楊開芬，武金聰，張亞青，席蓉，趙珍，王加志

云南省騰沖市疾病預(yù)防控制中心，云南 騰沖 679100

騰沖市位于云南省西部，與緬甸毗鄰，雙邊人員交往頻繁，而與中國(guó)較近的緬北地區(qū)艾滋病疫情較嚴(yán)重[1]。騰沖市自1990年報(bào)告第一例緬甸籍HIV感染者以來，緬甸籍HIV/AIDS病例呈上升趨勢(shì)。為準(zhǔn)確掌握騰沖市緬甸籍HIV/AIDS流行特征，現(xiàn)對(duì)2010—2020年新報(bào)告緬甸籍HIV/AIDS病例進(jìn)行分析，為針對(duì)性開展艾滋病防控工作提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1資料來源 資料來源于中國(guó)疾病預(yù)防控制中心傳染病監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)中報(bào)告的2010—2020年HIV/AIDS病例。報(bào)告地區(qū)為騰沖市，戶籍為緬甸籍，按報(bào)告日期進(jìn)行整理。

1.2統(tǒng)計(jì)方法 運(yùn)用Excel 2010軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和構(gòu)成比進(jìn)行描述，組間構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1疫情概況 2010—2020年騰沖市共報(bào)告緬甸籍HIV/AIDS病例 592例，其中HIV感染者531例，占89.70%；AIDS患者61例，占10.30%。緬甸籍報(bào)告病例總體呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，其中2018年報(bào)告病例數(shù)最多，為116例，2020年報(bào)告病例出現(xiàn)回落，見圖1。

圖1 2010—2020年騰沖市緬甸籍HIV/AIDS病例報(bào)告變化趨勢(shì)

2.2人群分布 2010—2020年累計(jì)報(bào)告的592例緬甸籍HIV/AIDS病例中，男性393例，占66.39%，女性199例，占33.61%，男女性別比為1.97∶1；最小年齡4個(gè)月，最大年齡為89歲，以21～30歲為主，占46.28%(274/592)；職業(yè)以農(nóng)民為主，占89.53%(530/592)；53.21%(315/592)為已婚，其次為未婚，占40.54%(240/592)；文化程度主要集中在小學(xué)及以下，占73.81%(437/592)。見表1。

表1 2010—2020年騰沖市緬甸籍HIV/AIDS病例人群分布

2.3感染途徑 2010—2020年騰沖市緬甸籍HIV/AIDS感染途徑以異性性接觸傳播為主，占85.30%(505/592)，其次為注射毒品傳播，占13.35%(79/592)，其他途徑(母嬰、同性傳播)占1.35%(8/592)。男性中異性性傳播比例低于女性，注射吸毒傳播比例高于女性，男女性感染途徑構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=31.014，P<0.001)。見表2。

2.4發(fā)現(xiàn)途徑 2010—2020年騰沖市緬甸籍HIV/AIDS病例發(fā)現(xiàn)途徑前3位分別為醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢測(cè)(包括術(shù)前檢測(cè)、性病門診、受血前檢測(cè)、其他就診者檢測(cè))(31.25%，185/592)、出入境人員體檢(27.36%，162/592)，以及羈押人員體檢(19.26%，114/592)。其中男性病例主要以出入境人員體檢、醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢測(cè)、羈押人員體檢為主，女性病例以醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢測(cè)、婚前及孕產(chǎn)期檢查、出入境人員體檢發(fā)現(xiàn)為主，不同性別緬甸籍HIV/AIDS患者的發(fā)現(xiàn)途徑差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=167.815，P<0.001)，見表2。

表2 2010—2020年騰沖市緬甸籍HIV/AIDS病例感染及發(fā)現(xiàn)途徑[n(%)]

