曹永軍

摘? 要：目的? 探討結(jié)腸腫瘤性腸梗阻患者診斷中腹部增強(qiáng)CT掃描的臨床應(yīng)用價值。方法? 選取2020年1月～2020年12月山東省東營市利津縣中心醫(yī)院收治的68例經(jīng)病理結(jié)果證實(shí)為結(jié)腸腫瘤性腸梗阻患者作為研究對象，患者均接受腹部X線和腹部增強(qiáng)CT兩項檢查，對患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對比不同檢查方法的檢查結(jié)果差異。結(jié)果? 腹部增強(qiáng)CT的診斷準(zhǔn)確率、圖像清晰度、梗阻位置確定準(zhǔn)確度均高于腹部X線檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;腹部增強(qiáng)CT在腸粘連、腸道腫瘤、腹腔內(nèi)感染檢出率方面均高于腹部X線檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;患者對腹部增強(qiáng)CT接受度評分高于腹部X線檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 結(jié)腸腫瘤性腸梗阻選擇腹部增強(qiáng)CT檢查可獲得準(zhǔn)確結(jié)果，能夠準(zhǔn)確定位病灶區(qū)域，全面了解疾病情況，還可提升患者檢查接受度，并獲得高清晰度圖像，為臨床疾病診斷提供可靠依據(jù)，對于疾病治療和預(yù)后意義顯著，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：結(jié)腸腫瘤性腸梗阻;疾病診斷;腹部掃描;增強(qiáng)CT

中圖分類號：R735.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-1-0129-02

腸腫瘤性腸梗阻屬于臨床常見急腹癥的一種，該疾病具有起病驟急、病情嚴(yán)重、發(fā)展變化快等特點(diǎn)。原發(fā)性結(jié)腸腫瘤患者中，約有78%以上會同時發(fā)生大腸梗阻，腸腔堵塞后極易誘發(fā)腸套疊[1]。由于疾病前期并無特異性臨床表現(xiàn)，大部分患者癥狀嚴(yán)重時就診會導(dǎo)致治療延誤，會大大增加相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，誘發(fā)腹膜炎、休克等嚴(yán)重情況。腹部X線檢查在該疾病早期檢測和鑒別中應(yīng)用廣泛，輻射較小且費(fèi)用低。但是有研究[2]指出，腹部X線檢查的圖像分辨率相對較低，且檢查中患者舒適度差會影響配合度，極易導(dǎo)致漏診或誤診?，F(xiàn)階段，隨著影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，腹部CT掃描因具有操作方便、圖像清晰等優(yōu)勢，得到檢查醫(yī)師和患者的一致好評。增強(qiáng)CT掃描，則可獲得更為理想的影像學(xué)圖像，大幅提升診斷準(zhǔn)確度。本次研究中選取2020年1月～2020年12月山東省東營市利津縣中心醫(yī)院收治的68例經(jīng)病理結(jié)果證實(shí)為結(jié)腸腫瘤性腸梗阻患者作為研究對象，對比分析腹部X線和增強(qiáng)CT的檢查效果差異，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年1月～2020年12月山東省東營市利津縣中心醫(yī)院收治的68例經(jīng)病理結(jié)果證實(shí)為結(jié)腸腫瘤性腸梗阻患者作為研究對象，對患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。納入患者中，男41例，女27例;年齡32～75歲，平均年齡（58.23±3.57）歲。病理結(jié)果證實(shí)，升結(jié)腸腫瘤24例，乙狀結(jié)腸腫瘤18例，降結(jié)腸腫瘤12例，7例，橫結(jié)腸腫瘤4例，結(jié)腸脾曲腫瘤3例。患者及家屬均知情并簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后開展。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理診斷確診為結(jié)腸腫瘤性腸梗阻;②臨床表現(xiàn)主要包括惡心嘔吐、不同程度腹脹腹痛、腸鳴音亢進(jìn);③意識清醒、配合度理想。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病或意識障礙者;②檢查不耐受者;③孕產(chǎn)婦或者產(chǎn)后哺乳者。

