張露華，王瑩瑩，胡小娟

1 福建省泉州瑪珂邇婦產(chǎn)醫(yī)院 （福建泉州 362000）；2 泉州解放軍第九一〇醫(yī)院 （福建泉州 362000）

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是導(dǎo)致不孕的主要原因之一，可引起血脂代謝異常、胰島素抵抗等代謝失調(diào)表現(xiàn)[1-2]。盡早診斷對降低育齡期婦女不孕風(fēng)險(xiǎn)，改善代謝失調(diào)癥狀具有十分重要的作用?？姑桌展芗に兀╝nti-Müllerian hormone，AMH）是由卵泡及顆粒細(xì)胞分泌的調(diào)節(jié)因子，可反映卵巢反應(yīng)性及其儲(chǔ)備功能。研究發(fā)現(xiàn)，血清AMH 水平異常與PCOS 發(fā)病存在一定的關(guān)聯(lián)，可作為診斷該疾病的重要生化指標(biāo)之一[3]。超聲是診斷PCOS 的主要影像學(xué)手段。相較于傳統(tǒng)的腹部超聲檢查，經(jīng)陰道超聲檢查無需充盈膀胱，并具有可清晰顯示盆腔內(nèi)部器官組織結(jié)構(gòu)和血流情況等優(yōu)勢[4]?；诖耍狙芯刻接懡?jīng)陰道超聲檢查聯(lián)合血清AMH 水平檢測對PCOS 的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月至2021年4月醫(yī)院收治的63例PCOS患者作為PCOS 組，另選取48名體檢健康女性作為健康對照組。PCOS 組年齡22～45歲，平均（28.87±1.18）歲；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）18.67～23.59 kg/m2，平均（20.14±1.15）kg/m2；婚姻狀況，未婚25例，已婚38例。健康對照組年齡21～42歲，平均（28.67±5.22）歲；BMI 18.84～23.65 kg/m2，平均（19.87±1.14）kg/m2；婚姻狀況，未婚18名，已婚30名。兩組年齡、BMI 及婚姻狀況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)，患者均自愿參與研究且已簽署知情同意書。

PCOS 組納入標(biāo)準(zhǔn)：18歲以上；確診為PCOS[5]；接受經(jīng)陰道超聲檢查；近半年未接受過激素類藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他宮頸疾病，感染性疾病，惡性腫瘤，甲狀腺疾病及嚴(yán)重肝、腎功能不全；妊娠期或哺乳期婦女；無法配合完成檢查；既往卵巢疾病或手術(shù)史。

1.2 方法

于月經(jīng)周期第6～13天進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查，并進(jìn)行血清AMH 水平檢測。

經(jīng)陰道超聲檢查：采用三星麥迪遜WS-80A型彩色多普勒超聲診斷儀，陰道探頭頻率調(diào)至5～9 MHz；囑受檢者排空膀胱，取截石位，將探頭套入避孕套內(nèi)，涂抹耦合劑，緩慢推入陰道，觀察子宮及內(nèi)膜、卵巢情況，測量雙側(cè)卵巢前、后和左、右徑，計(jì)算卵泡數(shù)目、卵巢體積及卵巢間質(zhì)體積；轉(zhuǎn)換彩色多普勒超聲血流顯像，將取樣框置于卵巢上，選取卵巢髓質(zhì)部位基質(zhì)動(dòng)脈血流，連續(xù)記錄3～5個(gè)心動(dòng)周期后，測定雙側(cè)卵巢動(dòng)脈舒張末期峰值流速（end diastolic velocity，EDV）、收縮期峰值流速（peak systolic velocity，PSV）、搏動(dòng)指數(shù)（pulsatility index，PI）及阻力指數(shù)（resistance index，RI）。

血清AMH 水平檢測：抽取受檢者靜脈血5 ml，靜置20 min，以3 000 r/min 離心5 min，取上清液；采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清AMH 水平，試劑盒購自江西艾博因生物科技有限公司（貨號(hào)IB-E1748）。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組二維聲像圖參數(shù)、卵巢動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及血清AMH 水平，分析經(jīng)陰道超聲檢查、血清AMH 水平檢測及兩者聯(lián)合對PCOS 的診斷價(jià)值。經(jīng)陰道超聲檢查診斷PCOS 的標(biāo)準(zhǔn)如下：卵巢多囊樣改變，單側(cè)卵巢體積增大超過10 ml，或單側(cè)卵巢有12個(gè)及以上直徑在2～9 mm 的卵泡，卵巢間質(zhì)增生，呈強(qiáng)回聲。血清AMH 正常水平為2.0～6.8 ng/ml，當(dāng)檢測值>6.8 ng/ml，考慮為PCOS。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2非校正法，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組二維聲像圖參數(shù)比較

PCOS 組卵泡數(shù)目、卵巢體積及卵巢間質(zhì)體積均大于健康對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組二維聲像圖參數(shù)比較（±s）