3 討 論

2010—2020年騰沖市報(bào)告緬甸籍HIV/AIDS病例數(shù)總體呈上升趨勢(shì)，與近年來我國(guó)新報(bào)告外籍人員HIV感染者數(shù)量呈增長(zhǎng)趨勢(shì)相似[2]，也與云南省保山緬甸籍病例報(bào)道一致[3]。2018—2019年報(bào)告的緬甸籍HIV/AIDS病例數(shù)已超過中國(guó)籍病例數(shù)，提示緬甸籍人群已成為騰沖市HIV感染和傳播的重點(diǎn)人群。2020年因邊境新冠肺炎疫情防控，勸返在騰緬甸籍人員及限制緬甸籍人員入境，報(bào)告病例數(shù)有所下降。人群分布特征顯示，騰沖市緬甸籍HIV/AIDS病例人群特點(diǎn)以男性、21～30歲年齡段、小學(xué)及以下文化程度、農(nóng)民為主，與其他報(bào)道相似[4-6]。異性性接觸傳播是騰沖市2010—2020年緬甸籍HIV/AIDS病例的主要傳播途徑，占85.30%，遠(yuǎn)高于瑞麗市緬甸籍人群(56.52%)[7]，提示騰沖市緬甸籍人群艾滋病防控應(yīng)以切斷異性性接觸傳播途徑為重點(diǎn)，加強(qiáng)安全套推廣使用，倡導(dǎo)安全性行為。感染途徑分析顯示，經(jīng)注射毒品傳播占13.35%，且既往調(diào)查顯示云南邊境緬甸籍吸毒人群普遍共用吸毒針具[8]，因此，下一步應(yīng)重點(diǎn)針對(duì)緬甸籍吸毒人員為其提供自愿咨詢檢測(cè)等服務(wù)。

本次結(jié)果顯示，77.87%的緬甸籍HIV/AIDS病例是通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢測(cè)、出入境人員體檢和羈押人員體檢中發(fā)現(xiàn)，提示醫(yī)療機(jī)構(gòu)、出入境體檢機(jī)構(gòu)、看守所等部門應(yīng)繼續(xù)加大對(duì)緬甸籍人員的檢測(cè)力度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染源。目前，騰沖市涉外婚姻(主要是緬甸籍女性嫁中國(guó)籍男性)約4 000余對(duì)，而既往調(diào)查騰沖市緬甸籍跨境婚姻婦女HIV感染率達(dá)1.98%[9]，本次調(diào)查顯示婚前及孕產(chǎn)期檢測(cè)是發(fā)現(xiàn)緬甸籍女性HIV感染的重要途徑之一，提示應(yīng)進(jìn)一步加大涉外婚姻家庭人員HIV的檢測(cè)力度，對(duì)跨境婚姻人群中發(fā)現(xiàn)的緬甸籍HIV/AIDS病例應(yīng)規(guī)范開展定期隨訪、CD4檢測(cè)、抗病毒治療、配偶檢測(cè)、宣傳教育、行為干預(yù)等防治措施，及時(shí)阻斷傳播。

騰沖市邊境線長(zhǎng)148.1 km，有1個(gè)國(guó)家級(jí)口岸、3個(gè)省級(jí)口岸和16條通道。隨著邊貿(mào)的發(fā)展，緬甸籍人員到騰沖經(jīng)商、務(wù)工、就醫(yī)或者婚嫁的人群不斷增加，邊境地區(qū)的人口流動(dòng)在促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的同時(shí)，也給艾滋病的跨境防控帶來了新的挑戰(zhàn)?？缇橙藛T一般流動(dòng)性強(qiáng)，艾滋病防治意識(shí)淡薄，高危行為普遍存在[10-11]。針對(duì)上述情況，一是建議進(jìn)一步強(qiáng)化海關(guān)、邊防、公安、衛(wèi)生等多部門合作機(jī)制，加強(qiáng)出入境緬甸籍人員的管理，及時(shí)掌握入境緬甸籍人員在騰沖市的居住地、務(wù)工單位等信息，積極動(dòng)員其進(jìn)行HIV檢測(cè)，主動(dòng)開展艾滋病防治知識(shí)宣傳教育，提高緬甸籍人員自我防護(hù)意識(shí)；二是探索緬甸籍HIV/AIDS病例的隨訪、治療模式，對(duì)居住騰沖市3個(gè)月以上的緬甸籍感染者和患者，將其納入我國(guó)艾滋病綜合管理體系[7]，使其獲得及時(shí)治療、干預(yù)、轉(zhuǎn)介等艾滋病綜合服務(wù)，減少緬甸籍HIV/AIDS病例在中國(guó)境內(nèi)的二代傳播。