劉慶，吁燕華，胡小麗

南昌市第三醫(yī)院 （江西南昌 330009）

乳腺癌屬臨床較為常見的腫瘤疾病，目前以手術治療為主，近年來，隨著醫(yī)療水平的不斷提升，患者的術后生存率亦得到了逐漸提高[1]。但手術屬于有創(chuàng)操作，術中腋窩淋巴清掃會損傷淋巴系統(tǒng)，造成淋巴回流受阻，導致淋巴水腫的發(fā)生，不僅影響患者的外觀形象，還會增加患肢感染的風險，嚴重降低其術后生命質量?？諝鈮毫Σㄖ委焹x通過壓力泵作用原理，利用多腔體空氣囊對肢體進行規(guī)律充氣、放氣，以加快血液與淋巴回流，促進致痛物質排出，從而達到消除或減輕淋巴水腫的目的。聚焦解決護理模式，結合“以未來為導向”的理念，以描述希望、解決問題、反饋等形式滿足患者的實際需求，從而促進其身心康復[2]?；诖?，本研究探討空氣壓力波治療儀聯(lián)合聚焦解決護理模式對乳腺癌術后患者患側上肢淋巴水腫的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月至2020年9月于我院行乳腺癌根治術治療的88例患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，各44例。觀察組年齡35～67歲，平均（58.96±3.24）歲；清除淋巴結6～14枚，平均（9.58±1.11）枚；病程3～18個月，平均（11.09±3.34）個月；臨床分期，Ⅰ期18例，Ⅱ期16例，Ⅲ期10例；病理類型，浸潤型導管癌29例，非浸潤型導管癌15例。對照組年齡33～68歲，平均（59.13±3.58）歲；清除淋巴結5～16枚，平均（10.04±1.27）枚；病程2～16個月，平均（12.25±3.85）個月；臨床分期，Ⅰ期19例，Ⅱ期14例，Ⅲ期11例；病理類型，浸潤型導管癌30例，非浸潤型導管癌14例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

納入標準：符合《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范（2015版）》[3]中乳腺癌的相關診斷標準；術前上肢功能正常；患者及其家屬均自愿參與本研究且已簽署知情同意書。排除標準：伴有上肢潰瘍、皮疹、感染；合并出血傾向；語言表達能力障礙；精神障礙；合并其他惡性腫瘤等。

1.2 方法

對照組給予聚焦解決護理模式干預，具體如下。（1）描述希望：術后，護理人員及時與患者溝通，向其詳細講解患肢淋巴水腫的發(fā)生原因及干預應對措施，鼓勵其積極面對疾??；評估患者的心理狀態(tài)，予以針對性的心理疏導，并向其列舉治療成功病例，引導其樹立康復的信心。（2）希望現(xiàn)實性：每日下午3點與患者連續(xù)溝通20 min，明確上肢淋巴水腫的危險因素、注意事項等，并測量上肢周徑。（3）解決問題：淋巴引流按摩，護理人員旋轉撫摸患者的淋巴結區(qū)，用右手掌心與手指輕推淋巴結區(qū)，從遠心端至近心端按摩，按摩30 min/次，2次/d；患肢功能鍛煉，術后1～2 d，指導患者行伸指、握拳、屈腕等練習，術后3～4 d，增加前臂屈伸運動，術后5～7 d，患側手摸對側肩部、對側耳廓或后腦，術后8～10 d，練習肩關節(jié)屈曲、伸直、抬高等動作，術后10 d，增加爬墻訓練，上述訓練15 min/次，3次/d。（4）反饋與評價過程：護理人員及時對患者提出的問題做出反饋，肯定其付出的努力，針對護理問題則查明原因并分析總結，提出有效的解決措施；幫助患者評價實施效果、總結經驗、制定新計劃及目標。住院期間由護理人員指導功能鍛煉，出院時囑咐患者居家鍛煉注意事項，并要求家屬督促患者鍛煉。于術后隨訪3個月，每月1次電話隨訪督促患者進行功能鍛煉。

觀察組在對照組基礎上采用空氣壓力波治療儀干預：術后7 d，使用空氣壓力波治療儀（威海市博華醫(yī)療設備有限公司，WBH-B 型）對患者進行干預，操作前向其講解儀器的使用方式、作用原理、注意事項及配合事項等，取得患者配合后指導其取仰臥位，身體自然放松，暴露患肢肩部以下部位，隨后使用袖套包裹，設置儀器壓力為20 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），采取間歇加壓的模式，干預30 min/次；住院期間2次/d，出院后改為1次/d，每周不少于4次，持續(xù)使用2周，并持續(xù)隨訪至術后3個月。