1.3? 方法

腹部X線檢查：儀器選擇數(shù)字化X線成像系統(tǒng)（生產(chǎn)企業(yè)：德國西門子，型號：AXIOM Aristos VS Plus）。檢查過程中，要求患者保持立位或是仰臥位等常規(guī)體位接受檢查，告知檢查注意事項，引導(dǎo)患者完成規(guī)范檢查。

腹部增強(qiáng)CT檢查：儀器選擇螺旋CT（生產(chǎn)企業(yè)：德國西門子，型號：SOMATOM Definition AS 64）。檢查前，患者進(jìn)行屏氣訓(xùn)練，保持平臥位（存在腹腔粘連者，改為俯臥位），從其屏氣開始掃描，參數(shù)設(shè)置為管電流250～280 mAs，管電壓120 kv，層厚和層距均為10 mm，螺距1.0，薄層重建2 mm。首先開展常規(guī)平掃，掃描范圍為膈面到恥骨聯(lián)合下緣。掃描完成后進(jìn)行增強(qiáng)CT掃描，將對比劑碘佛醇（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20067896）100 mL，經(jīng)肘靜脈注入，注射速率為3.5 mL/s，同時分別于注入后30 s、60 s、180 s獲得靜脈期、動脈期和延遲期圖像。將獲得的數(shù)據(jù)及掃描結(jié)果上傳至工作站，實(shí)施后期的多平面重建、曲面重建等處理。

獲得的圖像由兩名資深閱片師采用雙盲法診斷，給出最終診斷意見，出現(xiàn)診斷意見不一致時，由更高級別的醫(yī)師介入，給出最終統(tǒng)一結(jié)果。

1.4? 觀察指標(biāo)

檢查時詳細(xì)記錄各項指標(biāo)，包括：①梗阻情況檢出標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)腸內(nèi)徑增加大于60 mm、小腸腸管內(nèi)徑增加25 mm;結(jié)腸和小腸腸管內(nèi)存在氣液平面;梗阻區(qū)域內(nèi)腸管發(fā)生萎縮，檢出結(jié)果符合其中一項即為檢出，檢出率=檢出例數(shù)/總例數(shù)×100%。②梗阻位置確定標(biāo)準(zhǔn)：起點(diǎn)選擇為遠(yuǎn)側(cè)腸管，沿著側(cè)腸管進(jìn)行逆向追蹤，直到發(fā)現(xiàn)腸管擴(kuò)張?zhí)?，即可判斷發(fā)生梗阻的位置，檢出中明確位置即為檢出，檢出率=檢出例數(shù)/總例數(shù)×100%。③匯總疾病診斷情況：匯總不同檢查方法對腸粘連、腫瘤、腹腔感染等情況的檢出率。④圖像清晰度：由4名具有豐富經(jīng)驗的檢查醫(yī)師判斷圖像清晰度，評價標(biāo)準(zhǔn)為圖像模糊和圖像清晰，圖像清晰率=清晰圖像例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑤科室自制量表評價患者檢查接受度評分，項目主要包括操作是否簡便、疼痛是否可耐受、是否愿意接受此項檢查等，總計10分，分值越高表示舒適度越高。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 不同檢查方式診斷情況對比

和腹部X線檢查相比，腹部增強(qiáng)CT檢查的梗阻檢出率、梗阻位置判斷準(zhǔn)確率和圖像清晰度均較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 不同檢查方式疾病詳情檢出情況對比

兩種檢查方式在腸粘連、腸道腫瘤和腹腔感染檢出情況對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 患者檢查接受度評分對比

評分結(jié)果顯示，患者對腹部X線檢查接受度評分為（8.15±0.42）分，對腹部增強(qiáng)CT檢查接受度評分為（7.61±0.28）分，患者對腹部增強(qiáng)CT檢查接受度高于腹部X線檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.822，P=0.000）。

