黃秀洪

（福建省仙游縣總醫(yī)院神經(jīng)外科，福建 仙游 351200）

腦出血為原發(fā)性疾病，非外力引發(fā)病癥。腦出血患者的癥狀表現(xiàn)為腦實質中異常出血[1]。該病癥在高血壓兼患細小動脈硬化患者中具有多發(fā)性[2]。在腦出血發(fā)生后，常見繼發(fā)性疾病，腦組織水腫即為其中之一，且為其高發(fā)性繼發(fā)病癥。腦出血患者常伴意識障礙，在腦水腫發(fā)生后，患者的意識異常嚴重，通常自覺頭暈頭痛，可見惡心嘔吐癥狀，患者經(jīng)常趨向于嗜睡或發(fā)生昏迷[3]。此時評價肢體運動功能會發(fā)現(xiàn)異常表現(xiàn)加重。在腦出血48 h后，患者的腦水腫最嚴重，且持續(xù)進展。在腦水腫發(fā)生后，顱內(nèi)壓受其影響增高，損傷腦組織，具有致死風險。甘露醇為腦出血后腦水腫常用治療藥物，療效較好，然而在甘露醇用藥治療中存在消極的影響，造成機體電解質失衡，降低療效[4]。吡拉西坦對該類水腫干預效果良好，且可促進機體加強利用葡萄糖，對大腦皮質缺氧進行干預，促進患者預后。本研究旨在觀察吡拉西坦聯(lián)合甘露醇用藥的療效，分析對腦出血后腦水腫的護理干預要點。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2019年10月至2020年6月腦出血后腦水腫患者中選取87例，通過擲硬幣分組。A組43例，男/女為24/19，年齡43～77歲，平均年齡（58.43±7.11）歲；腦干出血3例，小腦出血8例，腦葉出血10例，另有基底節(jié)出血22例。B組44例，男/女為26/18，年齡43～76歲，平均年齡（58.54±7.45）歲；腦干出血4例，小腦出血8例，腦葉出血11例，另有基底節(jié)出血21例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲倫理委員會批準。納入標準：確診為腦出血后腦水腫；患者家屬知情同意；發(fā)病時間≤24 h。排除標準：合并其他重癥；傳染??；吡拉西坦或（和）甘露醇藥物不耐受、藥物過敏。

1.2 方法

1.2.1 用藥方法 A組甘露醇單藥治療。積極控制患者血糖、血脂水平，調節(jié)電解質平衡。甘露醇注射液用法用量：濃度為20%，靜脈滴注給藥，每次125 mL，間隔8 h 1次，持續(xù)用藥7 d。B組甘露醇聯(lián)合吡拉西坦用藥治療。遵醫(yī)囑予以降血脂、控制血糖、平衡電解質紊亂等治療，并予甘露醇和吡拉西坦聯(lián)合用藥，20%甘露醇注射液與吡拉西坦注射液交替進行，甘露醇注射液同對照組，吡拉西坦注射液每次100 mL，間隔8 h 1次，靜脈滴注，持續(xù)治療7 d。

1.2.2 護理干預方法 兩組均采用基礎護理。嚴密觀察患者的神志、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，必要時實施氣管切開術。預防壓瘡護理，存在角弓反張的患者或四肢有僵直表現(xiàn)的患者，防止關節(jié)摩擦，骨隆突處皮膚出現(xiàn)壓瘡。根據(jù)患者情況，制訂運動計劃，協(xié)助翻身、變換體位，并輕叩其背部、被動運動四肢，以預防靜脈血栓形成。指導患者每日飲水量應≥2000 mL，提升飲食中蔬果占比，保證營養(yǎng)均衡，避免高脂、高糖攝入。對飲水、進食嗆咳、吞咽困難等自主進食異常的患者予插鼻胃管鼻飼流質飲食。在患者恢復期，針對肢體功能情況進行康復護理，引導和輔助肌肉收縮訓練等。B組另行優(yōu)質護理：①前瞻性實施護理干預。針對可能發(fā)生的肺部感染問題，輔助患者排痰，遵醫(yī)囑按時霧化吸入，定時為患者翻身，并叩擊背部促進排痰。②由于患者腹脹、納差、惡心、嘔吐明顯，故予腹部按摩：指導或協(xié)助患者取仰臥位，雙膝呈屈曲狀態(tài)，同時放松腹部，護士取適量潤滑油潤滑手掌及患者腹部，用手掌根部、大魚際肌對患者腹部進行按摩，按摩順序為從右下腹開始，經(jīng)上腹部，至左下腹結束，每次按摩10～15 min，每日2次，以促進腸蠕動、排便通暢。③用藥護理：由于甘露醇和吡拉西坦都是髙滲性組織脫水藥，且臨床用藥多強調快速靜脈滴注，使局部靜脈內(nèi)滲透壓迅速升高，從而產(chǎn)生明顯的血管損害作用。患者在用藥后通常疼痛感強烈，要求醫(yī)師停止用藥。所以護士要向患者及其家屬講解甘露醇與吡拉西坦聯(lián)合用藥治療疾病的原理和重要性；講解引起血管損傷及注射部位疼痛的原因和應對方法，鼓勵患者勇敢配合，堅持治療。遵醫(yī)囑按時按量給藥。加強巡視，傾聽患者的主訴，注意觀察輸液部位有無紅、腫、疼痛、出現(xiàn)皮疹等異常狀況，及時處理。對不耐受嚴重者，報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑予生理鹽水稀釋吡拉西坦，將滴注速度控制在每分鐘20滴內(nèi)。必要時也可使用較粗規(guī)格的留置針穿刺，通過熱敷促進微循環(huán)，降低疼痛感。

