朱少清

莆田學(xué)院附屬醫(yī)院手術(shù)室 （福建莆田 351100）

腹腔鏡手術(shù)以創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢被廣泛用于胃癌、結(jié)直腸癌等患者的治療中，并取得了良好的治療效果[1]。但手術(shù)屬于侵入性操作，手術(shù)麻醉會(huì)擾亂人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)的體溫調(diào)節(jié)功能，導(dǎo)致低體溫；加之受術(shù)中出血、大量液體輸入、低溫環(huán)境等多種因素的影響，可進(jìn)一步引起體溫下降。低體溫不僅會(huì)使患者生命體征出現(xiàn)波動(dòng)，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)影響其體內(nèi)麻醉藥物的代謝速度，延遲術(shù)后麻醉蘇醒時(shí)間，對患者術(shù)后恢復(fù)及并發(fā)癥的預(yù)防尤為不利[2-3]。術(shù)中保溫干預(yù)是預(yù)防患者體溫下降，減少低體溫發(fā)生的主要方法，但常規(guī)保溫護(hù)理的保溫效果欠佳。充氣式加溫儀是一種主動(dòng)加溫系統(tǒng)，通過加熱對流空氣在患者身體表面形成暖氣囊，從而起到升溫與維持體溫的作用。基于此，本研究探討充氣式加溫儀保溫在行腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2021年6月我院收治的88例行腹腔鏡手術(shù)的患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各44例。觀察組男23例，女21例；年齡35～76歲，平均（52.33±4.29）歲；手術(shù)類型，膽囊切除術(shù)11例，結(jié)直腸癌根治術(shù)14例，胃癌根治術(shù)10例，腎上腺切除術(shù)9例。對照組男20例，女24例；年齡33～77歲，平均（53.18±4.40）歲；手術(shù)類型，膽囊切除術(shù)10例，結(jié)直腸癌根治術(shù)16例，胃癌根治術(shù)8例，腎上腺切除術(shù)10例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腹腔鏡手術(shù)治療指征；術(shù)前體溫正常；患者及其家屬均已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙；感染性疾??；認(rèn)知、交流障礙；合并出血性疾病。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)保溫護(hù)理：術(shù)前調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度，預(yù)熱30 min，手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中做好對患者身體的保暖措施；術(shù)中使用薄棉被遮蓋患者非手術(shù)部位，以減少身體暴露，加強(qiáng)對患者進(jìn)行體溫監(jiān)測，每間隔10～15 min 測量1次體溫，若出現(xiàn)異常，則立即告知醫(yī)師，所有灌注液體均事先加溫至37 ℃，紗布需用溫0.9%氯化鈉注射液浸泡；術(shù)后持續(xù)為患者保溫，提前開啟麻醉恢復(fù)室的空調(diào)進(jìn)行預(yù)熱，并用充氣升溫機(jī)進(jìn)行保溫，直至其離開恢復(fù)室，囑咐家屬做好患者術(shù)區(qū)周圍部位的保暖。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用充氣式加溫儀進(jìn)行保溫護(hù)理：使用南京貝登醫(yī)療股份有限公司生產(chǎn)的AEONMED 誼安升溫毯（SUN5型）對患者進(jìn)行保暖，術(shù)前30 min 開啟加溫儀，溫度設(shè)置為38 ℃，將專用升溫毯覆蓋至患者身體，使其體表溫度維持在36.5～37.0 ℃；手術(shù)過程中根據(jù)患者體溫變化調(diào)整升溫毯溫度，持續(xù)使用至其離開麻醉恢復(fù)室。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組體溫、生理應(yīng)激反應(yīng)、術(shù)后機(jī)體恢復(fù)時(shí)間、低體溫及并發(fā)癥發(fā)生情況。（1）體溫：記錄兩組術(shù)前5 min、術(shù)中30 min 的體溫，用耳溫槍測量雙側(cè)耳鼓膜，每側(cè)測量3次，共6次，結(jié)果以平均值計(jì)。（2）生理應(yīng)激反應(yīng)：記錄兩組術(shù)前及術(shù)中30 min 的心率、收縮壓與舒張壓。（2）術(shù)后機(jī)體恢復(fù)時(shí)間：記錄兩組術(shù)后拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間。（3）低體溫及并發(fā)癥發(fā)生情況：當(dāng)患者核心體溫≤36 ℃時(shí)，即判定為低體溫；并發(fā)癥包括寒戰(zhàn)、感染、蘇醒延遲、躁動(dòng)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組體溫及生理應(yīng)激反應(yīng)比較

