陳冬

(北京京煤集團(tuán)總醫(yī)院中醫(yī)科，北京 102300)

0 引言

胃食管反流病為臨床常見(jiàn)胃-十二指腸內(nèi)容物反流導(dǎo)致的消化系統(tǒng)疾病。流行病學(xué)調(diào)查顯示[1]，隨機(jī)抽取2018年1月至2018年12月包頭地區(qū)18歲以上社區(qū)及體檢居民1069位，采用胃食管反流病量表調(diào)查基于癥狀的胃食管反流患病率為7.9%，威脅廣大居民的身體健康。中醫(yī)認(rèn)為[2]，胃食管反流屬“胃脘痛”范疇，其中肝胃不和型為較為常見(jiàn)的辨證分型，其主要病機(jī)為肝氣郁結(jié)于內(nèi)，胃腑失去和降，以胃脘部脹痛連及脅肋、吐酸噯氣、情緒異常、食欲差等癥狀相結(jié)合的證候。近年來(lái)，中醫(yī)藥在胃食管反流病治療方面療效確切[3-4]。本研究中，作者采用柴胡舒肝散合左金丸合方治療肝胃不和型胃食管反流病，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2020年12月本院收治的肝胃不和型胃食管反流病128例，西醫(yī)診斷：胃食管反流病符合《2020年中國(guó)胃食管反流病專家共識(shí)》[5]。中醫(yī)診斷：肝胃不和型胃食管反流病符合《胃食管反流病中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)(2017年)》[6]。128例肝胃不和型胃食管反流病患者中，男58例，女70；年齡30-72歲，平均(50.24±15.29)歲；病程：1-8年，平均(4.26±1.78)年。將上述128例肝胃不和型胃食管反流病患者按照隨機(jī)對(duì)照法隨機(jī)分為對(duì)照組(n=64)和觀察組(n=64)，兩組患者性別、年齡、病程比較差，異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予奧美拉唑腸溶膠囊，40mg/次，分別于早餐和晚餐前口服，連續(xù)治療8周；枸櫞酸莫沙必利片，5mg/次，3次/d，三餐前口服，連續(xù)治療8周。對(duì)照組給予左金丸進(jìn)行治療，組方：黃連9g、吳茱萸3g；觀察組給予柴胡疏肝散合左金丸合方，組方：柴胡10g、白芍10g、枳實(shí)10g、川芎10g、陳皮10、香附10g、青皮10g、黃連9g、吳茱萸3g、甘草6g。每天水煎服1劑，早晚頓服，連續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)

①參照《胃食管反流病中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)(2017年)》[6]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者進(jìn)行臨床癥狀評(píng)分，包括反酸、燒心、上腹痛及噯氣，分值范圍0-3分，得分越高表示臨床癥狀越嚴(yán)重。②采用生活質(zhì)量量表(SF-36)[7]對(duì)兩組患者治療前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括總體健康(GH)、生理職能(RP)、生理機(jī)能(PF)、社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)、軀體疼痛(BP)、精神健康(MH)、生活活力(VT)8個(gè)維度，每個(gè)維度分值范圍0-100分，得分越高代表生活質(zhì)量越好。③臨床療效比較痊愈：臨床癥狀完全消失，胃鏡檢查食管黏膜正常；顯效：臨床癥狀疾病消失，胃鏡檢查食管黏膜破損直徑≤5mm；有效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，胃鏡檢查L(zhǎng)A分級(jí)改善1個(gè)級(jí)別以上，但未達(dá)到顯效者；無(wú)效：臨床癥狀和胃鏡檢查均無(wú)改善甚至加重[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較對(duì)干預(yù)前后指標(biāo)差值進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后各項(xiàng)臨床癥狀評(píng)分比較

與治療前比較，治療后兩組患者反酸、燒心、上腹痛及噯氣癥狀評(píng)分顯著降低(P＜0.05)；且觀察組上述癥狀評(píng)分較對(duì)照組下降更為顯著(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后各項(xiàng)臨床癥狀評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組患者治療前后各項(xiàng)臨床癥狀評(píng)分比較(±s，分)

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05。

組別 時(shí)間 反酸 燒心 上腹痛 噯氣對(duì)照組(n=64) 治療前 2.26±0.51 2.18±0.62 1.83±0.41 1.79±0.47治療后 1.54±0.39a 1.42±0.35a 1.08±0.30a 1.19±0.36a觀察組(n=64) 治療前 2.22±0.54 2.20±0.58 1.85±0.46 1.81±0.45治療后 1.05±0.27ab 0.85±0.29ab 0.81±0.25ab 0.86±0.29ab

2.2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較

與治療前比較，兩組患者GH、RP、PF、SF、RE、DP、MH及VT評(píng)分均顯著升高(P＜0.05)，且治療后觀察組較對(duì)照組生活質(zhì)量各維度評(píng)分升高更明顯(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較(±s，分)