表1 兩組二維聲像圖參數(shù)比較（±s）

注：PCOS 為多囊卵巢綜合征

組別人數(shù)卵泡數(shù)目（個(gè)）卵巢體積（cm3）卵巢間質(zhì)體積（cm3）健康對照組 48 6.14±1.13 7.58±1.455.24±0.16 PCOS 組6315.26±1.15 10.41±1.478.47±0.14 t 41.70410.108113.183 P<0.001<0.001<0.001

2.2 兩組卵巢動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

PCOS 組卵巢動(dòng)脈EDV 及PSV 均大于健康對照組，RI、PI 均小于健康對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組卵巢動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組卵巢動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

注：EDV 為舒張末期峰值流速，PSV 為收縮期峰值流速，PI為搏動(dòng)指數(shù)，RI 為阻力指數(shù)，PCOS 為多囊卵巢綜合征

組別人數(shù)EDV（cm/s）PSV（cm/s）PIRI健康對照組 48 3.87±1.39 7.68±1.97 0.66±0.05 0.72±0.03 PCOS 組63 6.34±1.43 12.21±1.95 0.43±0.04 0.44±0.02 t 9.12512.07226.92458.903 P<0.001<0.001<0.001<0.001

2.3 兩組血清AMH 水平比較

PCOS 組血清AMH 水平為（9.87±1.16）ng/ml，高于健康對照組的（3.24±1.13）ng/ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=30.166，P<0.05）。

2.4 經(jīng)陰道超聲檢查、血清AMH 水平檢測及兩者聯(lián)合對PCOS 的診斷價(jià)值

經(jīng)陰道超聲檢查聯(lián)合血清AMH 水平檢測診斷PCOS 的靈敏度、特異度及陰性預(yù)測值均高于單獨(dú)檢測，漏診率低于單獨(dú)檢測，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 經(jīng)陰道超聲檢查、血清AMH 水平檢測及兩者聯(lián)合對PCOS 的診斷價(jià)值（%）

3 討論

目前，PCOS 的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，多認(rèn)為是由下丘腦-垂體-卵巢軸功能異常導(dǎo)致的性激素紊亂所引起[6]。既往研究表明，PCOS 患者促卵泡生成素水平的升高，可促進(jìn)卵泡的生長和發(fā)育[7]。同時(shí)，性激素紊亂可導(dǎo)致PCOS 患者卵巢間質(zhì)成分改變，造成卵巢體積增大，卵巢間質(zhì)成分比例增加[8]。相對于性激素檢測，AMH 不受月經(jīng)周期、飲食、運(yùn)動(dòng)等因素的影響。有研究表明，血清AMH 水平異常與PCOS 患者性激素代謝紊亂具有一定的相關(guān)性[9]。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，PCOS 患者的卵巢存在血管生成異常，此異?？筛淖兟殉惭鳎M(jìn)而影響卵泡發(fā)育[10]。經(jīng)陰道超聲檢查不受膀胱充盈狀態(tài)的影響，能夠清晰觀察子宮及卵巢中卵泡的大小、數(shù)量、形態(tài)，且可準(zhǔn)確反映卵巢動(dòng)脈在卵泡生長成熟和排卵前、后的血流動(dòng)力學(xué)變化，已被廣泛應(yīng)用于婦科疾病的診斷中[11]。

本研究中，經(jīng)陰道超聲檢查結(jié)果顯示，PCOS 患者的卵泡呈車輪狀排列且為多囊樣改變，雙側(cè)卵巢及間質(zhì)體積均有所增加，可能與PCOS 患者卵泡排出受阻或卵泡發(fā)育成熟功能下降有關(guān)[12]。有研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查對不孕癥患者子宮及卵巢動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化具有較高的診斷價(jià)值[13]。本研究結(jié)果還顯示，PCOS 組卵巢動(dòng)脈EDV及PSV 均大于健康對照組，RI、PI 均小于健康對照組，可見PCOS 患者卵巢動(dòng)脈血流灌注阻力下降，呈高灌注狀態(tài)，可能與新生血管生成有關(guān)[14]，表明PCOS 患者與健康女性的經(jīng)陰道超聲檢查特征具有顯著差異，可作為診斷PCOS的影像學(xué)手段。本研究結(jié)果另顯示，PCOS 組血清AMH 水平高于健康對照組，經(jīng)陰道超聲檢查聯(lián)合血清AMH 水平檢測診斷PCOS 的靈敏度、特異度及陰性預(yù)測值均高于單獨(dú)檢測，且漏診率低于單獨(dú)檢測，提示經(jīng)陰道超聲檢查聯(lián)合血清AMH 水平檢測對提高PCOS 早期診斷率和診斷準(zhǔn)確率具有十分重要的作用，與趙忻和劉玉平的研究結(jié)果類似[15]。

綜上所述，經(jīng)陰道超聲檢查可清晰顯示卵巢及其血流情況，聯(lián)合血清AMH 水平檢測可提高對PCOS 的診斷靈敏度、特異度及陰性預(yù)測值，為臨床診斷該疾病提供較為可靠的依據(jù)。