曹秀紅，柯煒

九江市經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院 （江西九江 332000）

急性胰腺炎是胰酶消化胰腺及其周圍組織所引起的急性炎癥，患者主要表現(xiàn)為胰腺水腫、出血及壞死，早診斷、早治療非常重要。在臨床工作中，我們經(jīng)常會遇到針對胰腺炎患者開展早期CT 檢查并未發(fā)現(xiàn)胰腺炎癥反應(yīng)變化，一段時間后再次開展CT 檢查則發(fā)現(xiàn)了胰腺炎征象的情況[1]。經(jīng)分析，出現(xiàn)上述情況的主要原因在于，胰腺組織自受累發(fā)生炎癥反應(yīng)變化至影像學能夠檢查到此變化往往需要一個過程，因此，明確CT 檢查的最佳時機非常重要，以便臨床及早開展相應(yīng)的治療[2-3]。本研究選取100例急性胰腺炎患者，探討對其行CT 檢查的最佳時機，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月至2020年8月我院收治的經(jīng)臨床檢查確診的100例急性胰腺炎患者，依據(jù)從發(fā)生腹痛至開展CT 檢查的時間間隔分為<12 h 組（24例）、12～24 h 組（30例）、24～48 h 組（22例）、48～72 h 組（24例）。<12 h 組男16例，女8例；年齡25～70歲，平均（45.26±3.36）歲；重癥10例，輕癥14例。12～24 h 組男17例，女13例；年齡25～69歲，平均（45.22±3.33）歲；重癥12例，輕癥18例。24～48 h 組男12例，女10例；年齡25～68歲，平均（45.08±3.45）歲；重癥10例，輕癥12例。48～72 h 組男13例，女11例；年齡25～69歲，平均（45.39±3.40）歲；重癥9例，輕癥15例。4組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 CT 檢查方法

儀器選用美國GE Prospeed SYS 型螺旋CT 機；于掃描前20～30 min，囑患者空腹，予以其口服泛影葡胺（西安漢豐藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20033835，20 ml∶12 g）或清水400 ml，充盈胃腸道；掃描時協(xié)助患者取仰臥位，設(shè)置電壓為120 kV，電流為250 mA，矩陣為512×512，螺距為3∶1～3.5∶1，采集層厚為2～4 mm，重建層厚為5～7 mm，掃描范圍從膈頂?shù)侥毱矫?；平掃后，采用高壓注射器?jīng)肘靜脈注射100 ml 碘普羅胺注射液（拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國藥準字J20130152，20 ml∶12.47 g）實施增強掃描，注射速度為2.5 ml/s，注射后25 s 開始動脈期掃描，70 s 開始門靜脈期掃描，180 s 開始延遲期掃描。最終所得圖像由兩名影像學醫(yī)師進行分析，經(jīng)討論后得出一致結(jié)論。

1.3 評價指標

比較不同時機開展CT 檢查對急性胰腺炎的檢出率及對不同病情嚴重程度的檢出率。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 不同時機開展CT 檢查對急性胰腺炎的檢出率比較

于發(fā)病12～24、24～48、48～72 h 開展CT 檢查對急性胰腺炎的檢出率均高于發(fā)病<12 h，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；于發(fā)病12～24、24～48、48～72 h 3個時間段開展CT 檢查對急性胰腺炎的檢出率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

表1 不同時機開展CT 檢查對急性胰腺炎的檢出率比較[例（%）]

2.2 不同時機開展CT 檢查對不同病情嚴重程度急性胰腺炎的檢出率比較

于發(fā)病12～24、24～48、48～72 h 開展CT 檢查對輕、重癥急性胰腺炎的檢出率均高于發(fā)病<12 h，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；于發(fā)病12～24、24～48、48～72 h 3個時間段開展CT 檢查對輕、重癥急性胰腺炎的檢出率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

表2 不同時機開展CT 檢查對不同病情嚴重程度急性胰腺炎的檢出率比較

3 討論

胰腺炎是由多種因素引發(fā)的疾病，發(fā)病急，病情較重。現(xiàn)階段，該病的病死率為5%～12%，其中，急性胰腺炎的病死率達16%～35%[4-8]。及早明確診斷并對病情嚴重程度進行準確判斷，對于改善患者預后具有重要的意義。CT 是利用X 線束對人體某部一定厚度的層面進行掃描，由探測器接收透過該層面的X 線，轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢姽夂?，由光電轉(zhuǎn)換變?yōu)殡娦盘?，再?jīng)模擬/數(shù)字轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)為數(shù)字，輸入計算機進行處理[9]。目前，CT 檢查已成為診斷急性胰腺炎常用且較準確的方法，不僅可進行早期診斷與分析，還可對病情嚴重程度進行判斷[10-11]。而合理選擇CT 檢查時機，可為急性胰腺炎診治及預后評估提供切實依據(jù)[12-13]。

本研究分別于發(fā)病<12 、12～24、24～48、48～72 h 4個時間段對急性胰腺炎患者開展CT 檢查，檢查前通過讓患者口服泛影葡胺或清水充盈胃腸道，可減少運動偽影及圖像遺漏、重疊，檢查過程中通過實施增強掃描，可得到清晰且全面的圖像。本研究結(jié)果顯示，于發(fā)病12～24、24～48、48～72 h 開展CT 檢查對急性胰腺炎的檢出率及對不同病情嚴重程度急性胰腺炎的檢出率均高于發(fā)病<12 h，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；于發(fā)病12～24、24～48、48～72 h 3個時間段開展CT 檢查對急性胰腺炎的檢出率及對不同病情嚴重程度急性胰腺炎的檢出率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；與以往研究結(jié)果相似[14]。

綜上所述，相較于發(fā)病<12 h，于發(fā)病12～24、24～48、48～72 h 開展CT 檢查均可提高急性胰腺炎的檢出率；而于發(fā)病12～24、24～48、48～72 h 3個時間段開展CT 檢查的檢出率無明顯差異，但發(fā)病12～24 h 稍高于其他兩個時間段，因此可將發(fā)病12～24 h 作為首選診斷時機，但需依據(jù)患者實際病情而定。