劉騰飛

（遼寧省遼陽市第二人民醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

術(shù)后留置導(dǎo)尿管是臨床上的一種有創(chuàng)操作。針對術(shù)后排尿困難的患者，留置導(dǎo)尿管屬于有效的解決方法。留置導(dǎo)尿管還可觀察患者術(shù)后尿量，是臨床應(yīng)用價(jià)值相對比較高的操作。但是患者術(shù)后留置導(dǎo)尿管很容易引發(fā)尿路感染[1]。導(dǎo)尿管會刺激膀胱，減輕對細(xì)菌的沖刷作用，會導(dǎo)致患者發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)大幅度增加。所以針對這一類患者，在護(hù)理的過程中必須以科學(xué)合理的護(hù)理方法來實(shí)施干預(yù)，以方便實(shí)現(xiàn)減少出現(xiàn)尿路感染的概率。綜合護(hù)理模式是一種優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，可以通過科學(xué)全面的護(hù)理方法，對患者進(jìn)行細(xì)致的干預(yù)，這能使得護(hù)理工作更加的嚴(yán)謹(jǐn)，在臨床各個(gè)科室的護(hù)理中均發(fā)揮了良好的護(hù)理作用。本文基于此研究將綜合性護(hù)理應(yīng)用在術(shù)后留置導(dǎo)尿管患者護(hù)理中的作用，同時(shí)采用常規(guī)的護(hù)理進(jìn)行對照，具體詳見如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年9月至2018年9月到我院接受手術(shù)治療且手術(shù)之后留置導(dǎo)尿管的84例患者，以隨機(jī)方法分為觀察組和對照組，每組平均42例。觀察組分別有男女病例各22例和20例，年齡25～58歲，平均（46.28±8.45）歲；病程由1～21個(gè)月，平均（15.45±6.15）個(gè)月；發(fā)病到住院時(shí)間間隔1～4 d，平均（2.34±0.72）d。對照組分別有男女病例各20和22例，年齡28～62歲，平均（45.82±8.79）歲；病程由1～20個(gè)月，平均（16.34±6.45）個(gè)月；發(fā)病到住院時(shí)間間隔1～5 d，平均（2.38±0.82）d。所有研究對象資料符合倫理標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過《世界醫(yī)學(xué)會赫爾辛基宣言》驗(yàn)證，簽署了《知情同意書》。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)兩組的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 在留置導(dǎo)尿管期間，對照組患者展開常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)時(shí)刻注意觀察導(dǎo)尿管的情況，預(yù)防導(dǎo)尿管堵塞、扭曲，以便尿液能夠順利排出。護(hù)理人員每日幫助患者清洗會陰部，維持會陰部與尿道口清潔干燥，并每日幫助患者更換引流袋。觀察組患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體操作如下。①強(qiáng)化無菌觀念。護(hù)理人員是醫(yī)院感染控制的重要人員，護(hù)理人員嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，才能夠減少患者感染率[2]。在臨床操作中應(yīng)盡可能減少細(xì)菌上行感染。用碘伏消毒尿道口與尿管近端，用護(hù)陰罩降低尿路感染率。②全程護(hù)理干預(yù)。在護(hù)理操作期間，醫(yī)護(hù)工作者需盡可能減少插管的次數(shù)，同時(shí)應(yīng)選擇質(zhì)量達(dá)標(biāo)的導(dǎo)尿管對患者進(jìn)行插管。插管時(shí)護(hù)理人員應(yīng)采用嫻熟的技術(shù)，預(yù)防反復(fù)插管，并選擇乳膠導(dǎo)尿管導(dǎo)尿，1次/2周，3 d更換1次集尿袋。在更換尿袋的時(shí)候，醫(yī)護(hù)工作者要注意保護(hù)導(dǎo)尿管，密切的留意整個(gè)引流的過程，并觀察患者尿管和引流管的具體狀況，盡可能防止引流管彎曲和受壓迫而導(dǎo)致引流不暢。在導(dǎo)尿期間要注意維持及尿帶與引流管的位置，促使其低于膀胱位，盡可能防止和便器出現(xiàn)直接性的接觸，這能有效防止感染等情況出現(xiàn)。③膀胱護(hù)理。為患者提供護(hù)理服務(wù)時(shí)，護(hù)理人員用生理鹽水沖洗膀胱[3]。如病情許可，鼓勵(lì)患者飲水，確保每日的飲水量2.50～3.00 L，以此稀釋尿液，同時(shí)還能夠沖洗膀胱內(nèi)的沉淀物，這可以有效的避免患者出現(xiàn)導(dǎo)尿管堵塞。如果患者需要長時(shí)間留置導(dǎo)尿管，則需要維持患者具有正常的飲食，并鼓勵(lì)患者每日飲水，將飲水量控制在3 L左右。醫(yī)護(hù)工作者需要強(qiáng)化對患者各項(xiàng)體征和多種感染征象的觀察，確定插管部位是否出現(xiàn)紅腫和滲出。留置導(dǎo)尿管以后應(yīng)嚴(yán)格的觀察患者是否存在菌尿的癥狀和體征，并及時(shí)對患者進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)的結(jié)果，合理對患者應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗感染治療[4]。④預(yù)防腔內(nèi)腔外感染。護(hù)理過程中應(yīng)盡可能的減少導(dǎo)尿管更換的時(shí)間，針對女性患者要應(yīng)用特殊的接尿器，男性患者可以通過包繞陰莖的收集器來開展干預(yù)。還要根據(jù)患者個(gè)體化，膀胱充盈的狀況和尿意來確定患者的換尿時(shí)間。護(hù)士在護(hù)理的時(shí)候還要強(qiáng)化對患者的訓(xùn)練，以便于使患者能夠?qū)崿F(xiàn)自主排尿，并盡可能的縮短導(dǎo)尿管的留置時(shí)間，恢復(fù)患者膀胱的收縮功能。在插管時(shí)要注意動作盡量輕柔，選擇合適的導(dǎo)尿管并遵照無菌操作的原則，盡可能防止患者的尿道黏膜出現(xiàn)損傷。護(hù)理中要注意防止細(xì)菌等微生物侵入患者尿道口而引發(fā)感染，而且醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)注意，每日都通過碘伏對患者會陰部和尿道口進(jìn)行消毒處理，利用清潔的水對尿道口進(jìn)行擦拭等。在護(hù)理中還要注意防止患者出現(xiàn)不適，插管時(shí)需要在尿管之外涂抹氯霉素，這樣能夠有效的發(fā)揮潤滑劑作用。同時(shí)也能避免患者形成細(xì)菌滋生的狀況，可充分的減少細(xì)菌的感染，對尿道上皮進(jìn)行保護(hù)，這降低了尿路感染發(fā)生的概率。護(hù)理中還要盡可能減少化學(xué)性刺激，盡可能減少感染的風(fēng)險(xiǎn)，防止過度對膀胱進(jìn)行沖洗而產(chǎn)生的嚴(yán)重后果。⑤健康教育。在治療患者的同時(shí)，也要對患者的家屬進(jìn)行健康宣教，使患者及家屬都能認(rèn)識到患者相關(guān)病癥的發(fā)病原因和關(guān)于病癥的各種知識。護(hù)理中還可為患者及家屬發(fā)放健康教育手冊，健康手冊應(yīng)涉及飲食與并發(fā)癥預(yù)防等內(nèi)容，提醒患者閱讀，以幫助患者提高自我防范力[6]。指導(dǎo)患者加強(qiáng)鍛煉，訓(xùn)練患者自主排尿功能，幫助患者盡可能縮短留置尿管時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理后的滿意度。②統(tǒng)計(jì)兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理之后的尿管留置時(shí)間和住院時(shí)間。③統(tǒng)計(jì)兩組患者的尿路感染發(fā)生概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

