陳春兵，黃國(guó)飚，徐貴川，范先毅，江林

(遵義市第一人民醫(yī)院(遵義醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院)影像科，貴州 遵義 563000)

0 引言

急性腦梗死是目前發(fā)病率較高的一種腦血管疾病，其病情發(fā)作迅速，病情變化快，整體致殘率與致死率較高[1]。結(jié)合目前對(duì)急性腦梗死的研究分析，其發(fā)生與患者顱內(nèi)不同血管病變有關(guān)，比如可能為腦血栓形成，也可能是栓子脫落阻塞腦血管等，而不同血管病變對(duì)患者所產(chǎn)生的影響不同[2]。血管大小以及血管病變嚴(yán)重程度都會(huì)對(duì)不同急性腦梗死患者的治療方案、預(yù)后產(chǎn)生影響，明確不同患者的顱內(nèi)血管病變特點(diǎn)，提高檢查準(zhǔn)確率[3]。從當(dāng)前急性腦梗死診斷方面分析，影像學(xué)檢查方法有較高的使用率，典型的如顱腦CT檢查、CT血管成像檢查、磁共振血管造影檢查、數(shù)字減影血管造影檢查等[4-7]。臨床關(guān)于不同檢查方法在急性腦梗死診斷方面的研究報(bào)道較多，不同方法在實(shí)際診斷中也都各有優(yōu)勢(shì)與不足[8]。隨著臨床檢查儀器與設(shè)備的不斷發(fā)展，高分辨率磁共振檢查技術(shù)在腦血管疾病檢查與診斷方面逐漸得到應(yīng)用，高分辨率磁共振血管壁成像檢查作為一種新的檢查方法，其檢查重點(diǎn)為血管壁，并能夠判斷出不同血管壁結(jié)構(gòu)的改變情況、血管內(nèi)斑塊的成分以及不同血管狹窄程度等，這些信息對(duì)急性腦梗死診治均有重要參考價(jià)值[9]。為明確高分辨率MRI血管壁成像對(duì)急性腦梗死患者的顱內(nèi)動(dòng)脈準(zhǔn)確性與實(shí)際臨床應(yīng)用價(jià)值，本文將我院收治的100例急性腦梗死患者納入研究，對(duì)其不同影像學(xué)檢查資料予以分析，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析我院2019年2月至2021年4月期間接診并確診的100例急性腦梗死患者資料，其中62例患者同時(shí)實(shí)施高分辨率MRI血管壁成像檢查與CTA檢查，包括男性患者35例，女性患者27例，年齡：51-78歲、平均(66.85±4.49)歲。38例患者同時(shí)進(jìn)行高分辨率MRI與DSA檢查，包括男性患者22例，女性患者16例，年齡：53-77歲、平均(66.80±4.53)歲。本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者綜合診斷為急性腦梗死患者；(2)不同分組患者有完整的高分辨率MRI血管壁成像與CTA或DSA檢查資料，且影像學(xué)資料質(zhì)量可靠；(3)不同患者或家屬知情，有對(duì)應(yīng)的《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)相關(guān)檢查資料丟失或者無(wú)法為臨床提供參考者；(2)合并其他腦部疾病者；(3)合并惡性腫瘤患者；(4)相關(guān)影像學(xué)檢查禁忌證或造影劑過(guò)敏者。

1.2 方法

檢查儀器：美國(guó)SIEMENS公司雙源螺旋CT、日本TOSHIBA公司平板式全數(shù)字化血管造影系統(tǒng)、美國(guó)SIEMENS公司3.0T磁共振，相關(guān)檢查方法如下：

CTA檢查：告知患者檢查配合要點(diǎn)，設(shè)置檢查參數(shù)，管電壓=120kV，管電流=300mA，層厚=0.5mm。仰臥位檢查，有效固定患者頭部，保證頸部較好暴露，常規(guī)CT檢查基礎(chǔ)上靜脈團(tuán)注非離子型對(duì)比劑，用量為55-65mL，注射速率4-4.5mL/s， 對(duì)比劑注射完成后進(jìn)行CTA檢查，從下往上對(duì)患者主動(dòng)脈弓到顱內(nèi)動(dòng)脈范圍進(jìn)行掃描，檢查完成后利用減影軟件對(duì)原始影像學(xué)資料予以處理，血管重建，分析不同患者頸內(nèi)主要?jiǎng)用}血管變化情況。

DSA檢查：同樣告知患者檢查中的配合要點(diǎn)，平臥位檢查，常規(guī)備皮與消毒，保證患者雙側(cè)腹股溝區(qū)有效暴露，選擇右側(cè)股動(dòng)脈予以穿刺，2.0%利多卡因局部麻醉處理，動(dòng)脈穿刺且成功后置入5F動(dòng)脈鞘，2000U的肝素，通過(guò)pigtail導(dǎo)管對(duì)動(dòng)脈弓予以碘海醇造影，了解相關(guān)血管變化特點(diǎn)，然后撤出pigtail導(dǎo)管，利用5F椎動(dòng)脈導(dǎo)管依次對(duì)左椎動(dòng)脈、右椎動(dòng)脈、左頸總動(dòng)脈、右頸總動(dòng)脈實(shí)施造影檢查，根據(jù)造影檢查結(jié)果觀察頸內(nèi)主要?jiǎng)用}血管變化情況。

