史梅芳

江蘇省新沂市人民醫(yī)院設備科 （江蘇徐州 221400）

品管圈是為了解決工作中的實際問題，基于有效提高工作效率的目的，由工作性質(zhì)相同的人員自主建立品質(zhì)管理活動小組，積極調(diào)動小組成員的主觀能動性，經(jīng)全員參與的管理方法[1-2]。2016年，國家衛(wèi)生健康委員會在《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》中明確提出，醫(yī)療機構(gòu)應熟練運用質(zhì)量管理工具開展醫(yī)療質(zhì)量管理工作[3]。而將品管圈廣泛用于醫(yī)院管理的各個環(huán)節(jié)中，可對傳統(tǒng)管理模式予以補充，已成為醫(yī)院精細化管理的重要手段之一。呼吸機作為目前醫(yī)院實施急救的重要基礎醫(yī)療設備，其在臨床使用中的安全質(zhì)量直接關乎醫(yī)院醫(yī)療安全與運營管理安全。本研究采用基于品管圈活動的內(nèi)控方式，規(guī)范臨床對呼吸機的使用，現(xiàn)報道如下。

1 現(xiàn)狀

新沂市人民醫(yī)院作為本地區(qū)唯一一家綜合性三級乙等醫(yī)院及全國公立醫(yī)院改革示范醫(yī)院，承擔著本地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務和健康保障重任。醫(yī)院設有兩個重癥監(jiān)護室，分別是EICU 和ICU，共配置有創(chuàng)呼吸機15臺，2019年1—12月共發(fā)生故障17次，故障類型有設備內(nèi)部故障、附件相關故障、操作相關故障、外部氣源故障及電池故障。

2 品管圈活動的實施

2.1 成立呼吸圈品管圈

2020年4月，呼吸圈品管圈成立，包含設備科臨床工程師、質(zhì)量管理員和ICU 護士長共7人，設輔導員和圈長各1人。圈名響應“公立醫(yī)院經(jīng)濟管理年”活動要求，抓住有效提升運行保障能力這一切入點，由臨床和醫(yī)工共同協(xié)作，以便為臨床呼吸治療安全提供保障。圈徽設計采用環(huán)形（由緊緊相握的雙手組成心的形狀，表達出圈成員之間心手相連，為達成共同的目標而努力），提出此項活動為品管圈項目，同時期待活動在醫(yī)工協(xié)同下取得圓滿成功。

按照品管圈活動項目流程，將整個活動分為選擇課題、團隊分工、活動規(guī)劃、現(xiàn)狀調(diào)查、目標設定、要因分析、要因驗證、對策研討制定、對策實施、效果評估等環(huán)節(jié)，過程中學習和熟練應用魚骨圖分析要因、利用柏拉圖尋找改善重點等尤其重要[4]。活動中每個成員均有明確的任務分工，由圈長負責活動的統(tǒng)籌和進度的把控，圈員根據(jù)項目計劃和制定的步驟，參與項目實施。本項目經(jīng)全員集體討論，預計每周安排1次活動，實施重點在于梳理和回顧呼吸機歷史工作狀態(tài)，對發(fā)生故障的主要原因進行分析，從而發(fā)現(xiàn)問題，尋找應對策略，提升保障臨床工作服務能級，項目實施時間為2020年4—11月。

2.2 主題選定

活動小組對前期擬定的3個備選的活動選題開展頭腦風暴，由7名成員從醫(yī)院配套政策、項目實施的迫切性、本期達成的可能性、項目實施的重要性、圈能力水平五方面分別進行評分[5]，“降低呼吸機故障率”最終取得最高分，成為本期品管圈活動選題，圈能力得分為5分，總得分為22分。本次擬訂出設備故障率的量化公式為：故障率=（故障次數(shù)/總使用次數(shù)）×100%。

