李盼 李彤 王瑾 王若馨 張學(xué)輝

自2019年年末爆發(fā)的新型冠狀病毒肺炎（Corona virus disease 2019，COVID-19）已嚴(yán)重威脅中國乃至全球的公共衛(wèi)生健康，中國政府在面對(duì)疫情時(shí)積極采取應(yīng)急方案，要求公眾盡量減少外出、延遲學(xué)校開學(xué)、鼓勵(lì)線上教育等措施的實(shí)施迅速控制住疫情發(fā)展。疫情期間大約有2.2億兒童，包含1.8億中小學(xué)生以及4 700萬幼兒園兒童，因?yàn)橐咔槭艿骄蛹腋綦x并進(jìn)行線上教育，這些舉措極大程度地確保了學(xué)生學(xué)業(yè)不受到疫情干擾，但因戶外活動(dòng)減少、屏幕暴露時(shí)間更長(zhǎng)、睡眠更不規(guī)律等可能對(duì)身體健康產(chǎn)生負(fù)面影響[1]。

既往研究證明兒童近視的發(fā)生和進(jìn)展與戶外暴露時(shí)間不足、長(zhǎng)時(shí)間近距離用眼及睡眠不足等密切相關(guān)[2-6]。在疫情發(fā)生后居家隔離導(dǎo)致戶外活動(dòng)減少，線上教育的大面積普及和發(fā)展以及作息時(shí)間的改變導(dǎo)致兒童睡眠時(shí)間的變化都有可能導(dǎo)致近視發(fā)病率增加和近視進(jìn)展加劇。尤其是以電子產(chǎn)品為媒介的線上教育在疫情控制后仍被大量學(xué)生及家長(zhǎng)所選擇和接受，作為校內(nèi)課業(yè)的補(bǔ)充，進(jìn)一步增加近視進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)。

本研究的主要目的是通過對(duì)比COVID-19疫情前后1年內(nèi)兒童近視者等效球鏡度（SE）、眼軸（Axial length，AL）、眼軸角膜曲率比值（Axial/corneal curvature ratio，AL/CR）的變化，探討COVID-19疫情爆發(fā)后近視兒童患者用眼狀況的改變對(duì)近視進(jìn)展的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

收集2018年12月至2020年1月就診于西安市第一醫(yī)院眼科門診的6～12歲雙眼近視兒童患者?；仡櫥純弘S訪首次診斷、6個(gè)月及12個(gè)月的眼科檢查結(jié)果。檢查結(jié)果包括復(fù)方托吡卡胺滴眼液睫狀肌麻痹驗(yàn)光、眼軸生物測(cè)量檢查及角膜地形圖檢查。

2018年12月至2019年1月（疫情前）就診并確診雙眼近視者100例（200眼）作為疫情前組，年齡6～12歲，驗(yàn)配單光框架眼鏡，隨訪時(shí)間1年。2019年12月至2020年1月（疫情后）就診并確診雙眼近視者100例（200眼）作為疫情后組，年齡6～12歲，驗(yàn)配單光框架眼鏡，隨訪時(shí)間1年。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①6～12歲健康兒童；②睫狀肌麻痹狀態(tài)下雙眼SE為-6.00～-0.75 D；③雙眼柱鏡度<1.00 D；④雙眼最佳矯正視力≥0.8；⑤無長(zhǎng)期用藥史；⑥配戴單光框架眼鏡矯正者；⑦無可能影響視力、屈光度改變的全身系統(tǒng)性疾病；⑧依從性好，能配合隨訪和檢查者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有先天性眼部疾病者；②既往及隨訪期間應(yīng)用角膜塑形鏡、低濃度阿托品、離焦設(shè)計(jì)框架眼鏡及接觸鏡等近視控制措施者；③有眼部外傷史者；④有角膜或眼底等器質(zhì)性病變者；⑤近視未進(jìn)行光學(xué)矯正者；⑥既往有嚴(yán)重的全身系統(tǒng)性疾病者；⑧眼科檢查和隨訪未能良好依從者。