高分辨率MRI血管壁成像：先對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)MRI檢查，同時(shí)實(shí)施彌散加權(quán)成像檢查，相關(guān)的檢查序列有T1加權(quán)成像(T1WI)、T2加權(quán)成像(T2WI)、T2液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(T2FLAIR)、彌散加權(quán)成像(DWI)，患者高分辨率磁共振檢查中選擇各向同性T2加權(quán)容積成像(T2VISTA)。不同檢查序列對(duì)應(yīng)的掃描參數(shù)如下：TIWI：TR：1875ms，TE：20ms，TI：800ms，F(xiàn)OV為220mm×185mm×125mm；層厚6mm，體素大?。?.8mm×1.2mm。NSA為1，掃描時(shí)間：61.9s。T2WI檢查參數(shù)：TR：shortest，TE：100ms，F(xiàn)OV為220mm×179mm×125mm；層 厚6mm，體 素 大 ?。?.8mm×1.0mm。NSA為2，掃 描 時(shí)間：84.5s。T2FLAIR檢 查 參 數(shù)：TR：8800ms，TE：120ms，TI：2400ms，F(xiàn)OV為220mm×179mm×125mm，層厚：6mm，體素大?。?.8mm×1.0mm。NSA為2，掃描時(shí)間：88.0s；DWI檢查參數(shù)：TR：2615ms，TE：93ms，F(xiàn)OV為230mm×230mm×125mm；層厚6mm，體素大?。?.6mm×1.2mm。NSA為1，掃描時(shí)間：31.4s，彌散敏感系數(shù)(b)選擇0與1000s/mm2。T1VISTA檢查參 數(shù)：TR：800ms，TE：18ms，F(xiàn)OV：200mm×181mm×40mm。體素大小=0.6mm×0.6mm×0.3mm，NSA為1，掃描時(shí)間為388s。

檢查完成后由2名副主任醫(yī)師對(duì)不同資料進(jìn)行綜合分析與判斷，根據(jù)獨(dú)立分析結(jié)果互相參照確定出最終診斷結(jié)果，存在異議的可由第三人作出判斷。高分辨率磁共振血管壁成像檢查結(jié)果資料發(fā)送到對(duì)應(yīng)的工作站中，通過(guò)配套軟件實(shí)施多平面重建，對(duì)不同血管狹窄情況、血管壁變化做出判斷與分析。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)高分辨率MRI血管壁成像與CTA診斷結(jié)果；

(2)高分辨率MRI血管壁成像與DSA診斷結(jié)果；

(3)影像學(xué)表現(xiàn)與急性腦梗死相關(guān)性分析。

1.4 評(píng)價(jià)結(jié)果[10]

顱內(nèi)動(dòng)脈血管評(píng)估包括以下情況：(1)0級(jí)，血管腔無(wú)異常，血管壁較光滑；(2)1級(jí)，血管腔無(wú)明顯狹窄，血管壁存在斑塊浸潤(rùn)；(3)2級(jí)：血管縮窄長(zhǎng)度小于50.00%，血管腔存在輕度狹窄；(4)3級(jí)：血管縮窄在50.00%-70.00%，血管腔中等程度狹窄；(5)4級(jí)：血管縮窄超過(guò)70.00%，血管腔重度狹窄或出現(xiàn)閉塞。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 高分辨率MRI與CTA診斷結(jié)果分析

62例患者共檢查310個(gè)顱內(nèi)動(dòng)脈病變，高分辨率MRI血管壁成像在1級(jí)、3級(jí)與4級(jí)顱內(nèi)動(dòng)脈病變檢出率方面高于CTA，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，在2級(jí)顱內(nèi)動(dòng)脈病變檢出率方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，詳細(xì)數(shù)據(jù)分析如表1。

表1 高分辨率MRI血管壁成像與CTA診斷顱內(nèi)動(dòng)脈病變結(jié)果分析[n(%)]

2.2 高分辨率MRI血管壁成像與DSA診斷結(jié)果

38例患者共檢查190個(gè)顱內(nèi)動(dòng)脈病變，高分辨率MRI血管壁成像在1級(jí)、2級(jí)顱內(nèi)動(dòng)脈病變檢出率方面高于DSA，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，在3級(jí)、4級(jí)顱內(nèi)動(dòng)脈病變檢出率方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，如表2所示。

表2 高分辨率MRI血管壁成像與DSA診斷顱內(nèi)動(dòng)脈病變結(jié)果分析[n(%)]

