張瑾 劉延玲 黃雙雙

(1.陜西省韓城市礦務(wù)局總醫(yī)院內(nèi)一科,陜西 韓城 715400;2.延安市宜川縣人民醫(yī)院內(nèi)一科,陜西 延安 716200)

高血壓是一種臨床常見(jiàn)的慢性疾病，是多種心血管疾病的高危因素。高血壓的發(fā)病率高，隨著社會(huì)環(huán)境、飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣的變化，高血壓發(fā)病人數(shù)不斷增加，并且有逐漸年輕化的趨勢(shì)。由于損傷患者的血壓調(diào)節(jié)機(jī)制，出現(xiàn)明顯的血壓波動(dòng)[1-3]。老年高血壓合并早期腎損害患者，及早接受治療，可逆轉(zhuǎn)病情?，F(xiàn)階段臨床治療老年高血壓早期腎損害的主要手段是藥物治療。為探究氨氯地平與替米沙坦聯(lián)合治療老年高血壓早期腎損害的效果，本文特選取我院2017年12月到2019年12月的82例患者。報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 本文研究對(duì)象選取我院老年高血壓早期腎損害患者82例，從2017年12月至2019年12月。本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)確診，舒張壓≥90 mmHg，收縮壓≥140 mmHg；(2)年齡≥60歲；(3)治療前兩周內(nèi)未服用降壓藥物；(4)存在持續(xù)性蛋白尿；(5)所有患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有心、肝、腎等嚴(yán)重功能障礙；(2)對(duì)研究使用藥物過(guò)敏；(3)合并糖尿病患者；(4)繼發(fā)性高血壓患者；(5)心絞痛、心力衰竭、心肌梗死患者；(6)有認(rèn)知障礙，或者精神疾病患者。將82例患者根據(jù)奇偶數(shù)隨機(jī)分組，每組41例。對(duì)照組中女性10例，有男性31例，高血壓病程2～8年，平均病程(5.89±0.24)年，年齡63～78歲，平均年齡(67.25±1.43)歲。觀(guān)察組中女性11例，男性30例，高血壓病程1～9年，平均病程(5.56±0.93)年，年齡64～77歲，平均年齡(67.58±1.12)歲。兩組患者的基礎(chǔ)資料，年齡、性別等，無(wú)顯著差異(P>0.05)。

1.2方法 (1)對(duì)照組所有患者治療應(yīng)用氨氯地平，口服，氨氯地平(寧夏康亞藥業(yè)有限公司，H20064598)，每日3次，每次2.5 mg。(2)觀(guān)察組采用氨氯地平與替米沙坦聯(lián)合治療。氨氯地平的使用與對(duì)照組相同，同時(shí)應(yīng)用替米沙坦(天津市康瑞藥業(yè)有限公司，H20060488)，每日一次，每次80 mg，每晚頓服。在治療過(guò)程中，兩組患者均停用其他降壓藥，合理規(guī)劃飲食。1個(gè)療程為四周，兩組患者分別連續(xù)治療兩個(gè)療程，共八周。觀(guān)察指標(biāo)見(jiàn)相關(guān)文獻(xiàn)[4-5]。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者的治療效果比較 觀(guān)察組患者中，顯效28例，有效11例，治療有效率為95.12%(39/41)，對(duì)照組顯效19例，有效12例，治療有效率為75.61%(31/41)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療效果比較[n(%)]

2.2兩組患者血壓情況比較 治療后，觀(guān)察組患者的收縮壓(123.85±8.16)mmHg，舒張壓(82.14±7.13)mmHg，明顯低于對(duì)照組收縮壓(139.71±9.42)mmHg、舒張壓(94.63±8.05)mmHg(P<0.05)。如表2。

表2 兩組患者血壓情況比較[n(%)]

2.3兩組患者腎功能指標(biāo)比較 治療前，兩組患者的血清肌酐(SCr)、血清尿素氮(BUN)、尿β2微球蛋白(β2-MG)、尿微量白蛋白(MAU)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，觀(guān)察組患者的β2-MG、MAU明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者腎功能指標(biāo)比較