本研究遵循赫爾辛基宣言，獲得西安市第一醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)[西安市第一醫(yī)院（2021）倫審（12）號(hào)]，所有患者和監(jiān)護(hù)人知情同意并簽署知情同意書。

1.3 檢查

眼軸檢查采用尼德克光干涉式眼軸長(zhǎng)測(cè)量?jī)xAL-Scan（日本尼德克公司）進(jìn)行測(cè)量，每眼至少測(cè)量5 次，取其平均值。角膜曲率檢測(cè)采用角膜地形圖儀（Medmont E300，澳大利亞Medmont Internationalpty公司）測(cè)量被測(cè)眼的角膜形態(tài)，要求患者自然睜大眼睛，每眼至少測(cè)量3次，取成像最好的圖片用于分析。屈光度檢測(cè)采用復(fù)方托吡卡胺滴眼液（日本參天公司）點(diǎn)眼，每隔10 min 1次，共3次。采用拓普康電腦驗(yàn)光儀（KR-8900，日本拓普康公司）進(jìn)行檢查，每眼至少測(cè)量3次。

1.4 問卷調(diào)查

所有兒童及其家長(zhǎng)都完成了1份詳細(xì)的問卷，該問卷包括兒童的性別、居住地區(qū)和父母近視狀況，還包括基線、半年隨訪及1年隨訪時(shí)過去半年的線上用眼時(shí)間（手機(jī)、電腦等）、每日線下學(xué)習(xí)時(shí)間（課堂或家庭作業(yè)）和戶外時(shí)間等相關(guān)內(nèi)容。問卷質(zhì)量控制均由同一名眼科醫(yī)師完成。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

回顧性病例對(duì)照研究。采取SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。2組一般資料的比較采用t檢驗(yàn)或χ2分析；SE、AL及AL/CR的變化以及每日線上用眼時(shí)長(zhǎng)、線下學(xué)習(xí)時(shí)間和戶外活動(dòng)時(shí)間的比較均采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組近視兒童基線數(shù)據(jù)比較

共納入疫情前組近視者100例，男42例，女58例，年齡（9.6±1.2）歲，疫情后組近視者100例，男47例，女53例，年齡（9.2±2.4）歲?；颊吣挲g、性別、SE、角膜曲率、AL、AL/CR、居住地域、父母近視情況及既往半年內(nèi)每日線上用眼時(shí)間、每日線下學(xué)習(xí)時(shí)間、每日戶外活動(dòng)時(shí)間等基線數(shù)據(jù)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見表1。

2.2 疫情前后AL的增長(zhǎng)對(duì)比

疫情前組和疫情后組AL均隨著隨訪時(shí)間延長(zhǎng)有不同程度的增長(zhǎng)，在半年隨訪時(shí)疫情前組AL增長(zhǎng)量為（0.27±0.16）mm，疫情后組AL增長(zhǎng)量為（0.36±0.19）mm，疫情后組AL增長(zhǎng)幅度大于疫情前組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-6.228，P<0.001）。在1年隨訪時(shí)，疫情前組AL增長(zhǎng)量為（0.46±0.31）mm，疫情后組AL增長(zhǎng)量為（0.61±0.24）mm，疫情后組AL增長(zhǎng)幅度大于疫情前組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.138，P<0.001）。見表2和圖1。

2.3 疫情前后SE的對(duì)比

2組兒童近視患者在半年及1年隨訪時(shí)SE均增長(zhǎng)，在半年隨訪時(shí)疫情前組SE增長(zhǎng)了（-0.48±0.37）D，疫情后組SE增長(zhǎng)量為（-0.74±0.63）D，疫情后組較疫情前組SE增長(zhǎng)幅度更加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-2.375，P<0.001）。在1年隨訪時(shí)，疫情前組SE增長(zhǎng)量為（-0.90±0.41）D，疫情后組SE增長(zhǎng)量為（-1.25±0.48）D，疫情后組較疫情前組SE增長(zhǎng)更多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.253，P<0.001）。見表2和圖2。

