倪麗 呂敏

摘? 要：目的? 對比分析瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)與非瘢痕子宮產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)臨床效果。方法? 選取2019年2月～2021年2月山東省濰坊市臨朐縣中醫(yī)院收治的800例行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)是否為瘢痕子宮分為A組和B組，每組400例。兩組產(chǎn)婦均開展剖宮產(chǎn)手術(shù)，分析兩組產(chǎn)婦子宮情況、胎盤情況與手術(shù)指標(biāo)差異。結(jié)果? A組先兆子宮破裂、子宮破裂比例高于B組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。A組前置胎盤率、胎盤粘連率、胎盤植入率等均高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。A組術(shù)中出血量、產(chǎn)后24 h出血量、手術(shù)時間、惡露持續(xù)時間等指標(biāo)均高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦開展剖宮產(chǎn)手術(shù)危險高于非瘢痕子宮產(chǎn)婦，因此臨床需嚴(yán)格控制剖宮產(chǎn)指征，降低剖宮產(chǎn)率。

關(guān)鍵詞：瘢痕子宮再次妊娠;非瘢痕子宮;剖宮產(chǎn)

中圖分類號：R719.8 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-1-0031-03

瘢痕子宮多與剖宮產(chǎn)史有關(guān)，其次伴子宮肌瘤剔除史者也可形成瘢痕子宮。相關(guān)文獻(xiàn)[1]報道，對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦開展超聲檢查，可見子宮下段厚度減少，因此對子宮下段瘢痕厚度低于3 mm者，若再次開展剖宮產(chǎn)術(shù)，可增加子宮破裂風(fēng)險。另有文獻(xiàn)[2]報道，瘢痕子宮對妊娠及分娩影響較大，相較于非瘢痕子宮產(chǎn)婦，前置胎盤、胎盤粘連、胎盤植入風(fēng)險較高，且術(shù)后易發(fā)生感染、出血、切口愈合不良等并發(fā)癥。本研究旨在探討瘢痕子宮與非瘢痕子宮產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年2月～2021年2月山東省濰坊市臨朐縣中醫(yī)院收治的800例行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)是否為瘢痕子宮分為A組和B組，每組400例。

A組均為瘢痕子宮產(chǎn)婦，年齡25～39歲，平均年齡（33.72±2.41）歲;孕周38～41周，平均孕周（39.78±1.03）周;均為二次分娩。B組均為非瘢痕子宮產(chǎn)婦，年齡26～40歲，平均年齡（33.79±2.47）歲;孕周38～41周，平均孕周（39.82±1.08）周;均為二次分娩。兩組產(chǎn)婦的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。產(chǎn)婦及家屬均知情并簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①A組伴剖宮產(chǎn)手術(shù)史，距上次剖宮產(chǎn)手術(shù)超過2年;②均為剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦;③均為二次分娩。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心腦血管病變者;②手術(shù)禁忌證者。

1.3? 方法

對產(chǎn)婦開展消毒、備皮，給予腰麻。A組剔除瘢痕組織后開子宮縱向切口，行剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)方案同B組。B組直接開展剖宮產(chǎn)術(shù)，操作方案如下：逐層切開產(chǎn)婦腹部皮膚，打開腹腔，隨后充分暴露子宮下段，下推膀胱折返處腹膜，將子宮下段切開，隨后將子宮肌層分離約10 cm，待胎兒娩出，準(zhǔn)備0.9%氯化鈉的溶液清潔腹腔，檢查手術(shù)區(qū)域是否存在出血點，隨后依次縫合子宮、腹膜及膀胱返折腹膜。采取間斷縫合方案縫合皮下脂肪，完成手術(shù)后，滴注抗生素，觀察30 min，產(chǎn)婦無異常轉(zhuǎn)入普通病室。

1.4? 觀察指標(biāo)

記錄兩組先兆子宮破裂與子宮破裂發(fā)生情況;記錄兩組前置胎盤、胎盤粘連、胎盤植入情況;隨訪2個月，記錄兩組出血量、手術(shù)時間、惡露持續(xù)時間。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦子宮情況對比

A組先兆子宮破裂、子宮破裂比例高于B組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2? 兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦胎盤情況對比