3 討 論

隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的加快，老年高血壓發(fā)病率不斷上升，根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)老年人高血壓患病率已經(jīng)達(dá)到大約49%。高血壓與社會(huì)環(huán)境、飲食等因素有關(guān)，長(zhǎng)期高血壓患者[6-8]。

氨氯地平是一種常見(jiàn)的降壓類(lèi)藥物，臨床應(yīng)用普遍。氨氯地平給藥后，能夠持續(xù)發(fā)揮作用，有效改善血管自身的結(jié)構(gòu)，促進(jìn)外周動(dòng)脈血管的擴(kuò)張，使血管自身壓力有效降低。但老年高血壓腎損害患者存在較大的血壓波動(dòng)問(wèn)題，單純給藥的效果不理想。本次研究顯示，觀(guān)察組患者的治療有效率，比對(duì)照組更高，提示氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療老年高血壓腎損害，能夠有效提升治療效果。替米沙坦是常見(jiàn)的血管緊張素II類(lèi)藥物，降壓作用較強(qiáng)，并且具有較高的選擇性[9-10]。替米沙坦的藥效維持時(shí)間可以超過(guò)24 h，藥效持久，并且不會(huì)明顯影響心功能。替米沙坦與氨氯地平聯(lián)合用藥，可以發(fā)揮協(xié)同作用，從而有效提升治療效果。

本次研究顯示，兩組患者治療后，觀(guān)察組的收縮壓、舒張壓，比對(duì)照組更低，提示氨氯地平聯(lián)合替米沙坦用藥，比單一氨氯地平用藥的降壓效果更高。氨氯地平可以阻止鈣離子流向細(xì)胞內(nèi)，有效擴(kuò)張血管，降低血壓。并且降壓效果平穩(wěn)持久，藥物的半衰期比較長(zhǎng)，達(dá)到35-50 h。替米沙坦屬于非肽類(lèi)的拮抗劑，對(duì)血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)受體的1型受體高度選擇，使AngⅡ的生理作用拮抗、阻斷，從而降低患者的血壓水平。聯(lián)合氨氯地平使用，可以增強(qiáng)降低血壓的效果。本次研究顯示，治療后，觀(guān)察組患者的尿β2微球蛋白(β2-MG)、尿微量白蛋白(MAU)明顯低于對(duì)照組，提示氨氯地平聯(lián)合替米沙坦用藥，能夠有效改善患者的腎功能。老年高血壓腎臟損傷的機(jī)制主要是由于腎小球毛細(xì)血管高壓，腎微循環(huán)構(gòu)架和功能的改變，以及腎的自我調(diào)控功能障礙?？s短尿蛋白的持續(xù)時(shí)間，降低尿蛋白含量，是延緩老年高血壓早期腎損害，以及恢復(fù)機(jī)體腎功能的重要環(huán)節(jié)。腎臟功能遭受損害后，引起AngⅡ生成量增加。AngⅡ會(huì)引起蛋白尿，主要是由于其增加腎小球膜通透性，促使血管內(nèi)皮細(xì)胞增生肥大。替米沙坦可以調(diào)控腎上腺系統(tǒng)，減少炎癥介質(zhì)因子的分泌量，減輕毛細(xì)血管的內(nèi)壓，降低尿蛋白的含量，延遲濾過(guò)分?jǐn)?shù)。替米沙坦可以輕松通過(guò)松弛系膜細(xì)胞，促進(jìn)腎小球基底膜通透性的提升，改善腎單位的排泄能力、重吸收能力，緩解蛋白尿，減輕腎小球的硬化指數(shù)。替米沙坦與氨氯地平聯(lián)合使用，能夠有效緩解腎小球的內(nèi)部壓力，強(qiáng)化腎小球?yàn)V過(guò)率，降低蛋白尿的排泄作用，減少腎臟損傷。

綜上所述，老年高血壓早期腎損害患者應(yīng)用氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療，可以有效提升腎功能，降低血壓，提高治療效果，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。