①觀察組患者經(jīng)護(hù)理之后的整體護(hù)理滿意度明顯比對照組患者更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。②觀察組患者經(jīng)護(hù)理以后，尿管留置時(shí)間和整體住院時(shí)間都普遍短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。③觀察組患者在護(hù)理以后的尿路感染發(fā)生概率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理效果比較

3 討論

留置導(dǎo)尿管是解決患者術(shù)后排尿困難的重要方法。但長時(shí)間留置導(dǎo)尿管是引發(fā)尿路感染的重要原因。因此，預(yù)防患者術(shù)后留置導(dǎo)尿管尿路感染已成為臨床研究的重點(diǎn)[7]。尿道完整黏膜屏障對預(yù)防細(xì)菌侵入具有明顯的效果，可維持機(jī)體在正常情況下無菌環(huán)境，但是將導(dǎo)尿管植入后會破壞尿道黏膜的天然屏障。留置導(dǎo)尿管會刺激泌尿系黏膜，且對機(jī)體而言屬于異物，對尿道和膀胱的防御能力產(chǎn)生明顯的削弱作用，易引發(fā)尿路感染[8]。在引起患者尿路感染的過程中，留置導(dǎo)尿管外途徑主要是尿道口，與肛門非常靠近，很容易受到分泌物與糞便的污染，且尿道口內(nèi)1～2 cm處有少量細(xì)菌，會引發(fā)尿管與尿道口尿路感染。基于臨床的各項(xiàng)侵入性操作，患者術(shù)后機(jī)體抵抗力本就比較脆弱，細(xì)菌更容易侵入。一旦引發(fā)尿路感染，不僅會延長患者的住院時(shí)間，增加患者經(jīng)濟(jì)壓力，還會加大患者的痛苦。尿路感染會影響整個(gè)手術(shù)操作的有效性，也會減弱患者臨床配合度，對患者圍手術(shù)期產(chǎn)生不良作用[9]。因此，為促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，還需對留置導(dǎo)尿管的患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，預(yù)防尿道感染。此次研究結(jié)果顯示，觀察組患者經(jīng)護(hù)理后的整體護(hù)理滿意度、尿管留置時(shí)間、整體住院時(shí)間、尿路感染發(fā)生概率明顯均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。相對于臨床常規(guī)護(hù)理模式，綜合護(hù)理干預(yù)在減少術(shù)后留置導(dǎo)尿管尿流感染發(fā)生方面具有明顯的作用。以患者的臨床治療的具體表現(xiàn)為依據(jù)為患者實(shí)施針對性的護(hù)理，能夠在護(hù)理中依據(jù)患者的病情變化等對各種護(hù)理操作的內(nèi)容進(jìn)行靈活的調(diào)整，這樣就提高了護(hù)理的針對性和防治性效果。同時(shí)護(hù)理人員不斷提高操作技能，減少對患者的插管頻率，可強(qiáng)化護(hù)理效果[10]。護(hù)理干預(yù)措施相對常規(guī)護(hù)理方法效果更明顯，有助于促進(jìn)患者恢復(fù)，改善患者病情。

綜上所述，為術(shù)后留置導(dǎo)尿管的患者提供綜合護(hù)理干預(yù)，可明顯提高護(hù)理滿意度，縮短導(dǎo)尿管留置時(shí)間和住院時(shí)間，同時(shí)還能降低尿路感染率，有利于改善患者預(yù)后。