黃珍珠，羅靜，劉美娟，魏雅云，萬綺雯，羅程，王笛譽，饒赟（通信作者）

江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 （江西南昌 330006）

偏癱是卒中患者常見后遺癥，以肌力減退、活動受限、肌肉痙攣等為主要表現(xiàn)，影響患者日常生活自理能力，增加家庭及社會經(jīng)濟負擔[1]。目前，臨床對于卒中偏癱患者的康復干預以功能訓練為主，雖可在一定程度上改善患者的肢體功能，但受個體差異影響，較難達到預期效果。中頻治療儀是一種無創(chuàng)物理輔助康復手段，其釋放的中等頻率電流刺激能夠直接作用于肌肉，可改善患處神經(jīng)傳導及血液循環(huán)，促進偏癱肢體部分功能恢復。有研究顯示，推拿、針灸等中醫(yī)康復護理干預在改善卒中偏癱患者肢體功能中具有一定的應用效果[2]?；诖?，本研究探討中頻治療儀聯(lián)合中醫(yī)康復護理在卒中偏癱患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月至2020年6月于我院就診的84例卒中偏癱患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各42例。觀察組男23例，女19例；年齡55～78歲，平均（63.69±3.17）歲；病程15～67 d，平均（32.94±4.25）d；左側偏癱17例，右側偏癱25例。對照組男25例，女17例；年齡53～76歲，平均（64.23±3.09）歲；病程18～65 d，平均（33.42±4.39）d；左側偏癱18例，右側偏癱24例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

納入標準：經(jīng)CT、MRI 及臨床診斷確診為卒中患者，并伴有不同程度的口角歪斜、面部麻木等偏癱癥狀；顱腔內(nèi)無出血；患者及家屬均知情同意研究內(nèi)容，并已簽署知情同意書。排除標準：存在先天肢體功能障礙；合并骨折；存在營養(yǎng)不良、凝血功能障礙；伴有免疫性疾病。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理：保持病房整潔干凈，科學安排飲食，配合健康教育與心理疏導，并指導患者進行肢體功能鍛煉，如關節(jié)被動、主動活動，站立、行走等。

觀察組在對照組基礎上加用中頻治療儀聯(lián)合中醫(yī)康復護理，具體如下。（1）中頻治療儀（廣州一康科技公司，YK-2000B 型）治療：選擇功能刺激性處方，設置頻率為18～45 Hz，儀器使用前將經(jīng)溫水浸泡過的8層紗布墊襯至相關部位，上肢選上臂與前臂的伸側及屈側肌群，下肢選脛骨前肌、股四頭肌，刺激強度以患者耐受為宜，20 min/次，2次/d，中間間隔4 h。（2）中醫(yī)康復護理：電針灸，上肢選肩井、昆侖、內(nèi)庭、手三里、懸鐘、外關、曲池等穴位，下肢選承山、環(huán)山、足三里、陽陵泉等穴位，將漢醫(yī)牌不銹鋼針與電針儀（上海三崴醫(yī)療設備有限公司，6805-A型）連接，針刺上述穴位，得氣后設置頻率為0.8 Hz，電流為0.3～0.6 mA，15 min/次，1次/d；經(jīng)筋推拿，協(xié)助患者仰臥，首先沿上肢經(jīng)筋循行方向依次推拿，先健側后患側，先從肩前、上肢前側肱二頭肌處推拿至前臂手腕，之后沿手臂背側由下至上推拿至肩部，若患者指出疼痛，則尋找壓痛點，著重按壓壓痛點，然后沿下肢經(jīng)筋走向以前、外、后、內(nèi)的順序推拿，先沿腹股溝向下推拿髕骨、足背，之后由髖關節(jié)外緣向下推拿，包括股骨大轉子、膝關節(jié)及踝關節(jié)外側，之后從L4、L5旁開始推拿，沿臀大肌、中肌及大腿后肌群進行，之后緩慢揉按小腿肚肌肉，20 min/次，1次/d；康復鍛煉，先指導患者進行被動運動，以按時更換體位、牽拉癱瘓肢體為主，由大關節(jié)至小關節(jié)、遠端至近端循序漸進地實施，待患者主動運動恢復后行自我翻身、關節(jié)主動活動等運動，逐漸過渡至坐起、平衡練習、行走、下蹲等運動，30～40 min/次，1次/d，每周鍛煉不少于4 d。