表1.新冠肺炎疫情爆發(fā)前后2組兒童基線特征比較Table 1.The comparison of patients' basic information between the pre-epidemic group and post-epidemic group

表2.2組近視兒童疫情前后眼軸、等效球鏡度、眼軸/角膜曲率比值比較Table 2.The AL,SE and AL/CR difference of the pre-epidemic group and the post-epidemic group

2.4 疫情前后AL/CR的增長(zhǎng)對(duì)比

隨訪半年，疫情前組AL/CR比值增長(zhǎng)了0.017±0.028，疫情后組AL/CR比值增長(zhǎng)了0.029±0.031，疫情后組較疫情前組AL/CR增長(zhǎng)更多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-6.052，P<0.001）。在1年隨訪時(shí)，疫情前組較基線數(shù)據(jù)AL/CR增長(zhǎng)量為0.030±0.051，疫情后組SE增長(zhǎng)量為0.046±0.036，疫情后組較疫情前組SE增長(zhǎng)更多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.049，P=0.032）。見表2和和圖3。

2.5 疫情前后用眼行為的對(duì)比

隨訪半年時(shí)，疫情前組既往半年每日線上用眼時(shí)長(zhǎng)為（1.96±0.79）h，疫情后組每日線上用眼時(shí)長(zhǎng)為（4.25±0.92）h，疫情后組較疫情前組每日線上用眼時(shí)長(zhǎng)明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.673，P<0.001）；在1年隨訪時(shí)，疫情后組較疫情前組既往半年每日線上用眼時(shí)長(zhǎng)更長(zhǎng)[（1.83±0.80）hvs.（2.66±0.65）h，t=4.851，P<0.001]，見圖4。隨訪半年時(shí)，疫情后組既往半年每日線下學(xué)習(xí)時(shí)間較疫情前組明顯減少[（2.29±1.21）hvs.（5.28±0.96）h，t=-6.729，P<0.001]，而隨訪1年時(shí)2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[（4.94±0.82）hvs.（4.56±1.05）h，t=1.826，P=0.277]，見圖5。隨訪半年時(shí)，疫情后組既往半年內(nèi)每日戶外活動(dòng)時(shí)間明顯少于疫情前組[（0.97±0.65）hvs.（0.49±0.41）h，t=-5.388，P<0.001]，而隨訪1年時(shí)2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[（0.75±0.53）hvs.（0.78±0.47）h，t=-2.154，P=0.481]，見圖6。

圖1.疫情前組和疫情后組半年和1年隨訪的眼軸增長(zhǎng)量對(duì)比Figure 1.Axial length growth in the pre-epidemic group and the postepidemic group at 0.5 year and 1 year.

3 討論

近視的發(fā)病率和患病率在全球范圍內(nèi)日益增長(zhǎng)，尤其在東亞人群中尤為嚴(yán)重?！读~刀》曾有文章對(duì)1990年至2016年196個(gè)國家的328種常見疾病進(jìn)行分析，據(jù)統(tǒng)計(jì)每年因近視眼產(chǎn)生的就診量位居全部疾病種類的第7位，因近視致殘（盲）人數(shù)高居第2位[7]。近視眼發(fā)生年齡趨于低齡化且進(jìn)展加速，近視眼已成為兒童視覺障礙最為主要的原因，學(xué)齡期兒童正是近視發(fā)生、進(jìn)展的重要時(shí)期。陳軍等[8]基于多狀態(tài)Markov模型搭建的近視患病率預(yù)測(cè)模型顯示中國6～18歲學(xué)生全學(xué)段累積近視眼發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，約90%的學(xué)生在高中畢業(yè)時(shí)可能患近視眼，累積近視眼發(fā)生率在小學(xué)時(shí)期上升較快。

圖2.疫情前組和疫情后組半年和1年隨訪的等效球鏡度增長(zhǎng)量對(duì)比Figure 2.Spherical equivalent growth in the pre-epidemic group and the post-epidemic group at 0.5 year and 1 year.