A組前置胎盤、胎盤粘連、胎盤植入比例均高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦手術(shù)指標(biāo)對比

A組術(shù)中出血量、產(chǎn)后24 h出血量均高于B組，手術(shù)時間、惡露持續(xù)時間均長于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

受各種因素影響，我國剖宮產(chǎn)率逐年升高，但手術(shù)操作可增加孕婦感染風(fēng)險，尤其剖宮產(chǎn)后形成瘢痕子宮再次妊娠者，若再次選擇剖宮產(chǎn)妊娠，術(shù)中、術(shù)后不良風(fēng)險更高。婦產(chǎn)科內(nèi)，瘢痕子宮較為常見，部分產(chǎn)婦初產(chǎn)時，受切開子宮或切除肌壁間肌瘤影響可能遺留瘢痕，若再次剖宮產(chǎn)可致產(chǎn)婦大出血，甚至危及產(chǎn)婦生命健康[3]。本研究中，對比分析瘢痕子宮產(chǎn)婦與非瘢痕子宮產(chǎn)婦數(shù)據(jù)表明，A組術(shù)中出血量、產(chǎn)后24 h出血量均高于B組，手術(shù)時間、惡露持續(xù)時間均長于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示瘢痕子宮產(chǎn)婦開展剖宮產(chǎn)手術(shù)風(fēng)險更高，與國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)[4]報道一致。分析原因可知，瘢痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠時，由于受孕位置特殊，若再次開展剖宮產(chǎn)，手術(shù)難度更高，對周圍組織損傷更大，因此手術(shù)操作時間延長、出血量增加。一般而言，首次分娩產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)，切口愈合后形成瘢痕組織，可影響子宮整體彈性，再次受孕后，子宮體積增加，致子宮纖維向外伸展，可對分娩產(chǎn)生不利影響，此時子宮收縮不均，可增加子宮破裂風(fēng)險，導(dǎo)致大出血，甚至危及母嬰生命[5]。此外，瘢痕子宮再次懷孕，還可影響盆腔結(jié)構(gòu)，增加盆腔粘連風(fēng)險，甚至導(dǎo)致胚胎直接植入子宮下部，進(jìn)而增加前置胎盤風(fēng)險。此外，由于瘢痕組織基本功能受損，瘢痕子宮者為胎盤提供營養(yǎng)時，營養(yǎng)多經(jīng)胎盤基底層植入，若植入過深、面積過大，就會增加手術(shù)難度，進(jìn)一步延長手術(shù)操作時間，增加術(shù)中出血量。另有文獻(xiàn)[6]報道，剖宮產(chǎn)手術(shù)可改變產(chǎn)婦盆腔結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致盆腔粘連，進(jìn)而增加受精卵與子宮瘢痕處著床風(fēng)險，引發(fā)胎盤植入或胎盤前置，這與本研究結(jié)果一致。本研究中，A組前置胎盤率9.25%、胎盤粘連率11.75%、胎盤植入率7.25%，均高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，相較于非瘢痕子宮產(chǎn)婦，瘢痕子宮產(chǎn)婦再次開展剖宮產(chǎn)手術(shù)不良風(fēng)險更高，因此臨床需明確剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，普及自然分娩對母嬰的積極作用，進(jìn)而降低社會因素剖宮產(chǎn)率。

參考文獻(xiàn)

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[2]孫玉蘭.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式對母嬰結(jié)局及出血量的影響[J].中國性科學(xué)，2019，28（11）：82-85.

[3]孫姣，吳微，張巧玲.對比瘢痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)與非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)的臨床情況[J].世界復(fù)合醫(yī)學(xué)，2020，6（11）：56-58，62.

[4]張婷，姬宏宇，王莉，等.瘢痕子宮再次妊娠距上次剖宮產(chǎn)間隔時間與兇險性前置胎盤的關(guān)系[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2020，36（4）：276-279.

[5]林敏秀.“二胎全面放開”背景下瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦分娩方式的選擇及對母嬰結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健，2019，34（10）：2227-2229.

[6]孫東霞，郝亞寧，李毅飛，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮妊娠至足月選擇陰道試產(chǎn)成功孕婦與再次剖宮產(chǎn)孕婦臨床資料分析[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2019，40（6）：115-118.