3? 討論

結(jié)腸腫瘤性腸梗阻屬于腸系腫瘤發(fā)病率較高的并發(fā)癥，腫瘤性梗阻多發(fā)生于結(jié)腸脾區(qū)或是遠(yuǎn)端位置[3]。臨床中盡早明確疾病情況、梗阻位置，從而制訂治療方案，有助于保證患者安全，改善預(yù)后。

臨床中常規(guī)使用腹部X線檢查。腸梗阻發(fā)生4～6 h后，X線檢查能夠了解梗阻腸管中的積液和積氣，并依據(jù)腸管擴(kuò)張具體位置判斷梗阻位置和情況，檢查無創(chuàng)，可作為急腹癥的初步檢查方法。但是X線檢查信息重疊較常見，對吸收值差異較小的物質(zhì)區(qū)分較為困難，會導(dǎo)致腹部組織結(jié)構(gòu)影像發(fā)生重疊，影響最終分辨率[4]。檢查時，患者無法長時間保持站立體位，極易影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。現(xiàn)階段，臨床中廣泛使用CT用于疾病檢查。CT平掃能夠?qū)Σ≡睢⒐Ｗ鑵^(qū)域和壞死程度進(jìn)行清晰顯示，增強(qiáng)掃描通過將水溶性造影劑注入患者靜脈，可對強(qiáng)化病灶與周圍正常組織的對比情況進(jìn)行分析，獲得清晰度較高的圖像，完成病灶多方位探查，對病灶臨近位置的淋巴結(jié)、腸系膜和大網(wǎng)膜征象進(jìn)行圖像重建，從而提升疾病檢出率和準(zhǔn)確度。相關(guān)研究[5]結(jié)果證實(shí)，通過腹部CT增強(qiáng)掃描，可了解梗阻位置以及軟組織情況。

本研究結(jié)果顯示，腹部增強(qiáng)CT檢查的診斷準(zhǔn)確率、圖像清晰度、梗阻位置確定準(zhǔn)確度均高于腹部X線檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;患者對腹部增強(qiáng)CT檢查的接受度評分高于腹部X線檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明采取腹部增強(qiáng)CT檢查可以獲得更為清晰的圖像，可準(zhǔn)確判斷梗阻位置和情況，提高診斷準(zhǔn)確率，同時還可提升患者的檢查接受度，確?；颊咭缽男裕樌瓿蓹z查，從而避免人為因素對結(jié)果造成影響。腹部增強(qiáng)CT檢查在腸粘連、腸道腫瘤、腹腔內(nèi)感染檢出率均高于腹部X線檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。從這一研究結(jié)果上看，相比腹部X線檢查，腹部增強(qiáng)CT檢查能夠更加詳細(xì)地判斷疾病情況。

綜上可知，腹部增強(qiáng)CT用于檢查結(jié)腸腫瘤性腸梗阻效果理想，可準(zhǔn)確了解梗阻位置和情況，同時詳細(xì)了解梗阻區(qū)域內(nèi)疾病情況，能夠為疾病治療方案的建立提供翔實(shí)依據(jù)，確保獲得最佳的治療效果，改善患者預(yù)后情況，應(yīng)用價值顯著，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1]劉文飛，韓芳.腹部CT檢查在結(jié)腸腫瘤性腸梗阻患者中的應(yīng)用價值[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（2）：45-46.

[2]管庶春，顧勤，吳徐峰，等.多期多層螺旋CT增強(qiáng)掃描及重建技術(shù)在結(jié)腸癌術(shù)前評估中的應(yīng)用價值[J].癌癥進(jìn)展，2019，17（24）：55-58.

[3]黃益華.腹部CT在結(jié)腸腫瘤性腸梗阻的臨床應(yīng)用價值分析[J].中國醫(yī)療器械信息，2019，25（23）：38-39.

[4]張世衡，曹文廣，張宇，等.腹部增強(qiáng)CT掃描對結(jié)腸腫瘤性腸梗阻的診斷價值[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2019，26（12）：62-64.

[5]馬廷午.腹部增強(qiáng)CT掃描在診斷結(jié)腸腫瘤性腸梗阻患者中的應(yīng)用[J].中國CT和MRI雜志，2019，17（4）：116-118.