王曉敏 楊濛 吳丹

(1.洛南縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科,陜西 商洛 726100;2.西安市第三醫(yī)院心內(nèi)科三病區(qū),陜西 西安 710000)

作為臨床上常見的心內(nèi)科疾病，急性心肌梗死多與血栓形成對冠狀動脈產(chǎn)生阻塞有關(guān)，多發(fā)于中老年群體，該疾病起病急、病情進展速度快，患者表現(xiàn)為胸骨后持續(xù)疼痛，經(jīng)常規(guī)藥物治療或休息后無改善，部分患者伴隨心電圖改變，若治療不及時或治療方式不當，將會引起心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥，具有較高的致殘率與死亡率[1～3]。近年來，心血管介入治療在心肌梗死治療中得以應用，其能夠?qū)ρ“迥燮鸬阶柚棺饔?，實現(xiàn)血管再通。在介入治療期間實施急診規(guī)范治療對于縮短灌注緩解時間、增強患者預后有著重要的意義。此次研究收集急性心肌梗死病例80例，對比了不同治療方案的效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性選擇2019年1月至2019年12月急性心肌梗死病例共80例，根據(jù)實施臨床路徑前后分為兩組，對照組(2019年1月至6月)與觀察組(2019年7月至12月)人數(shù)比例為1：1(即對照組、觀察組各40例)。對照組：男患者22例，女患者18例，年齡最大為87歲，最小為41歲，平均(58.53±4.59)歲；梗死部位：15例為前壁梗死，12例為后壁梗死，下壁梗死、側(cè)壁梗死分別為6例、7例。觀察組：男患者21例，女患者19例，年齡最大為85歲，最小為42歲，年齡均值為(58.63±4.72)歲；梗死部位：前壁梗死14例，后壁梗死13例，下壁梗死7例，側(cè)壁梗死6例。組間差異不顯著(P>0.05)。納入、排除標準見相關(guān)文獻[4-5]。

1.2方法 對照組：給予急診規(guī)范治療，未實施臨床路徑?；颊呷朐寒斎战o予300 mg氯吡格雷聯(lián)合300 mg阿司匹林交付，之后在患者的導管室選擇右側(cè)橈動脈入路，用Judkins法行冠脈造影術(shù)，以確定梗死相關(guān)動脈，之后根據(jù)冠脈病變特點選擇合適大小、類型的指導導管、導絲、球囊、支架，再根據(jù)其操作指南來完成PCI術(shù)，術(shù)后將鞘管拔除，之后行局部加壓，術(shù)后2 h后進行減壓，在6 h后改為普通包。術(shù)后第1～2個月口服300 mg阿司匹林，7 mg氯吡格雷，每日一次，術(shù)后第3個月起口服100 mg阿司匹林，75 mg氯吡格雷，每日一次，再根據(jù)患者情況給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/受體拮抗劑、β受體阻滯劑等進行二級預防。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上實施臨床路徑。(1)急性心肌梗死診斷標準。(2)進入路徑標準。(3)進入路徑后治療。進入路徑后治療方案同對照組。觀察指標見相關(guān)文獻[6]。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者發(fā)病至再灌注各環(huán)節(jié)時間比較 與對照組相比，觀察組發(fā)病至治療時間短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者發(fā)病至再灌注各環(huán)節(jié)時間比較

2.2兩組患者治療前后LVEF、CK-MB指標比較 如表2所示，兩組患者治療后LVEF提高、CK-MB降低，優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組間比較治療前差異較小，不具統(tǒng)計學意義，經(jīng)過不同方式治療，觀察組較對照組改善更為明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后LVEF、CK-MB指標比較

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 隨訪患者術(shù)后并發(fā)癥，結(jié)果顯示觀察組為10.0%，明顯低于對照組的27.5%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(%)

2.4兩組患者臨床療效比較 觀察組29例顯效，總有效率達到92.5%，較對照組明顯高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

3 討 論

急性心肌梗死具有一定的突發(fā)性，死亡率高，臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、心力衰竭等，對患者的心肌會產(chǎn)生嚴重的損害，患者發(fā)病后若缺氧、心肌缺血等癥狀在短時間內(nèi)得不到改善，將直接威脅到患者的生命安全[7]。有學者在研究提出急性心肌梗死主要病理基礎(chǔ)為粥樣硬化斑塊破裂所致的冠狀動脈痙攣引起血管內(nèi)血栓形成，當血管閉塞持續(xù)加重，會引起心肌梗死，威脅患者生命安全[8]。據(jù)有關(guān)調(diào)查資料顯示，有50%左右的心肌梗死患者死于發(fā)病后的1 h，由此可見，對急性心肌梗死患者給予及時有效的治療尤為重要[9-10]。

此次研究兩組患者在發(fā)病至治療開始時間方面的差異有統(tǒng)計學意義，說明在急診規(guī)范干預下，患者發(fā)病至再灌注各環(huán)節(jié)用時大大縮短。LVEF是反映心功能的主要指標，能夠預測患者預后情況；CK-MB則是診斷心肌梗死的主要參考指標，上述兩項指標的改善能夠反映出患者臨床療效。此次研究檢測兩組患者LVEF、CK-MB指標，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過治療均改善，與治療前比較，組間比較觀察組各項治療較對照組改善明顯，有統(tǒng)計學意義。表示在急診規(guī)范干預下，患者臨床指標可得到顯著改善。本研究對患者預后情況予以觀察，發(fā)現(xiàn)兩組患者均有并發(fā)癥發(fā)生，但觀察組顯著少于對照組，分別為10.0%、27.5%，在臨床療效方面觀察組高于對照組，分別為92.5%、70.0%，提示在介入治療過程中輔之以急診規(guī)范治療，能夠在保障臨床療效的同時，規(guī)避不良事件的發(fā)生，減少并發(fā)癥。本研究就急診規(guī)范治療在急性心肌梗死介入治療中的應用效果進行分析具有一定的臨床價值，但由于時間有限，未能針對其遠期療效進行更深一步探討，在后續(xù)研究中應不斷加大樣本，隨訪急診規(guī)范治療對患者生活質(zhì)量的影響，為臨床提供依據(jù)。

綜上所述，急性心肌梗死介入治療患者采用急診規(guī)范實施臨床路徑治療后臨床指標改善作用顯著，有利于縮短再灌注各個環(huán)節(jié)時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，效果可靠，值得臨床推廣。