圖3.疫情前組和疫情后組半年和1年隨訪的眼軸/角膜曲率比改變對(duì)比Figure 3.The axial length/corneal power ratio change in the preepidemic group and the post-epidemic group at 0.5 year and 1 year.

圖4.疫情前組和疫情后組基線、半年和1年隨訪時(shí)既往半年內(nèi)日均線上用眼時(shí)長(zhǎng)對(duì)比Figure 4.The daily online time in the past 6 months of the preepidemic group and the post-epidemic group at baseline,0.5 year and 1 year.

圖5.疫情前組和疫情后組基線、半年和1年隨訪時(shí)既往半年內(nèi)日均線下學(xué)習(xí)時(shí)長(zhǎng)對(duì)比Figure 5.The daily study time in the past 6 months of the preepidemic group and the post-epidemic group at baseline,0.5 year and 1 year.

自2019年末COVID-19疫情在世界范圍內(nèi)廣泛播散，世界衛(wèi)生組織公布數(shù)據(jù)顯示，截至2021年5月18日全球累計(jì)新冠肺炎確診病例1.63億例，累計(jì)死亡病例338萬例，造成了嚴(yán)重的社會(huì)影響和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。COVID-19疫情對(duì)于眼部健康的威脅主要體現(xiàn)在可能導(dǎo)致結(jié)膜炎的發(fā)生。1項(xiàng)納入535例確診患者的橫斷面研究顯示，5.05%（27/535）確診患者在病程中有結(jié)膜炎表現(xiàn)，僅3例患者以結(jié)膜炎為首發(fā)癥狀[9]。此外，COVID-19疫情可能產(chǎn)生潛在的視覺健康風(fēng)險(xiǎn)，主要表現(xiàn)在促進(jìn)近視的發(fā)生及發(fā)展。聯(lián)合國教科文組織數(shù)據(jù)顯示，為有效遏制疫情蔓延，全球160多個(gè)國家先后停課停學(xué)、居家隔離，大多數(shù)學(xué)生進(jìn)行以電子產(chǎn)品為媒介的線上教育，導(dǎo)致兒童人群近距離用眼負(fù)擔(dān)加重，戶外暴露時(shí)間減少。2020年6月，國家教育部調(diào)查結(jié)果顯示，與2019年年底相比，半年期間中小學(xué)生近視患病率增加了11.7%，其中小學(xué)生的近視患病率增加了15.2%。除了疫情期間兒童居家網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)時(shí)間較多、缺乏戶外活動(dòng)等因素影響外，長(zhǎng)期以來我國兒童學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)重、課業(yè)壓力大等更是重要因素。

圖6.疫情前組和疫情后組基線、半年和1年隨訪時(shí)既往半年內(nèi)日均戶外活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)對(duì)比Figure 6.The daily outdoor time in the past 6 months of the preepidemic and the post-epidemic group at baseline,0.5 year and 1 year.

本研究顯示，在疫情爆發(fā)前6～12歲年齡段兒童近視患者半年隨訪時(shí)AL增長(zhǎng)量為（0.27±0.16）mm，1年隨訪時(shí)AL增長(zhǎng)量為（0.46±0.31）mm。2018年，Ma等[10]研究顯示，1～3年級(jí)近視小學(xué)生隨訪2年發(fā)現(xiàn)進(jìn)展性近視者AL增了0.97 mm，與本研究中1年的AL增長(zhǎng)量相似。Wu等[11]研究中89名6～7歲臺(tái)灣學(xué)齡期兒童研究近視對(duì)照人群中AL增長(zhǎng)為0.6 mm/年，較本研究增長(zhǎng)更快，可能與其觀察對(duì)象年齡更小有關(guān)。本研究中，疫情后半年隨訪，AL增長(zhǎng)量為（0.36±0.19）mm，1年后隨訪時(shí)AL增長(zhǎng)量為（0.61±0.24）mm，可見6～12歲兒童AL增長(zhǎng)較疫情前更快。

