闞印紅

天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 （天津 300120）

血液透析是目前臨床上治療終末期腎臟疾病患者常用的腎臟替代療法，其原理為通過將患者體內(nèi)的血液引流至體外，清除其體內(nèi)的代謝廢物及多余的水分，再將凈化后的血液回輸，以維持其機(jī)體的水電解質(zhì)及酸堿平衡。建立良好的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、保持血流量的充足是保障血液透析順利進(jìn)行的前提[1]。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺輔助穿刺技術(shù)整合了靜脈表淺、動(dòng)脈高血液流速的優(yōu)勢(shì)，進(jìn)一步提升了血液透析治療時(shí)血管穿刺的便捷性與成功率[2]。為了保障動(dòng)靜脈內(nèi)瘺長(zhǎng)期可用，需采取科學(xué)的血管通路維護(hù)措施?；诖耍狙芯恐荚谔接戇h(yuǎn)紅外線治療儀在腎動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后血液透析患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年12月至2020年10月在我院行腎動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后血液透析治療的70例腎病患者為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組35例。對(duì)照組男17例，女18例；年齡41～71歲，平均（52.35±7.85）；病程2～8年，平均（5.13±1.27）年。觀察組男18例，女17例；年齡39～72歲，平均（52.80±8.03）；病程2～9年，平均（5.19±1.31）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊咦栽竻⑴c本研究，并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為糖尿病腎病、慢性腎小球腎炎、高血壓腎病等腎臟疾??；建立腎動(dòng)靜脈內(nèi)瘺；建立隨訪檔案；可耐受相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出研究；合并其他嚴(yán)重器官疾??；認(rèn)知功能障礙或精神類疾??；嚴(yán)重全身性感染；妊娠、哺乳期女性。

1.2 方法

透析期間，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，具體方法如下。（1）康復(fù)鍛煉：術(shù)后2 h，患者若無(wú)異常出血，即可活動(dòng)肢體（如握拳、握彈力球等），活動(dòng)難度由簡(jiǎn)到繁，15 min/次，3次/d；在傷口拆線后及透析期間，每日用止血帶輕壓內(nèi)瘺側(cè)手臂，并行局部濕敷，以促進(jìn)血管擴(kuò)張。（2）心理護(hù)理：患者受疾病困擾及自身認(rèn)知匱乏的影響，極易產(chǎn)生各種心理障礙，護(hù)理人員應(yīng)與患者保持親切友好的交流，多關(guān)心、愛護(hù)患者；向患者家屬?gòu)?qiáng)調(diào)情感支持的重要性，通過患者家屬對(duì)患者進(jìn)行積極的引導(dǎo)與教育。（3）自我監(jiān)測(cè)：護(hù)理人員教會(huì)患者自我監(jiān)測(cè)內(nèi)瘺通暢度的方法，即用非建瘺側(cè)手觸摸吻合口，如觸及震顫，說明內(nèi)瘺通暢；囑患者每日檢查一次，一旦發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺不通暢，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師處理。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用HITH-4型遠(yuǎn)紅外線治療儀（上海涵飛醫(yī)療器械有限公司）：內(nèi)瘺術(shù)后第5天開始照射，照射時(shí)，充分暴露動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，將遠(yuǎn)紅外線燈與照射部位的距離控制在20 cm，以患者感覺溫?zé)釣橐耍?0 min/次，每天1次，連續(xù)照射30 d；透析期間，則在每次透析時(shí)照射40 min，透析結(jié)束前60 min 停止照射。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組內(nèi)瘺使用時(shí)間及術(shù)后首次、術(shù)后3周透析血流量、術(shù)后3周血管內(nèi)徑[采用彩色多普勒超聲診斷儀（東大阿爾派，NAS-1000HF 型）進(jìn)行檢測(cè)，探頭頻率為7.0～100 MHz]，并統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后并發(fā)癥（內(nèi)瘺閉塞、血栓形成、血管狹窄等）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組內(nèi)瘺使用時(shí)間比較

觀察組中內(nèi)瘺使用時(shí)間<4周的患者占比低于對(duì)照組，4周≤內(nèi)瘺使用時(shí)間≤8周、>8周的患者占比均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組內(nèi)瘺使用時(shí)間比較[例（%）]

2.2 兩組術(shù)后血液透析情況比較

觀察組術(shù)后首次、術(shù)后3周透析血流量及術(shù)后3周血管內(nèi)徑均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后血液透析情況比較（±s）

表2 兩組術(shù)后血液透析情況比較（±s）

術(shù)后3 周血管內(nèi)徑（mm）觀察組 35205.43±24.36 232.35±41.025.65±0.48對(duì)照組 35151.28±19.77 204.68±43.184.84±0.62 t 12.097 0.231 6.584 P<0.05<0.05<0.05組別例數(shù) 術(shù)后首次透析血流量（ml）術(shù)后3 周透析血流量（ml）

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

血液透析是治療各類終末期腎病患者的主要方式，即以“人工腎臟”代替原有腎臟的生理功能，排出患者血液中的肌酐等有害物質(zhì)，保留有益物質(zhì)，以維持患者的生命需要。建立有效的血管通路是保障患者順利完成血液透析的核心[3-4]。目前，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是血液透析患者常用的血管通路，即通過將動(dòng)、靜脈吻合，使連接的靜脈中流淌動(dòng)脈血，形成內(nèi)瘺[5]。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺可加快靜脈血流速，滿足血液透析患者對(duì)血液流速的需要，且便于穿刺，應(yīng)用價(jià)值高。但需注意的是，要想維持內(nèi)瘺的使用質(zhì)量，需對(duì)血管通路進(jìn)行科學(xué)的維護(hù)[6]。

研究發(fā)現(xiàn)，遠(yuǎn)紅外線治療儀可延長(zhǎng)血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用時(shí)間，降低其內(nèi)瘺相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。遠(yuǎn)紅外線治療儀的治療機(jī)制在于“熱效應(yīng)”原理，人在接受640 nm 與880 nm 波長(zhǎng)紅外光聯(lián)合照射時(shí)，照射部位的組織器官可更好地收集光子能量，再將光子能量轉(zhuǎn)化為熱能，以此加速血液循環(huán)，促進(jìn)靜脈血液回流，避免微循環(huán)障礙，同時(shí)達(dá)到消炎止痛、促進(jìn)新陳代謝、提升血管內(nèi)皮細(xì)胞再生能力和修復(fù)能力的目的[7]。將遠(yuǎn)紅外線治療儀與常規(guī)護(hù)理相結(jié)合，可發(fā)揮協(xié)同治療的作用，改善血液透析患者的整體治療效果[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組中內(nèi)瘺使用時(shí)間<4周的患者占比低于對(duì)照組，4周≤內(nèi)瘺使用時(shí)間≤8周、>8周的患者占比均高于對(duì)照組，P<0.05；觀察組術(shù)后首次、術(shù)后3周透析血流量及術(shù)后3周的血管內(nèi)徑均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，遠(yuǎn)紅外線治療儀在腎動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后血液透析患者中的應(yīng)用價(jià)值較高，可增加患者的透析血流量，擴(kuò)大其血管內(nèi)徑，延長(zhǎng)其內(nèi)瘺的使用時(shí)間，降低其內(nèi)瘺相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。