2.3 計劃擬定

選定好活動主題后，采用甘特圖繪制出本次品管圈活動的計劃進度表[2]。預計于2020年6月前完成目標設定、要因分析、要因驗證和對策研討制定，7—9月上旬完成對策實施，9月下旬至11月上旬完成效果評估，最終于11月完成標準化制定和成果總結(jié)發(fā)布，后續(xù)進行檢討和改進。

2.4 現(xiàn)況把握

呼吸機作為生命支持與急救類醫(yī)療設備，在患者的搶救中發(fā)揮著極其重要的作用。目前，EICU 和ICU 現(xiàn)有有創(chuàng)呼吸機15臺，ICU 呼吸機的故障有以下幾類：設備內(nèi)部故障、附件相關故障、人員操作導致設備故障、外部氣源供應不通暢導致故障和電池故障[6]。以上幾類故障于2019年1—12月發(fā)生的次數(shù)、故障占比和累計百分比見表1。

表1 2019年1—12月呼吸機故障統(tǒng)計

呼吸圈品管圈通過對表1所列故障原因進行分析和統(tǒng)計，繪制出2019年1—12月呼吸機故障原因分析及統(tǒng)計的柏拉圖（圖1）。

圖1 2019年1—12月呼吸機故障原因分析及統(tǒng)計柏拉圖

通過對結(jié)果進行分析，發(fā)現(xiàn)設備內(nèi)部故障、附件相關故障和操作相關故障是呼吸機歷史故障回顧中占比較高的幾種故障類型，根據(jù)二八法則，確定這些故障類型是本次活動中需要重點關注和改善的問題，根據(jù)前述數(shù)據(jù)，得出改善重點值是88.24%。

2.5 目標設定

本次活動擬通過問題梳理，應用和掌握相關品管圈管理工具，從而提升臨床服務保障能力，同時培養(yǎng)溝通能力，強化集體榮譽感。

呼吸機故障率改善的目標值計算方法為：現(xiàn)狀值-（圈能力×現(xiàn)狀值×改善重點值）。將現(xiàn)狀值（4.1%）、改善重點值（88.24%）、圈能力（3.375/5×100%=67.50%）代入計算得到目標值為1.66%，假設活動前與活動后使用呼吸機的人次無變化，則呼吸機的故障率應小于6.8%。

2.6 要因分析

為了進一步梳理故障停機原因，呼吸圈品管圈采用魚骨圖對要因進行進一步梳理分析，從人、機、物、法、環(huán)五方面開展頭腦風暴活動，通過論證和分析，查找故障停機的主要原因，見圖2～4。

圖2 設備內(nèi)部故障的原因分析

圖3 附件相關故障的原因分析

圖4 操作相關故障的原因分析

2.7 真因驗證

梳理出主要原因后，繼續(xù)運用魚骨圖，采用二八法則進行真因驗證，從而得出附件老化、維護保養(yǎng)未按計劃、耗盡型氧傳感器、模式設置不當、附件使用檢查不仔細等真因（圖5），在此基礎上，尋找改善方法。

圖5 歷史維修數(shù)據(jù)的二次追溯

2.8 對策實施

梳理出本次活動需要重點改善的真因后，對如何采用有效的管理對策進行頭腦風暴，從有效性和可行性等方面對相關管理對策進行綜合評價，形成了以下4條管理對策：（1）提高質(zhì)控檢查頻次，嚴格按照檢查周期例行檢查并做好記錄；（2）購買原廠保修服務，提高維修響應速度；（3）對操作人員進行再培訓，減少人為誤操作；（4）購買易損零配件備庫，提高自修能力。

進入對策實施階段后，針對擬定的對策再次逐條梳理，采用5W1H 方法，確定有效可行的解決方案，按照設定的進度表有序推進。

3 效果確認

3.1 成果

通過此次活動，收集的2020年6—9月期間的呼吸機使用次數(shù)與故障次數(shù)分別為156人次和2次，故障率降至1.28%，與項目設定目標呼吸機的平均故障率降至1.66%比較，目標達成率為115.6%，由此可知，此項目獲得了較好的效果。