本研究得出6～12歲兒童近視度在疫情爆發(fā)后較爆發(fā)前進(jìn)展更快。在疫情爆發(fā)前，該年齡段兒童近視患者半年隨訪SE增長(zhǎng)量為（-0.48±0.37）D，1年隨訪SE增長(zhǎng)量為（-0.90±0.41）D，與Donovan等[12]Meta分析研究中所提及的平均年齡9.3歲的亞洲兒童SE增長(zhǎng)量為-0.82 D/年的結(jié)果相似。Ma等[10]的研究中小學(xué)1～3年級(jí)學(xué)生隨訪2年發(fā)現(xiàn)進(jìn)展性近視者SE增了1.76 D，與本研究中1年的SE變化量接近。而Wu等[11]的研究報(bào)道中89名6～7歲臺(tái)灣學(xué)齡期近視兒童SE進(jìn)展為-0.79 D/年，低于本研究近視進(jìn)展量，可能受地域影響、年齡差異及接受教育的用眼環(huán)境不同有關(guān)。2016年，1項(xiàng)對(duì)重慶市永川地區(qū)1 858名6～15歲在校學(xué)生進(jìn)行了為期5年的隨訪研究發(fā)現(xiàn)，5年隨訪期內(nèi)近視眼度數(shù)平均進(jìn)展-2.21 D，每年度數(shù)平均進(jìn)展-0.43 D[13]，該研究中近視進(jìn)展量較低的原因在于隨訪時(shí)間較長(zhǎng)，且基線年齡較本研究更大。本研究中觀察對(duì)象在疫情爆發(fā)后前半年SE增長(zhǎng)量為（-0.74±0.63）D，疫情后1年SE增長(zhǎng)量為（-1.25±0.48）D，SE增長(zhǎng)量較疫情前明顯增加，尤其以半年增長(zhǎng)更為迅速，其增長(zhǎng)量已經(jīng)趨近甚至超過部分研究中1年的SE進(jìn)展量。Xu等[14]的1項(xiàng)涉及100萬人的6～18歲溫州地區(qū)兒童青少年的縱向研究顯示，疫情發(fā)生后半年內(nèi)SE進(jìn)展量由-0.26 D增加至-0.39 D，因其研究人群包含非近視人群且年齡分布更廣，所以疫情前后半年近視進(jìn)展量均小于本研究結(jié)果，但其報(bào)道的疫情后半年近視進(jìn)展速度為疫情前的1.5倍，與本研究中結(jié)果類似。

AL/CR是近視發(fā)生發(fā)展的標(biāo)志，諸多研究證實(shí)當(dāng)AL/CR≥3時(shí)，表明已發(fā)生近視，其診斷近視的特異度高[15]。本研究中，基線數(shù)據(jù)疫情前組AL/CR比值為3.233±0.286，疫情后組AL/CR比值為3.227±0.357。在1年隨訪時(shí)疫情前組較基線數(shù)據(jù)AL/CR比值增長(zhǎng)0.030±0.051，疫情后組AL/CR比值增長(zhǎng)了0.046±0.036，疫情后組較疫情前組AL/CR增長(zhǎng)量更大。You等[16]隨訪了上海嘉定區(qū)4 814名6～10歲兒童1年后的AL/CR比值，其比值增加了0.032±0.054，與本研究中疫情前組患者的AL/CR增長(zhǎng)相似。Liu等[17]隨訪8歲小學(xué)2年級(jí)和3年級(jí)AL/CR分別為2.96和2.99，1年后增長(zhǎng)為2.98和3.03，證明早入學(xué)者較晚入學(xué)者近視發(fā)展更快。本研究中半年及1年隨訪時(shí)疫情后組AL/CR較疫情前組增長(zhǎng)更大，這可能與線上教育等學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)加重有關(guān)。

