任仰科

摘? 要：目的? 探討精準(zhǔn)解剖性肝切除術(shù)治療肝膽惡性腫瘤患者的臨床效果。方法? 選取2019年1月～2020年7月山東省鄆城縣人民醫(yī)院收治的50例肝膽惡性腫瘤患者為研究對象，所有患者均接受肝切除手術(shù)治療。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組和對照組，每組25例。對照組行常規(guī)肝切除術(shù)治療，觀察組行精準(zhǔn)解剖性肝切除術(shù)治療，比較兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、臨床療效及手術(shù)安全性。結(jié)果? 觀察組手術(shù)時(shí)間長于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，治療總有效率高于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 對于肝膽惡性腫瘤患者，采用精準(zhǔn)解剖性肝切除術(shù)治療兼具有效性和安全性，同時(shí)可減少術(shù)中出血量。

關(guān)鍵詞：肝膽惡性腫瘤;解剖性肝切除;精準(zhǔn)肝切除術(shù);手術(shù)安全性

中圖分類號：R735.8 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-1-0159-03

肝膽惡性腫瘤是臨床上發(fā)生率較高的一類癌癥，具有起病急、病情進(jìn)展快、病死率高等特點(diǎn)，易對患者的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅。目前，臨床上主要采取手術(shù)治療該疾病。精準(zhǔn)解剖性肝切除術(shù)是一項(xiàng)創(chuàng)傷最小、保留肝臟功能最大且患者預(yù)后最佳的治療技術(shù)[1-2]。但精準(zhǔn)肝切除術(shù)需在輔助設(shè)備下進(jìn)行，增加了手術(shù)費(fèi)用，加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而多數(shù)患者因難以承擔(dān)高昂的手術(shù)費(fèi)用導(dǎo)致手術(shù)無法順利開展。本研究旨在分析精準(zhǔn)解剖性肝切除術(shù)治療肝膽惡性腫瘤患者的效果，詳述如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年1月～2020年7月山東省鄆城縣人民醫(yī)院收治的50例肝膽惡性腫瘤患者為研究對象，所有患者均接受肝切除手術(shù)治療。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組和對照組，每組25例。觀察組男14例，女11例;年齡28～74歲，平均年齡（48.51±2.39）歲;腫瘤直徑2.0～13.8 cm，平均直徑（7.86±1.54）cm。對照組男16例，女9例;年齡29～72歲，平均年齡（48.87±2.42）歲;腫瘤直徑2.2～13.7 cm，平均直徑（7.81±1.52）cm。兩組患者的基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：入組患者術(shù)前均接受影像學(xué)檢查，綜合影像學(xué)檢查結(jié)果和術(shù)中病理檢查結(jié)果確診為肝膽惡性腫瘤;所有患者均具備手術(shù)指征;所有患者均自愿配合完成手術(shù)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并意識(shí)障礙;合并嚴(yán)重的肝、腎功能衰竭;合并其他惡性腫瘤。

1.3? 方法

對照組行常規(guī)肝切除術(shù)治療，行正中反L形切口，阻斷第一肝門，用大塊鉗夾結(jié)扎肝組織，而后縫合包扎肝創(chuàng)面組織。觀察組行精準(zhǔn)解剖性肝切除術(shù)治療。患者取平臥位，采用全身麻醉，行反L型手術(shù)切口，用電刀切開肝鐮狀韌帶，依次離斷三角韌帶、冠狀韌帶及肝圓韌帶，用絲線結(jié)扎肝圓韌帶和三角韌帶，充分顯露左半肝和右半肝。根據(jù)術(shù)前磁共振檢查結(jié)果，明確腫瘤的具體大小、位置以及腫瘤數(shù)量和病灶周圍血管走向，行第一肝門、第二肝門、第三肝門的精準(zhǔn)解剖。第一肝門，解剖膽管、門靜脈和肝靜脈，并解剖分離肝段脈管，由缺血分界線后切除平面。第二肝門，分離肝靜脈主干，在肝后上Belghiti繞肝提帶，使用電刀、血管鉗等工具操作。沿預(yù)切平面，使用電刀切開肝表面組織，切開長度為0.5 cm，每隔0.1 cm用血管鉗夾肝實(shí)質(zhì)，將斷面脈管結(jié)構(gòu)充分顯露，離斷肝實(shí)質(zhì)和脈管系統(tǒng)，于直徑在2 mm以下的管道中行超聲刀。清洗創(chuàng)面，對斷面進(jìn)行止血。仔細(xì)檢查病灶，確保病灶切除干凈，在創(chuàng)面上覆蓋止血紗布，切面不縫合，預(yù)防性留置引流管。