1.3 觀察指標 觀察臨床療效。評價標準：藥效顯著為基本不可見腦出血癥狀，基本未見體征異常；以美國國立衛(wèi)生院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）測評神經(jīng)功能，用藥后該量表評分≤15%用藥前評分。藥效可見為可見腦出血癥狀但優(yōu)化明顯，體征異常但優(yōu)化明顯；以NIHSS測評神經(jīng)功能，15%＜用藥后評分≤65%用藥前評分。未見藥效：腦出血癥狀未見優(yōu)化或加重，體征異常未見優(yōu)化或加重；用藥后評分＞65%用藥前評分，甚至用藥后評分高于用藥前評分?？傆行?（藥效顯著例數(shù)+藥效可見例數(shù)）/總例數(shù)×100%。從優(yōu)、中、差3個等級評價護理服務。優(yōu)，極其滿意，表示服務優(yōu)秀；中，基本滿意，患者認為服務尚可；差，不滿意，患者認為服務不合格。滿意度=（優(yōu)例數(shù)+中例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 B組療效高于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組護理服務評價 A組優(yōu)11例，占比25.58%；中24例，占比55.81%；差8例，占比18.60%；對護理服務認可的患者共計35例，有效率81.39%。B組優(yōu)30例，占比68.18%；中13例，占比29.55%；差1例，占比2.27%；對護理服務認可的患者共計43例，有效率97.73%。B組滿意度高于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

腦出血后較易發(fā)生腦水腫，腦出血發(fā)生48 h后通常為腦水腫最嚴重時期，該癥狀通常持續(xù)一定時間[5]。腦水腫影響顱內(nèi)壓，造成顱內(nèi)壓指標增高，損傷腦組織，威脅患者生命安全[6]。腦組織損傷具有不可逆性。甘露醇是常用腦水腫治療藥物，療效較好，然而該藥不適宜長期使用，否則會導致電解質失衡，長期療效不佳[7]。

吡拉西坦可針對腦水腫用藥，該藥用藥后可改善葡萄糖在機體中的利用效率，促進大腦皮質血氧供應，促進患者預后[8]。該藥對于促進腦代謝有顯著作用。吡拉西坦可良好親和谷氨酸受體，對腦細胞產(chǎn)生保護作用，減輕腦組織缺氧影響[9]。該藥用藥后，可激活腺嘌呤核苷三磷酸，延緩神經(jīng)細胞凋亡，優(yōu)化腦內(nèi)代謝，并且可高滲性脫水，促進水腫緩解。聯(lián)合使用甘露醇，產(chǎn)生積極的藥物相互作用，加速改善腦水腫，進而提升療效[10]。

本次研究中，療效數(shù)據(jù)顯示，B組顯效率較高，總有效率也高于A組，無效率顯著低于A組，表明此種聯(lián)合用藥方法可提升腦出血后腦水腫臨床治療效果，促進腦水腫良性轉歸，應用效果較好。數(shù)據(jù)分析可知，聯(lián)合用藥治療（甘露醇+吡拉西坦，即B組）比單藥治療（甘露醇，即A組）并同時實施護理干預，對腦出血后腦水腫患者臨床效果更明顯。

護理服務評價顯示，B組評價較好，該組滿意度較高，差評率較低，而且優(yōu)評患者顯著高于A組，顯示患者對聯(lián)合用藥期間護理服務具有較高認可度。良好滿意度對于提升患者依從性、促進護患配合有積極意義。

綜上，聯(lián)合用藥（甘露醇+吡拉西坦）治療腦出血后腦水腫結合護理干預，療效明顯，可降低顱內(nèi)壓，促進腦水腫體積減小，優(yōu)化臨床表現(xiàn)，促進良性轉歸，比單藥治療（甘露醇）腦出血后腦水腫結合護理干預效果明顯，配合優(yōu)質護理，可促進療效體現(xiàn)，在臨床治療中具有優(yōu)越性。