陳小峰

解放軍陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院消毒供應(yīng)區(qū) （福建廈門(mén) 361001）

PDCA 循環(huán)管理是一種標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的管理體系，主要分為計(jì)劃（P）、執(zhí)行（D）、檢查（C）和總結(jié)（A）四部分內(nèi)容，現(xiàn)如今已被廣泛運(yùn)用于臨床管理中，并初顯成效。消毒供應(yīng)室不僅擔(dān)負(fù)著醫(yī)院各科室可重復(fù)使用器材的清洗、保障和消毒工作，更是無(wú)菌用品的供應(yīng)科室，參與院內(nèi)感染控制工作，是醫(yī)院重要的醫(yī)技部門(mén)之一[1]。經(jīng)調(diào)查顯示，若消毒供應(yīng)室技術(shù)規(guī)范不到位、消毒不徹底，則會(huì)引發(fā)廣泛的院內(nèi)感染，繼而導(dǎo)致嚴(yán)重的醫(yī)療事故[2]。消毒供應(yīng)室的護(hù)理質(zhì)量是衡量醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)，更是保障醫(yī)院各科室工作質(zhì)量的首要前提[3]。無(wú)菌物品通常是指經(jīng)滅菌處理后的物品，具體包括臨床檢查和治療所需的器械、敷料等物品，在其回收、清洗、消毒、滅菌、儲(chǔ)存及發(fā)放的任一環(huán)節(jié)中若出現(xiàn)疏漏和誤操作，均容易誘發(fā)院內(nèi)感染的發(fā)生。而為了減少此類(lèi)現(xiàn)象的發(fā)生，加強(qiáng)消毒供應(yīng)室對(duì)無(wú)菌物品的管理尤為重要。我院消毒供應(yīng)室于2019年起在無(wú)菌物品管理中實(shí)施PDCA 循環(huán)管理，取得了理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1—12月作為PDCA 循環(huán)管理實(shí)施前（采用常規(guī)管理），2019年1—12月作為實(shí)施后。我院消毒供應(yīng)室共有護(hù)理人員12名，均全程參研究，其中副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師3名，護(hù)師3名，護(hù)士5名；供應(yīng)室工作年限2～14年，平均（7.11±1.54）年。

1.2 方法

PDCA 循環(huán)管理實(shí)施前，我院消毒供應(yīng)室針對(duì)無(wú)菌物品采用常規(guī)管理：專(zhuān)職護(hù)理人員負(fù)責(zé)無(wú)菌物品的歸類(lèi)、登記、存放、保管和調(diào)撥，定期對(duì)存放無(wú)菌物品的無(wú)菌間進(jìn)行消毒、清潔、整理。