近視的發(fā)展與遺傳因素和環(huán)境因素密切相關(guān)，尤其是環(huán)境因素對(duì)近視進(jìn)展的影響隨著臨床和基礎(chǔ)研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)在化學(xué)機(jī)制方面體現(xiàn)在視網(wǎng)膜多巴胺含量、鞏膜缺氧重塑和脈絡(luò)膜血流等方面的影響，光學(xué)機(jī)制受近距離工作相關(guān)的調(diào)節(jié)機(jī)制、周邊離焦機(jī)制及像差的影響。He等[18]對(duì)廣州地區(qū)1年級(jí)學(xué)生進(jìn)行3年的干預(yù)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，在每個(gè)學(xué)校日增加40 min戶外活動(dòng)后近視進(jìn)展較慢（-1.42 Dvs.-1.59 D）。Jin等[19]對(duì)中國東北地區(qū)初中生進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，每日增加20 min的戶外活動(dòng)后近視進(jìn)展及AL增長(zhǎng)也較未增加人群減慢[（-0.10±0.65）D/年vs.（-0.27±0.52）D/年；（0.16±0.30）mm/年vs.（0.21±0.21）mm/年]。Li等[20]的安陽兒童眼病研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)時(shí)間近距離閱讀會(huì)促進(jìn)近視眼的發(fā)生和發(fā)展，且不良的閱讀行為和環(huán)境照明等與近視密切相關(guān)。Wang等[21]的研究也得出類似的結(jié)果，同時(shí)提出通過改善不良的閱讀行為后可有效減緩近視的進(jìn)展。綜上可知，既往諸多研究已證明缺乏戶外活動(dòng)及長(zhǎng)時(shí)間和持續(xù)過多近距離用眼對(duì)于近視的進(jìn)展會(huì)產(chǎn)生負(fù)面效應(yīng)。

本研究中，在疫情爆發(fā)后半年內(nèi)6～12歲兒童每日線上用眼時(shí)長(zhǎng)較疫情前明顯增加，且每日線下學(xué)習(xí)時(shí)間、戶外活動(dòng)時(shí)間明顯減少，是疫情爆發(fā)后前半年近視進(jìn)展加速的重要原因。Xu等[14]的研究也顯示小學(xué)1～6年級(jí)兒童線上用眼時(shí)間從正常時(shí)期的22.7%增加到COVID-19疫情期間的77.5%，而戶外活動(dòng)時(shí)間從正常時(shí)期的41.8%下降到COVID-19疫情期間的36.6%，線上用眼時(shí)長(zhǎng)的增加和戶外活動(dòng)的減少是導(dǎo)致疫情后近視進(jìn)展加快的重要因素。在1年隨訪時(shí)，疫情后組既往半年內(nèi)每日線上用眼時(shí)長(zhǎng)仍較疫情前增加，而每日線下學(xué)習(xí)時(shí)間、戶外活動(dòng)時(shí)間則無明顯差異，近視進(jìn)展速度相對(duì)放緩但仍較疫情前進(jìn)展更快，其原因在于盡管疫情解封復(fù)課后，恢復(fù)線下學(xué)習(xí)和戶外活動(dòng)，但線上教育因其便利性和學(xué)習(xí)競(jìng)爭(zhēng)的需要進(jìn)一步得到家長(zhǎng)和學(xué)生的青睞，即使在疫情緩解后仍選擇接受額外的線上教育，從而增加近視進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)。

受COVID-19疫情影響，本研究所涉及的西安地區(qū)決定于2020年1月26日起啟動(dòng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)應(yīng)急響應(yīng)，至2月28日調(diào)整為省級(jí)三級(jí)應(yīng)急響應(yīng)，小學(xué)于2020年1月上旬陸續(xù)開始放寒假至于4月末復(fù)課復(fù)學(xué)，期間以近距離用眼為主的線上教育時(shí)間較長(zhǎng)，同時(shí)因疫情防控需要減少一定的戶外活動(dòng)時(shí)間，都是導(dǎo)致近視進(jìn)展加速的重要因素。據(jù)艾瑞咨詢[22]數(shù)據(jù)顯示，2016─2019年我國教育產(chǎn)業(yè)線上教育滲透率提升了5個(gè)百分點(diǎn)，達(dá)到13%～15%。而在疫情催化下，線上教育快速發(fā)展，2020年整體線上化率暴漲達(dá)到23%～25%，線上教育產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展勢(shì)必將對(duì)以近視為代表的視覺健康產(chǎn)生威脅，需要有關(guān)部門去積極關(guān)注并采取相應(yīng)措施來進(jìn)一步加強(qiáng)近視防控措施的實(shí)施。