2.3 急性腦梗死與影像學(xué)資料表現(xiàn)相關(guān)性分析

結(jié)合影像學(xué)檢查資料，斑塊較大患者，病灶明顯強(qiáng)化、斑塊鈣化明顯、斑塊內(nèi)出血以及頸內(nèi)存在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者對(duì)應(yīng)的急性腦梗死病情更嚴(yán)重。

3 討論

急性腦梗死病情進(jìn)展快，及時(shí)與準(zhǔn)確診斷是治療的基礎(chǔ)，也是降低患者死亡率與致殘風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵[11]。當(dāng)前在急性腦梗死診斷方面可選擇的方法較多，高分辨率MRI血管壁成像的技術(shù)發(fā)展推動(dòng)了急性腦梗死診斷技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，與常規(guī)MRI血管成像相比，高分辨率MRI屬于3D自旋回波序列，不僅掃描范圍更大，而且分辨率更高，檢查速度更快，還具有各項(xiàng)同性優(yōu)勢(shì)[12]。常規(guī)獲取的影像學(xué)資料能夠借助后處理技術(shù)對(duì)血管實(shí)施三維立體觀察與分析，更全面的分析血管與血管壁變化，為急性腦梗死等診斷與治療提供依據(jù)[13-14]。

結(jié)合當(dāng)前高分辨率MRI血管壁成像在急性腦梗死診斷方面的報(bào)道，血管壁的較多異常可通過(guò)檢查及時(shí)發(fā)現(xiàn)，比如血管內(nèi)血腫、雙腔、血管壁厚度增加、血管內(nèi)強(qiáng)化、血管狹窄、血管重塑、血管內(nèi)膜瓣等[15-16]。高分辨率MRI血管壁成像發(fā)現(xiàn)的血管異常能夠作為動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成、血管炎、動(dòng)脈夾層與煙霧病等診斷依據(jù)，而這些都是引起腦梗死的具體病因，明確詳細(xì)的病因更有利于對(duì)腦梗塞開展治療。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，腦梗死病因中有30.00%-50.00%與顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)[17]。高分辨率MRI血管壁成像在顱內(nèi)血管檢查中可將定性分析與定量分析，為顱內(nèi)斑塊診斷提供的信息更加可靠。

CTA在急性腦梗死診斷中有應(yīng)用，也是常用的一種血管腔檢查方法，如在脂肪斑塊方面，CTA具有較好的識(shí)別效果，但是部分病灶存在鈣化情況，檢查中可能出現(xiàn)偽影，影響到最終診斷結(jié)果。部分研究指出CTA對(duì)早期潰瘍性斑塊的檢出率較低，對(duì)血液動(dòng)力學(xué)評(píng)估準(zhǔn)確性不高。DSA是目前顱內(nèi)血管病變?cè)\斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是該檢查方法為有創(chuàng)操作，此外，如果顱內(nèi)動(dòng)脈血管壁中的斑塊沒(méi)有達(dá)到明顯狹窄情況，此時(shí)通過(guò)DSA檢查的顯示效果也較差[18]。與上述相關(guān)檢查方法相比，高分辨率的MRI血管壁成像在血管壁檢查中具有更高的分辨率，同時(shí)信噪比較好，這對(duì)提高血管中的微小病變檢查均有重要意義。

依據(jù)本次研究結(jié)果，在關(guān)于高分辨率MRI血管壁成像與CTA診斷結(jié)果方面，高分辨率MRI血管壁成像顯示出了在1級(jí)、3級(jí)與4級(jí)顱內(nèi)動(dòng)脈病變檢出方面的優(yōu)勢(shì)，尤其是在1級(jí)檢出方面。表明高分辨率MRI血管壁成像可發(fā)現(xiàn)更小的血管病變與血管壁改變，有利于對(duì)微小病變盡早處理，延緩病情發(fā)展。高分辨率MRI與DSA診斷結(jié)果比較，高分辨率MRI血管壁成像在1級(jí)、2級(jí)顱內(nèi)動(dòng)脈病變方面的檢出率更高，再次證實(shí)高分辨率MRI血管壁成像更有利于微小病變的檢出，而在其他病變檢出方面與CTA、DSA檢查結(jié)果基本一致。總體而言，CTA在檢查中對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈病變檢出受到動(dòng)脈直徑的影響，大直徑動(dòng)脈能夠保證較好的檢出效果，但是如果為分支血管，血管直徑較小，此時(shí)檢出能力會(huì)下降，表現(xiàn)為輕微病變的檢出率較低。

實(shí)際在顱內(nèi)不同血管不同狹窄程度檢出方面，高分辨率MRI血管壁成像對(duì)早期輕度異常的檢出情況更高，比如提高小于30.00%狹窄血管病變的檢出，為早期病變的預(yù)防奠定基礎(chǔ)。

綜上所述，高分辨率MRI血管壁成像相對(duì)于傳統(tǒng)的CTA、DSA檢查方法，對(duì)急性腦梗死患者的顱內(nèi)動(dòng)脈準(zhǔn)確性更高，能夠更好的評(píng)估不同動(dòng)脈狹窄，為患者的及時(shí)治療提供較多信息。