廖玉梅

(佛山復(fù)星禪誠(chéng)醫(yī)院，廣東 佛山 528000)

0 引言

研究表示，分娩時(shí)會(huì)陰損傷與女性近遠(yuǎn)期并發(fā)癥有密切聯(lián)系，大部分女性自然分娩后起初幾天會(huì)感到會(huì)陰疼痛，其程度與損傷程度呈正相關(guān)關(guān)系。會(huì)陰損傷與疼痛不利于產(chǎn)婦休息與活動(dòng)，甚至?xí)T發(fā)大小便失禁及性交痛，降低生存質(zhì)量[1]。會(huì)陰損傷誘發(fā)因素較多，除控制會(huì)陰側(cè)切指征外，會(huì)陰按摩、會(huì)陰保護(hù)及體位護(hù)理等方法正被臨床所采用，從而降低受損程度及疼痛。而不少研究指出，第二產(chǎn)程采取會(huì)陰熱敷有助于將會(huì)陰受損程度、疼痛降低，提高產(chǎn)婦舒適感，但目前此類文獻(xiàn)報(bào)道并不多見[2-3]。為此，本研究對(duì)2020年10月至2021年6月接診初產(chǎn)婦展開研究，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2020年10月至2021年6月為研究區(qū)段，以該區(qū)段本科室接診的初產(chǎn)婦為探究對(duì)象，統(tǒng)計(jì)78例，依據(jù)雙色球法分組，分為常規(guī)組(n=39)和觀察組(n=39)，常規(guī)組年齡上限35歲、下限20歲，平均(27.65±1.41)歲；觀察組年齡上限34歲、下限20歲，平均(27.14±1.30)歲。兩組基礎(chǔ)性資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1)初產(chǎn)婦，且為單胎妊娠；2)符合自然分娩指征；3)產(chǎn)婦及家屬知情同意；4)分娩前未行會(huì)陰按摩護(hù)理[4,5]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1)因胎心改變所致產(chǎn)鉗助產(chǎn)、轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)；2)高危妊娠；3)妊娠合并癥；4)陰道炎癥及感染史；5)既往有精神類疾病[6,7]。

1.2 方法

常規(guī)組予一般產(chǎn)程護(hù)理：依據(jù)既定護(hù)理程度維持產(chǎn)婦截石位，于產(chǎn)床上指導(dǎo)其將雙腿分開，常規(guī)消毒會(huì)陰部，完善接產(chǎn)準(zhǔn)備，當(dāng)胎頭撥露3～4cm且會(huì)陰后聯(lián)合緊張時(shí)，采取托肛法將會(huì)陰部保護(hù)好，借助分娩機(jī)制使胎兒順利娩出。

觀察組基于常規(guī)組采取會(huì)陰熱敷護(hù)理：備好瓶裝生理鹽水，并將其放置恒溫箱(45℃～48℃)內(nèi)，當(dāng)?shù)诙a(chǎn)程可見胎頭撥露，產(chǎn)婦自感會(huì)陰伸展時(shí)，由助產(chǎn)士將已預(yù)熱生理鹽水用無(wú)菌紗布?jí)|浸濕，而后適當(dāng)擰干熱敷在會(huì)陰部，間隔5～6min于宮縮間隙將紗布?jí)|重新采取生理鹽水浸濕，擰干后再次熱敷，熱敷期間注意紗布?jí)|溫度一定要適宜。會(huì)陰部熱敷直至胎頭著冠，且同步予以會(huì)陰保護(hù)護(hù)理，其他護(hù)理依據(jù)常規(guī)實(shí)施。

分娩結(jié)束后兩組采取會(huì)陰創(chuàng)口經(jīng)強(qiáng)生快薇喬縫線，以連續(xù)縫合模式進(jìn)行陰道黏膜的縫合，肌層間斷縫合，縫合前實(shí)施利多卡因麻醉，如若需切開會(huì)陰，應(yīng)于切開前采取利多卡因阻滯麻醉配合局麻。

1.3 觀察指標(biāo)

①會(huì)陰疼痛。采取NRS疼痛量表進(jìn)行兩組產(chǎn)后第1d、2d疼痛程度的對(duì)比，分值0～10分，分值越低越好[8,9]。

②會(huì)陰損傷：會(huì)陰損傷分級(jí)包括4級(jí)，會(huì)陰部黏膜損傷，出血量較少為1級(jí)；會(huì)陰損傷累及會(huì)陰體筋膜及肌肉，出血量增大為2級(jí)；損傷延伸至?xí)幧顚訛?級(jí)；肛門、陰道及直腸完全貫通為4級(jí)[10,11]。