為有效防控兒童近視，2018年中國印發(fā)了《綜合防控兒童近視實(shí)施方案》，指出近視防控需要全民行動(dòng)、綜合防控，并針對(duì)政府、學(xué)校、家庭及衛(wèi)生部門提出具體的實(shí)施方案，要求到2030年實(shí)現(xiàn)全國小學(xué)生近視患病率下降到38%以下，初中生近視患病率下降到60%以下，高中生近視患病率下降到70%以下。兒童近視防控措施方面，增加戶外活動(dòng)和減少持續(xù)近距離用眼時(shí)間是降低兒童近視發(fā)生和發(fā)展的最重要行為干預(yù)措施[23]。在臨床方面，低濃度阿托品滴眼液、角膜塑形鏡和漸變多焦點(diǎn)眼鏡等被證實(shí)可有效延緩近視發(fā)展[24-26]。2020年6月6日為指導(dǎo)疫情期間兒童近視預(yù)防，國家衛(wèi)生健康委疾控局制定并印發(fā)了《兒童新冠肺炎疫情期間近視預(yù)防指引》，在線上學(xué)習(xí)期間近視預(yù)防、復(fù)學(xué)后近視預(yù)防、視力監(jiān)測(cè)和屈光篩查、疫情期間驗(yàn)光配鏡衛(wèi)生防護(hù)等方面給予指導(dǎo)和要求，進(jìn)而一定程度上有效遏制疫情爆發(fā)后兒童青少年近視發(fā)展。

當(dāng)然，本研究也存在一定不足，僅是回顧性研究，存在一定選擇性偏畸，未針對(duì)研究對(duì)象睡眠時(shí)長(zhǎng)、用眼距離等因素進(jìn)行調(diào)查。

綜上所述，6～12歲兒童近視進(jìn)展速度較快，COVID-19疫情爆發(fā)后該學(xué)齡段兒童近視進(jìn)展速度較疫情前更快，主要表現(xiàn)在AL、近視度增長(zhǎng)及AL/CR比值增長(zhǎng)量均顯著提升。這提示可能是疫情期間居家隔離、線上教育等導(dǎo)致兒童戶外暴露時(shí)間不足、近距離用眼時(shí)長(zhǎng)增加等因素造成的，在疫情后隨著社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的加劇和線上教育產(chǎn)業(yè)的迅速發(fā)展，盡管中國已實(shí)施諸多防控兒童近視方案，但近視進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)仍未得到有效緩解。時(shí)至今日，中國仍在積極控制COVID-19疫情復(fù)燃的風(fēng)險(xiǎn)，部分地區(qū)居家隔離的兒童仍面臨近視進(jìn)展加速的危機(jī)，針對(duì)疫情后兒童近視進(jìn)展迅速的現(xiàn)狀和特點(diǎn)，全社會(huì)應(yīng)共同參與和努力采取綜合策略，有效遏制近視進(jìn)展，減小因近視度數(shù)增加所產(chǎn)生的視覺健康威脅的風(fēng)險(xiǎn)。

利益沖突申明本研究無任何利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明李盼：設(shè)計(jì)研究，實(shí)施研究，采集數(shù)據(jù)，分析/解釋數(shù)據(jù)；起草文章，對(duì)文章的知識(shí)性內(nèi)容作批評(píng)性審閱。張學(xué)輝：醞釀和設(shè)計(jì)研究，實(shí)施研究，采集數(shù)據(jù)，分析/解釋數(shù)據(jù)；對(duì)文章的知識(shí)性內(nèi)容作批評(píng)性審閱；指導(dǎo)工作。李彤、王瑾、王若馨：實(shí)施研究，采集數(shù)據(jù)，分析、解釋數(shù)據(jù)