PDCA循環(huán)管理具體內(nèi)容如下。（1）計(jì)劃（P）：由醫(yī)院總務(wù)科、院感科、護(hù)理部共同組建消毒供應(yīng)室質(zhì)控小組，參考《消毒技術(shù)規(guī)范》《消毒供應(yīng)中心指南》《院內(nèi)感染管理規(guī)范》等制定消毒供應(yīng)室質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，質(zhì)控小組按照標(biāo)準(zhǔn)對(duì)消毒供應(yīng)室進(jìn)行檢查，總結(jié)檢查過(guò)程中存在的問(wèn)題（具體包括對(duì)院內(nèi)感染相關(guān)知識(shí)了解甚少、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱、與臨床科室間的溝通欠缺、清洗不到位、物品擺放混亂、工作流程不合理和質(zhì)量監(jiān)管不到位等），并根據(jù)問(wèn)題制定改進(jìn)方案。（2）執(zhí)行（D）：a.提高專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平，定期組織護(hù)理人員參與專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括消毒隔離知識(shí)及清洗、消毒、滅菌等相關(guān)知識(shí)，并在每次培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核，將考核成績(jī)與績(jī)效掛鉤；b.增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，按照《院內(nèi)感染管理規(guī)范》的規(guī)定加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的安全管理，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)措施，尤其是在處理帶有患者體液或污染物的物品時(shí)更應(yīng)做好標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)防工作，加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，提高其工作能力和自我防護(hù)能力，加強(qiáng)防護(hù)監(jiān)督工作，若發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)上報(bào)，并據(jù)此制定管理措施進(jìn)行改進(jìn)；c.完善物品交接制度，在無(wú)菌物品的發(fā)放過(guò)程中根據(jù)臨床科室的需求優(yōu)化服務(wù)流程，合理安排無(wú)菌物品的運(yùn)送時(shí)間，保障無(wú)菌物品的及時(shí)供應(yīng)，同時(shí)向臨床科室護(hù)理人員詢(xún)問(wèn)意見(jiàn)和建議，以此完善并改進(jìn)物品交接制度；d.完善工作流程，根據(jù)消毒供應(yīng)室的具體情況制定完善的管理制度和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，具體包括滅菌流程和滅菌質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、包裝流程和包裝質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、清洗流程和清洗質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等，對(duì)回收的物品先進(jìn)行檢查，明確其是否需要進(jìn)行拆卸、是否存在污染或存在管道等情況，隨后再依次進(jìn)行拆卸、沖洗和刷洗等處理，對(duì)于需要清洗的器械應(yīng)盡可能擴(kuò)大其展開(kāi)面積，最后放進(jìn)全自動(dòng)清洗消毒機(jī)內(nèi)清洗；e.合理擺放物品，根據(jù)無(wú)菌物品的使用頻率和取放方便程度合理規(guī)劃儲(chǔ)存架的布局，所有無(wú)菌物品均需驗(yàn)收合格后再登記在冊(cè)，并按照滅菌日期的先后順序進(jìn)行擺放，同時(shí)物品名稱(chēng)和滅菌日期的標(biāo)簽還需面向柜門(mén)，每日上下班定期對(duì)無(wú)菌間的物品進(jìn)行清點(diǎn)和整理，核查無(wú)菌物品的消毒標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)量、入出庫(kù)情況、消毒和失效時(shí)間，及時(shí)更換不合格的物品，對(duì)于數(shù)量較少的物品及時(shí)給予補(bǔ)充。（3）檢查（C）：消毒供應(yīng)室護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)工作環(huán)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)和各崗位職責(zé)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)考核，每日對(duì)無(wú)菌物品的處理流程進(jìn)行質(zhì)量檢查和控制，不斷尋找問(wèn)題和安全隱患，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行原因分析，并積極制定改進(jìn)防范措施。（4）總結(jié)（A）：每個(gè)月開(kāi)展會(huì)議對(duì)近期工作中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)和分析，討論并提出相應(yīng)的整改意見(jiàn)和措施，并將其列為下個(gè)月的護(hù)理質(zhì)量控制重點(diǎn)，確保護(hù)理質(zhì)量控制工作的順利進(jìn)行。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）比較PDCA 循環(huán)管理實(shí)施前后消毒供應(yīng)室護(hù)理人員的理論和操作考核成績(jī)：每個(gè)季度均對(duì)護(hù)理人員開(kāi)展三基理論知識(shí)考試和實(shí)際操作技能考核，記錄PDCA 循環(huán)管理實(shí)施前后護(hù)理人員在四個(gè)季度的考核成績(jī)，以四個(gè)季度的平均評(píng)分為年度總成績(jī)，每項(xiàng)滿(mǎn)分均為100分，評(píng)分越高表示成績(jī)?cè)胶?。?）比較無(wú)菌物品的管理質(zhì)量（包括保管、存放、交接、調(diào)撥及環(huán)境消毒等）評(píng)分：在PDCA 循環(huán)管理實(shí)施前后的無(wú)菌物品中各隨機(jī)選取100件，對(duì)其保管、存放、交接、調(diào)撥以及環(huán)境消毒等工作環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)分，保管、存放及環(huán)境消毒等工作由質(zhì)控小組進(jìn)行評(píng)分，交接和調(diào)撥工作由臨床科室進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)滿(mǎn)分均為100分，評(píng)分越高表示管理質(zhì)量越好[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 消毒供應(yīng)室護(hù)理人員的理論和操作考核成績(jī)