兩組均持續(xù)干預4周。

1.3 觀察指標

（1）肢體功能：于干預前及干預4周后，采用Fugl-Meyer 運動功能評定量表（Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA）評價患者肢體運動功能，包括上、下肢能否做出反射活動、能否進行屈肌協(xié)同運動、能否進行伸肌共同運動等，上肢總分66分，下肢總分34分，共100分，評分越高肢體運動功能越好；采用Berg 平衡量表（Berg balance scale，BBS）評價患者肢體平衡能力，包括轉移、從站立位坐下等條目，共56分，評分越高肢體平衡能力越好。（2）伸、屈膝肌力：于干預前及干預4周后，采用瑞士CON-TREX 等速肌力測試訓練儀測試膝部肌肉收縮時產(chǎn)生的最大力量，用峰力矩（peak torque，PT）表示。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 肢體功能

干預前，兩組FMA、BBS 評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預4周后，觀察組FMA、BBS 評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組肢體功能比較（分，±s）

表1 兩組肢體功能比較（分，±s）

注：FMA 為Fugl-Meyer 運動功能評定量表，BBS 為Berg 平衡量表

組別例數(shù)FMABBS干預前干預4 周后干預前干預4 周后觀察組 42 35.29±6.18 63.54±5.97 33.25±3.06 47.39±3.41對照組 42 36.09±7.22 55.82±6.84 32.83±3.45 42.67±5.05 t 0.5665.5110.5905.020 P 0.5730.0000.5570.000

2.2 伸、屈膝肌力

干預前，兩組伸、屈膝肌PT 比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預4周后，觀察組伸、屈膝肌PT 均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組伸、屈膝肌力比較（N· m，±s）

表2 兩組伸、屈膝肌力比較（N· m，±s）

注：PT 為峰力矩

組別例數(shù)伸膝肌PT屈膝肌PT干預前干預4 周后干預前干預4 周后觀察組 42 36.39±10.28 56.59±11.15 24.46±8.69 39.68±10.20對照組 42 35.92± 8.67 44.08±10.47 25.75±9.15 31.21± 8.66 t 0.2275.3010.6634.102 P 0.8210.0000.5100.000

3 討論

卒中偏癱患者若癥狀輕微則可行簡單肢體活動，癥狀嚴重則行走困難，同時伴有下肢偏癱步態(tài)、肌張力高、上肢屈曲，影響患者的日常生活[3]。該病病機復雜，多是由于臟腑氣血不暢、陰陽失衡、陰虛陽亢引起；又可由于勞累過度，使氣血并走在上，痰濁、瘀血橫串經(jīng)絡，蒙閉神竅，腦脈閉阻，經(jīng)脈有失濡養(yǎng)導致肢體失功?；颊呔门P在床，外筋拘攣、內(nèi)臟空虛，身體各處形成結節(jié)與條索，阻礙機體氣血運行，進而可導致病情加重，因此，及時予以優(yōu)質(zhì)的護理干預非常必要。

中醫(yī)康復護理通過電針灸、經(jīng)筋推拿及康復鍛煉對卒中偏癱患者實施干預。其中，電針灸中含有低頻電流，小劑量的低頻電流可提升局部肌肉與神經(jīng)興奮性，利于增加腦血流量，使神經(jīng)肌肉生長與新突觸之間重新建立聯(lián)系，從而改善局部循環(huán)，配合針灸刺激有關穴位以疏通經(jīng)絡、活血化瘀，促使氣血暢通及神經(jīng)功能快速恢復，提升肌力及肢體功能。采用經(jīng)筋推拿結經(jīng)病灶點，可疏通局部氣血，解開經(jīng)結，解除經(jīng)脈束縛，促使肝腎等功能恢復，進而減輕偏癱癥狀[4]?？祻湾憻捠抢梅磸统掷m(xù)運動對患側肢體進行有效刺激，強化神經(jīng)接觸遞質(zhì)的傳遞功能，以再次建立全新接觸網(wǎng)格，進而促進肢體功能恢復。中頻治療儀是將中等頻率電刺激直接作用于患者肌肉，促使肌力恢復，并改善患處血液循環(huán)與神經(jīng)傳導，在不斷的電刺激中提升患側肢體相關功能[5]。采用中頻治療儀治療前，應預先設置電流頻率與程序，刺激骨骼肌被動運動，以糾正異常肌力，代償肢體功能，進而改善肢體運動功能與平衡能力。中頻治療儀聯(lián)合中醫(yī)康復護理，可發(fā)揮協(xié)同作用，進一步改善患者肢體功能及伸、屈膝肌力。本研究結果顯示，干預4周后，觀察組肢體功能及伸、屈膝肌力均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，中頻治療儀聯(lián)合中醫(yī)康復護理可有效改善卒中偏癱患者的肢體功能，提升伸、屈膝肌力。