1.4? 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥（切口感染、肺部感染、腹腔出血等）發(fā)生情況。于術(shù)后2周評估兩組的臨床療效，判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效為經(jīng)治療后患者的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)至正常，且無明顯的不適反應(yīng)及并發(fā)癥;有效為經(jīng)治療后患者的臨床指標(biāo)較治療前相比有明顯改善，術(shù)后有輕微不適反應(yīng);無效為未達(dá)到顯效和有效的標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗(yàn);P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較

觀察組的手術(shù)時(shí)間較對照組長，術(shù)中出血量較對照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的臨床治療效果比較

觀察組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

肝膽惡性腫瘤是腫瘤疾病中病死率頗高的疾病。目前，精準(zhǔn)解剖性肝切除術(shù)是治療肝膽惡性腫瘤的常用方法。在肝切除術(shù)操作中需使用到一些昂貴的儀器和設(shè)備作為輔助，這會(huì)在一定程度上加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致一些經(jīng)濟(jì)能力差的患者因此放棄手術(shù)，故其臨床開展受限[5-6]。

近年來，多數(shù)學(xué)者致力于研究以解剖性肝切除作為基礎(chǔ)的精準(zhǔn)肝切除術(shù)，希望借助普通設(shè)備和器械完成手術(shù)，最大限度的減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)精準(zhǔn)解剖性肝切除術(shù)治療肝膽惡性腫瘤患者的總有效率可達(dá)88.00%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%，雖然手術(shù)時(shí)間較長，但術(shù)中出血量少，體現(xiàn)了此種手術(shù)方式的優(yōu)勢。精準(zhǔn)解剖性肝切除術(shù)可起到切除病灶的治療效果，能夠進(jìn)一步保障手術(shù)質(zhì)量和手術(shù)效果。精準(zhǔn)解剖性肝切除術(shù)放棄使用了昂貴的高精尖的器械作為輔助，而是使用普通超聲刀和止血鉗完成手術(shù)，這使得手術(shù)操作更加簡單，術(shù)中出血量更少，同時(shí)降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有助于延長患者的生存時(shí)間[7]。在術(shù)后予以患者精細(xì)、有效的護(hù)理，能夠保障患者術(shù)后恢復(fù)正常生活。此外，采用精準(zhǔn)解剖性肝切除術(shù)治療的費(fèi)用相對較少，在極大程度上緩解了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)減輕了患者的心理壓力，對于獲得良好預(yù)后有積極的意義。

綜上所述，對于肝膽惡性腫瘤患者，采用精準(zhǔn)解剖性肝切除術(shù)治療兼具有效性和安全性，同時(shí)可減少術(shù)中出血量。

參考文獻(xiàn)

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[2]姚鵬，王秀麗.精準(zhǔn)肝切除術(shù)治療肝細(xì)胞肝癌的近期療效及遠(yuǎn)期預(yù)后分析[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2019，46（2）：89-92.

[3]楊帆，王秀麗，姚鵬，等.精準(zhǔn)肝切除術(shù)治療肝細(xì)胞肝癌的近期療效及遠(yuǎn)期預(yù)后分析[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2019，46（2）：89.

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[5]李留崢，王峻峰，羅明菊，等.精準(zhǔn)肝切除與傳統(tǒng)肝切除術(shù)治療原發(fā)性肝癌的療效對比[J].肝膽胰外科雜志，2019，31（7）：404-407.

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[7]王彪.以解剖性肝切除為基礎(chǔ)的精準(zhǔn)肝切除治療肝膽惡性腫瘤的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2020，26（26）：30-32.