PDCA 循環(huán)管理實(shí)施后，護(hù)理人員的理論和操作考核成績(jī)均高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 PDCA 循環(huán)管理實(shí)施前后消毒供應(yīng)室12名護(hù)理人員的理論和操作考核成績(jī)比較（分，±s）

表1 PDCA 循環(huán)管理實(shí)施前后消毒供應(yīng)室12名護(hù)理人員的理論和操作考核成績(jī)比較（分，±s）

階段理論操作實(shí)施前80.92±5.4785.74±4.99實(shí)施后92.57±4.2196.25±3.43 t 5.8476.013 P 0.0010.001

2.2 無(wú)菌物品的管理質(zhì)量

PDCA 循環(huán)管理實(shí)施后，無(wú)菌物品的管理質(zhì)量評(píng)分均高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 無(wú)菌物品的管理質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表2 無(wú)菌物品的管理質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

階段 數(shù)量保管存放交接調(diào)撥環(huán)境消毒實(shí)施前 100 85.67±3.74 81.36±5.74 83.57±4.28 82.97±5.41 84.62±4.71實(shí)施后 100 93.28±2.88 96.77±2.31 94.06±4.22 93.44±5.07 95.21±4.22 t 16.12224.90617.45314.12116.746 P 0.0010.0010.0010.0010.001

3 討論

目前，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，社會(huì)各界對(duì)院內(nèi)感染管理的要求也不斷提高，消毒供應(yīng)室作為院內(nèi)感染控制管理的重要科室，其管理質(zhì)量關(guān)系著醫(yī)院各科室的工作質(zhì)量，而無(wú)菌物品的儲(chǔ)存和發(fā)放是消毒供應(yīng)室管理質(zhì)量的重要考核標(biāo)準(zhǔn)之一[5]。常規(guī)管理普遍存在工作人員責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)，專(zhuān)業(yè)技能不符合要求的弊端，加之工作內(nèi)容復(fù)雜，工作量繁重，若缺乏科學(xué)化的管理措施不僅容易產(chǎn)生差錯(cuò)，更難以保障消毒滅菌質(zhì)量，因此加強(qiáng)消毒供應(yīng)室的科學(xué)化管理十分重要[6]。

PDCA 循環(huán)管理，也稱(chēng)為質(zhì)量環(huán)，具有科學(xué)性、流程化、規(guī)范化的特點(diǎn)，可以保障管理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)[7]。PDCA 循環(huán)管理通過(guò)成立質(zhì)控小組對(duì)消毒供應(yīng)室無(wú)菌物品管理中存在的問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)的調(diào)查，并制定針對(duì)性的改進(jìn)措施；加強(qiáng)護(hù)理人員的職業(yè)培訓(xùn)和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)更有助于增強(qiáng)其專(zhuān)業(yè)技能和防范意識(shí)，促使護(hù)理人員熟練掌握各種基本的防護(hù)措施；另外，合理劃分無(wú)菌室的布局，加強(qiáng)無(wú)菌物品的管理，任何無(wú)菌物品的出入均需詳細(xì)登記，定期清點(diǎn)整理、核查數(shù)量和進(jìn)出庫(kù)記錄可以有效保障無(wú)菌用品管理的規(guī)范化；而加強(qiáng)與臨床科室間的交流既可以保障無(wú)菌物品的及時(shí)送達(dá)，也可以從臨床的角度對(duì)無(wú)菌物品的管理工作提出建議，進(jìn)一步完善管理制度；每個(gè)月的管理會(huì)議更有利于對(duì)護(hù)理質(zhì)量控制效果進(jìn)行考核和檢查，通過(guò)提出相應(yīng)的建議和整改措施確保管理工作和各個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)施的合理化、科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化或規(guī)范化，繼而提高醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量[8]。

本研究結(jié)果顯示，PDCA 循環(huán)管理實(shí)施后，護(hù)理人員的理論和操作考核成績(jī)、無(wú)菌物品的管理質(zhì)量評(píng)分均高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，PDCA 循環(huán)管理在消毒供應(yīng)室無(wú)菌物品管理中的應(yīng)用價(jià)值顯著，可有效提高無(wú)菌物品的管理質(zhì)量，并提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。