③會(huì)陰腫脹：經(jīng)肉眼目測(cè)與軟尺測(cè)量會(huì)陰腫脹包括4個(gè)程度，腫脹不顯著，肉眼見會(huì)陰創(chuàng)口無(wú)顯著腫脹表現(xiàn)為1度；經(jīng)軟尺測(cè)量創(chuàng)口皮膚較健側(cè)皮膚高1cm，腫脹延伸范圍于切口周邊2cm內(nèi)為2度；經(jīng)軟尺測(cè)量創(chuàng)口皮膚較健側(cè)皮膚高2cm，腫脹延伸范圍于切口周邊3cm內(nèi)為3度；經(jīng)軟尺測(cè)量創(chuàng)口皮膚較健側(cè)皮膚高2cm，腫脹延伸范圍于切口周邊3cm以上為4度(備注：3度與4度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)不一樣)[12,13]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究資料采用SPSS 23.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件展開處理，其中研究所涉及計(jì)量資料(會(huì)陰疼痛評(píng)分)用t驗(yàn)證、(±s)說(shuō)明，計(jì)數(shù)資料(會(huì)陰腫脹)選用檢驗(yàn)，%表示，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)以SPSS 23.0分析，P＜0.05則差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 會(huì)陰疼痛評(píng)分

相比于常規(guī)組(3.56±1.13)分、(2.94±1.10)分，觀察組產(chǎn)后第1d(3.05±0.93)分、2dNRS(2.41±0.78)分評(píng)分更低，對(duì)比P＜0.05，見表1。

表1 會(huì)陰疼痛(±s，分)

表1 會(huì)陰疼痛(±s，分)

組別 產(chǎn)后第1d 產(chǎn)后第2d觀察組(n=39) 3.05±0.93 2.41±0.78常規(guī)組(n=39) 3.56±1.13 2.94±1.10 t 2.176 2.455 P 0.033 0.016

2.2 會(huì)陰損傷

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可得，觀察組會(huì)陰損傷率與常規(guī)組比低，對(duì)比P＜0.05，見表2。

表2 會(huì)陰損傷 [(n)%]

2.3 會(huì)陰腫脹

觀察組會(huì)陰腫脹率較常規(guī)組低，對(duì)比P＜0.05，見表3。

表3 會(huì)陰腫脹[(n)%]

3 討論

研究指出，第二產(chǎn)程胎兒胎頭在下降過程中，母體會(huì)陰組織拉伸極為嚴(yán)重，產(chǎn)婦會(huì)感到會(huì)陰部伴顯著疼痛。國(guó)內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn)提及會(huì)陰熱敷為助產(chǎn)士于第二產(chǎn)程中常用護(hù)理措施，有益于提升產(chǎn)婦分娩舒適度[14,15]。本次研究中，于第二產(chǎn)程輔以生理鹽水紗布?jí)|進(jìn)行會(huì)陰部的濕敷及按壓，最大化減輕會(huì)陰疼痛程度，如本研究結(jié)果示，觀察組會(huì)陰疼痛評(píng)分較常規(guī)組低(P＜0.05)，提示會(huì)陰熱敷效果可觀[16-18]。因牽拉所致局部組織釋放出一些致痛物質(zhì)(氫離子、組織胺等)，對(duì)神經(jīng)末梢形成一定刺激[19-21]，而后向中樞發(fā)出沖動(dòng)信號(hào)，導(dǎo)致疼痛形成，基于生理學(xué)角度，熱敷具舒張血管、促進(jìn)血液循環(huán)、降低致痛物刺激損傷等作用，同時(shí)采取熱敷護(hù)理能夠?qū)a(chǎn)婦注意力分散，降低其心理壓力，增強(qiáng)痛閾[22-24]。而立足于疼痛形成機(jī)制閘門控制理論，當(dāng)機(jī)體接受過量感覺刺激時(shí)，腦干會(huì)發(fā)送出沖動(dòng)，阻滯閘門關(guān)閉且阻斷疼痛沖動(dòng)信號(hào)的輸送，因此，借助感覺與皮膚刺激，比如按摩與熱敷，實(shí)現(xiàn)減輕疼痛的目的[25-28]。另外，熱敷能夠強(qiáng)化皮膚肌肉伸展性，特別是會(huì)陰組織較厚產(chǎn)婦，經(jīng)熱敷按壓促使皮膚彈性伸展性達(dá)到最佳，降低會(huì)陰損傷及水腫率，確保會(huì)陰部完整。本研究結(jié)果示，觀察組會(huì)陰損傷率、腫脹率均低于常規(guī)組(P＜0.05)，證實(shí)會(huì)陰熱敷可將會(huì)陰受損程度降至最低，減輕水腫程度，這與張華研究中結(jié)果一致[29-30]，其對(duì)64例初產(chǎn)婦實(shí)施研究，隨機(jī)分組A組(常規(guī)護(hù)理)、B組(會(huì)陰熱敷)，結(jié)果顯示，B組會(huì)陰疼痛及損傷率均低于A組(P＜0.05)。

綜上所述，初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程中采取會(huì)陰熱敷護(hù)理效果確切，可降低會(huì)陰疼痛及損傷，優(yōu)化產(chǎn)時(shí)護(hù)理質(zhì)量，最大化減輕產(chǎn)婦痛苦，值得推廣。