術(shù)前5 min，兩組體溫及生理應(yīng)激反應(yīng)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)中30 min，觀察組體溫高于對照組，心率、收縮壓及舒張壓均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組體溫及生理應(yīng)激反應(yīng)比較（±s）

表1 兩組體溫及生理應(yīng)激反應(yīng)比較（±s）

注：1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數(shù)體溫（℃）心率（次/min）術(shù)前5 min 術(shù)中30 min 術(shù)前5 min 術(shù)中30 min觀察組 44 36.68±0.25 36.43±0.37 72.11±4.82 73.70±5.66對照組 44 36.60±0.26 36.15±0.19 70.74±4.63 79.41±6.12 t 1.4714.4651.3804.544 P 0.1450.0000.1710.000組別 例數(shù)收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）術(shù)前5 min 術(shù)中30 min 術(shù)前5 min 術(shù)中30 min觀察組 44 113.62±7.40 116.92±7.08 77.19±6.88 79.10±6.03對照組 44 114.41±6.51 127.34±8.47 78.87±6.33 85.47±6.94 t 0.5326.2611.1924.596 P 0.5960.0000.2370.000

2.2 兩組術(shù)后機(jī)體恢復(fù)時(shí)間比較

觀察組術(shù)后機(jī)體恢復(fù)時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后機(jī)體恢復(fù)時(shí)間比較（±s）

表2 兩組術(shù)后機(jī)體恢復(fù)時(shí)間比較（±s）

住院時(shí)間（d）觀察組 44 31.20±5.02 22.73±3.52 15.78±2.02 4.71±1.02對照組 44 37.33±4.17 28.54±4.80 19.46±3.42 5.82±1.22 t 6.2316.4756.1464.630 P 0.0000.0000.0000.000組別 例數(shù) 拔管時(shí)間（min）蘇醒時(shí)間（min）自主呼吸恢復(fù)時(shí)間（min）

2.3 兩組低體溫及并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組低體溫及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組低體溫及并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

人體體溫中樞的調(diào)節(jié)受多種因素的影響，手術(shù)過程中全身麻醉、肌肉松弛藥物的使用，可導(dǎo)致患者全身血管擴(kuò)張，加速機(jī)體熱量散失，誘發(fā)低體溫[4]。術(shù)中，患者身體暴露在低溫手術(shù)環(huán)境中，身體會(huì)散失部分熱量，加之未經(jīng)加溫的液體輸入人體后也會(huì)吸收體內(nèi)部分熱量，導(dǎo)致患者體溫下降更加明顯[5]。術(shù)中低體溫可導(dǎo)致患者機(jī)體釋放大量兒茶酚胺類物質(zhì)，從而造成心率加快、血壓下降、呼吸急促，甚至?xí)黾有g(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后恢復(fù)[6-7]。

常規(guī)保溫護(hù)理通過棉被覆蓋、室溫調(diào)節(jié)等方法預(yù)防患者體溫下降，但屬于被動(dòng)性保溫，棉被保溫僅可阻斷人體與環(huán)境的直接接觸，減少機(jī)體散熱，但棉被不能產(chǎn)熱，難以滿足圍手術(shù)期的保溫需求。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后30 min 體溫水平高于對照組，心率、收縮壓及舒張壓均低于對照組，術(shù)后機(jī)體恢復(fù)時(shí)間均短于對照組，低體溫及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，表明充氣式加溫儀保溫護(hù)理可有效預(yù)防行腹腔鏡手術(shù)患者體溫下降，減輕其生理應(yīng)激反應(yīng)，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還有助于減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。

充氣式加溫儀的充氣毯覆蓋至患者全身后，不僅能阻斷身體與外界環(huán)境的接觸，預(yù)防體溫下降，還可利用毯中熱空氣進(jìn)行主動(dòng)升溫，從而可減少患者體內(nèi)熱量的轉(zhuǎn)移與散發(fā)，維持體溫穩(wěn)定，有效預(yù)防心率加快、血壓升高等情況，有助于手術(shù)順利進(jìn)行，并可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[8]；同時(shí)，充氣式加溫儀還可通過維持患者核心體溫而減輕體溫變化對血流的影響，保障機(jī)體凝血功能正常，從而減少術(shù)中出血量；此外，還可加快機(jī)體內(nèi)麻醉藥物的代謝，減少術(shù)后蘇醒延遲、躁動(dòng)等并發(fā)癥的發(fā)生，有利于術(shù)后盡早恢復(fù)。

綜上所述，充氣式加溫儀保溫護(hù)理應(yīng)用于行腹腔鏡手術(shù)患者中，利于維持圍手術(shù)期體溫及生命體征穩(wěn)定，可減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)術(shù)后機(jī)體恢復(fù)。