1.3 觀察指標

比較兩組患側上肢淋巴水腫程度及上肢活動情況。（1）患側上肢淋巴水腫程度：術后隨訪3個月，選用彎曲無彈性軟尺測量患側及健側肘上10 cm 處的周徑，每側測量3次，取平均值，通過比較兩側周徑差，判斷水腫程度；患側與健側周徑相同為無水腫，患側與健側周徑差值在0～<3 cm 范圍內為輕度水腫，在3～5 cm 范圍為中度水腫，>5 cm 為重度水腫[4]。（2）上肢活動情況：分別于術前及術后3個月，記錄兩組上肢上舉、外旋及外展活動的情況，并比較術后與術前活動范圍的差值。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 患側上肢淋巴水腫程度

術后3個月，觀察組患側上肢淋巴水腫程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患側上肢淋巴水腫程度比較（例）

2.2 上肢活動情況

術后3個月，觀察組上舉、旋轉及外展活動范圍與術前的差值均小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組上肢活動情況比較（±s）

表2 兩組上肢活動情況比較（±s）

組別例數(shù) 上舉相差（cm） 旋轉相差（°） 外展相差（°）觀察組 44 5.52±1.2350.67±6.6430.33±4.65對照組 4410.19±3.04 65.38±10.1342.08±7.86 t 9.4468.0568.535 P 0.0000.0000.000

3 討論

患側上肢淋巴水腫為乳腺癌術后常見并發(fā)癥，主要與腋窩淋巴回流不暢有關，淋巴回流障礙會導致大量蛋白質滯留在組織間隙中，形成高蛋白水腫[5]?；紓壬现馨退[的發(fā)生，會導致患肢疼痛、腫脹，如不及時處理，還會出現(xiàn)淋巴管炎，限制肩關節(jié)活動，部分患者甚至喪失勞動能力，造成術后生命質量持續(xù)下降；此外，受疾病打擊與手術創(chuàng)傷影響，乳腺癌患者心理承受能力較弱，心理狀態(tài)較差，后續(xù)康復依從性不佳，不利于疾病轉歸。

聚焦解決護理模式從患者的心理需求出發(fā)，配合健康宣教提高其對疾病的認知，可使其充分重視術后康復；同時，還可幫助患者認識到良好的心理狀態(tài)對疾病康復的重要作用，從而達到發(fā)揮其自我主觀能動性，增強康復動機與行為的目的，促使其積極配合診療工作，以最大限度改善術后康復效果[6]。對于術后患側淋巴水腫，聚焦解決護理模式通過淋巴引流按摩、患肢功能鍛煉等手段，可促進肢體淋巴與血液循環(huán)，減輕肢體腫脹程度；此外，肩關節(jié)活動鍛煉可有效松解關節(jié)粘連，預防或減少瘢痕組織收縮，從而擴大肩關節(jié)活動度，促進患肢功能恢復。但無法準確掌握按摩力度與鍛煉程度，若按摩、鍛煉力度過輕，則效果欠佳，若按摩、鍛煉過度，則會加重淋巴水腫程度及淋巴、血液回流負擔，不利于淋巴水腫的預防，因此，還需考慮采取其他干預手段?？諝鈮毫Σㄖ委焹x是近年來被廣泛應用的一種理療儀器，具有壓力可調、無創(chuàng)等優(yōu)勢，可避免壓力過重造成的不適；同時，持續(xù)間斷性充氣能夠對患肢水腫液形成擠壓，使回流通暢，以減輕水腫；此外，持續(xù)局部按摩擠壓還可加強肌肉收縮，提高肢體含氧量，緩解肢體腫脹，從而促進上肢功能康復[6]。本研究結果顯示，觀察組患側上肢淋巴水腫程度輕于對照組，術后上肢活動范圍大于對照組，提示空氣壓力波治療儀聯(lián)合聚焦解決護理模式可減輕行乳腺癌根治術患者術后患側上肢淋巴水腫程度，促進患肢功能恢復，這與馬志強等[7]的研究結果類似。

綜上所述，空氣壓力波治療儀聯(lián)合聚焦解決護理模式能夠減輕行乳腺癌根治術患者術后患側上肢淋巴水腫程度，改善上肢功能，促進患者康復。