā)現(xiàn)并爭取早期手術(shù)贏的時(shí)間，同時(shí)對(duì)醫(yī)師以后的工作提出更高的要求，為人民群眾的健康在今后的工作道路上任重道遠(yuǎn)，發(fā)揮現(xiàn)代影像價(jià)值的重要性，不段成為臨床醫(yī)師的探路者和指引者，扼殺病灶于萌芽狀態(tài)，更為百姓的健康做好后盾。