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較(±s，分)

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05。

組別 時(shí)間 GH RP PF SF RE BP MH VT對(duì)照組(n=64)治療前 52.26±5.67 63.38±7.02 61.05±6.54 68.25±7.26 61.58±7.15 62.39±6.45 61.26±6.64 60.58±7.39治療后 61.28±6.05a72.26±8.01 a71.83±7.16 a79.66±8.14 a72.26±8.05 a71.54±7.15 a69.65±7.91 a72.26±7.33 a觀察組(n=64)治療前 53.16±6.02 62.18±6.95 61.58±6.49 67.45±6.97 62.58±7.64 60.98±7.14 62.35±6.57 61.22±7.04治療后 71.28±6.74ab80.33±7.95ab79.36±8.07 ab89.97±8.07 ab84.32±8.24 ab82.24±8.35 ab79.18±8.06 ab81.83±8.42 ab

2.3 兩組臨床療效比較

對(duì)照組：痊愈17例，顯效21例，有效19例，無(wú)效8例，總有效率為87.50%；觀察組：痊愈29例，顯效19例，顯效12例，無(wú)效2例，總有效率為96.87%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.905，P=0.048)。

3 討論

胃食管反流病是消化道常見(jiàn)病之一。西醫(yī)多針對(duì)該病本身，即針對(duì)臨床癥狀實(shí)施針對(duì)性的治療，雖取得一定療效，但不能從根本上解決問(wèn)題[9]。中醫(yī)認(rèn)為，胃食管反流屬“胃脘痛”范疇，常伴有反酸、燒心、上腹痛及噯氣等臨床癥狀的反復(fù)發(fā)作，影響患者的生活質(zhì)量[10]。胃食管反流病的主要治療原則為：清肝泄熱，理氣和胃止痛。左金丸原方出自《丹溪心法》，由“黃連六兩、吳茱萸一兩”組成，以“泄肝火”為主，專治肝火旺、橫逆犯胃之證，黃連味苦性寒，功在瀉肝胃火；吳茱萸性熱為反佐藥，功在制酸止痛止嘔。柴胡疏肝散最早見(jiàn)于《景岳全書》，是疏肝理氣的名方，其方藥中柴胡、白芍以和肝解郁為主，香附、枳實(shí)、陳皮以理氣滯為主，青皮以疏肝止痛為主，川芎以活其血，甘草和中緩?fù)础，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)[11]，柴胡疏肝散合左金丸可有效改善食管反流患者反酸、燒心等臨床癥狀，總有效率高達(dá)95.0%。本研究作者采用柴胡疏肝散合左金丸合方對(duì)肝胃不和型胃食管反流患者進(jìn)行治療，結(jié)果：治療后觀察組患者反酸、燒心、上腹痛及噯氣癥狀評(píng)分較對(duì)照組顯著降低(P＜0.05)，其總有效率顯著高于對(duì)照組(96.87%VS87.50%)，進(jìn)一步證明柴胡疏肝散合左金丸合方對(duì)肝胃不和型胃食管反流病的臨床作用。

生活質(zhì)量是指?jìng)€(gè)人處于自己的生存環(huán)境中，對(duì)本身生存的一種自我表現(xiàn)感受，它涉及人們?cè)谏嬷械奈幕蛢r(jià)值體系所反映出與其生存目的、期望、標(biāo)準(zhǔn)及其關(guān)注的關(guān)系。在對(duì)疾病治療效果進(jìn)行考察時(shí)，應(yīng)將生活質(zhì)量作為重要的評(píng)價(jià)指標(biāo)之一。SF-36量表是一種標(biāo)準(zhǔn)化的測(cè)量生活質(zhì)量的工具，該量表從量化的角度，較為全面、直觀地反映患者生理、心理和社會(huì)功能等方面的健康狀況，注重于患者的生理和心理兩方面的評(píng)價(jià)，具有良好的信度和效度[12-13]。因此，SF-36量表是一個(gè)簡(jiǎn)單、有效的生活質(zhì)量測(cè)量工具。故，本研究采用SF-36量表對(duì)肝胃不和型胃食管反流病患者進(jìn)行生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)，結(jié)果：治療后，觀察組患者GH、RP、PF、SF、RE、DP、MH及VT評(píng)分均較對(duì)照組顯著升高(P＜0.05)，提示柴胡疏肝散合左金丸合方可改善肝胃不和型胃食管反流病患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，柴胡疏肝散和左金丸合方可改善肝胃不和型胃食管反流病患者的臨床癥狀和生活質(zhì)量，提高臨床療效。但本研究未對(duì)柴胡疏肝散和左金丸合方治療肝胃不和型胃食管反流病的機(jī)制進(jìn)行探討，應(yīng)進(jìn)一步研究。