圖6 2020年6—9月呼吸機故障原因分析及統(tǒng)計柏拉圖

在品管圈活動中，通過團隊合作，圈員一起頭腦風暴，分析問題，協(xié)同作戰(zhàn)，增強了工作責任心并提升了解決實際問題的能力；同時，通過此次活動，將圈員凝聚在一起，在互相學習和經(jīng)驗交流等方面，形成了良性的競爭氛圍，提升了活動的無形成果。

3.2 標準化

本次活動根據(jù)梳理出的真因，對相應的管理對策進行標準化[7]：（1）制定呼吸機操作使用的標準化流程，流程中包括了各型呼吸機的面板介紹、安裝與連接、準備和調(diào)試、卸載步驟、清洗方式、消毒、異常報警處理等，對每一步操作流程均作了詳細說明；（2）按照機型，制定分機型標準化維護保養(yǎng)技術(shù)規(guī)范，細化了維保單據(jù)和重點檢查部分與部件，強化了維護保養(yǎng)效果；（3）整合呼吸機管理模式，逐一落實責任人，加強管理，全面負責呼吸機的日常管理、使用、借調(diào)、報修等相關事項[8-9]，從而保證本次活動中形成的對策落地，切實有效地降低呼吸機故障率，確保醫(yī)院的正常運營，提升精細化管理水平。

4 討論與改進

對患者的安全管理工作一直是醫(yī)療工作的核心，所有的臨床工作均應圍繞為患者提供更加安全、優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務展開[10]。呼吸機作為院內(nèi)常見的生命支持與急救類醫(yī)療設備，其在臨床救治工作中發(fā)揮著非常重要的作用，為了保證呼吸機在必要時能夠真正起到生命支持作用，必須持續(xù)做好對設備的日常維護保障與質(zhì)量控制工作，降低故障率，并確保其處于待用狀態(tài)，提高設備使用效率。

本次品管圈活動結(jié)果顯示，經(jīng)持續(xù)實施管理對策后，呼吸機的故障率與活動前相比有明顯降低，本次活動擬定的項目目標初步實現(xiàn)，但由于本次活動時間較短，還存在需要檢討與改進之處：（1）應持續(xù)加強對呼吸機操作人員的培訓與考核，及時掌握臨床科室對呼吸機操作流程的熟悉情況及培訓需求，按照不同機型，制定詳細的操作培訓計劃和內(nèi)容，并建立定期考核機制，避免人為操作失誤帶來的安全隱患；（2）強化定期質(zhì)控檢測，利用呼吸機質(zhì)量檢測儀，按照檢定周期，對呼吸機進行周期檢定，確保各項參數(shù)誤差控制在國家標準要求范圍內(nèi)，各項報警功能保持正常；（3）強化預防性維護保養(yǎng)，分機型和不同的保養(yǎng)周期制定呼吸機保養(yǎng)規(guī)程，按照標準化規(guī)程和保養(yǎng)周期，有效實施預防性維護保養(yǎng)[11]，提高維保的實際完成率，減少故障發(fā)生的可能性；（4）在故障率降低的同時，探索利用物聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)采集盒，實時監(jiān)測呼吸機的使用狀態(tài)，確保所有設備處于完好待用或者有效控制的狀態(tài)，同時可收集醫(yī)院管理系統(tǒng)中呼吸機治療相關數(shù)據(jù)用于績效分析，即從降低故障率后節(jié)約的維修成本與提高使用率后的收益方面，做好精細化的績效分析，這符合醫(yī)院運營精細化管理要求；（5）單個院區(qū)受規(guī)模局限，實時采集的數(shù)據(jù)樣本量不足，效益分析可能存在片面性，可依托醫(yī)院集團、緊密型醫(yī)聯(lián)體等，利用信息化手段采集更多樣本數(shù)據(jù)，在大數(shù)據(jù)的支撐下，進一步細化項目流程與管理，細分設備故障類型，在此基礎上嘗試對故障成因、故障周期等進行進一步分析，在源頭上進行故障管理，以取得新的管理效益。