張運梅，肖坤茂，黃詠欣，高楊

廣東省婦幼保健院口腔科1、新生兒科2，廣東 廣州 510010

口腔疾病是兒科中常見的疾病，主要發(fā)生原因和兒童牙體組織發(fā)育不完善、飲食習(xí)慣不良、口腔衛(wèi)生條件差等相關(guān)，可導(dǎo)致患兒牙體組織出現(xiàn)進行性破壞，不僅影響兒童日常進食，且會降低生活質(zhì)量[1-2]。由于兒童年齡較小，在口腔治療過程中容易產(chǎn)生畏懼疼痛、緊張、恐懼等心理，并出現(xiàn)哭鬧、掙扎等表現(xiàn)，導(dǎo)致不能積極地配合治療，這樣不僅容易降低治療效果，且會增加醫(yī)療糾紛[3-4]。因此，在兒童口腔治療過程中給予有效的護理措施，讓其配合治療顯得極為重要。行為誘導(dǎo)法主要是采用某種方式，激發(fā)對方的興趣，并順利地引導(dǎo)對方按需求完成某件事的一種手段[5-6]。本研究旨在探討基于行為誘導(dǎo)法的個性化心理護理在兒童口腔治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年2月至2021年2月在廣東省婦幼保健院口腔科接受治療的120例患兒進行研究。納入標準：①經(jīng)檢查確診為齲病、牙髓病、牙齒發(fā)育異常等疾病，需接受口腔外科治療；②年齡3～12歲。排除標準：①合并口腔炎癥；②伴有肝腎功能、血常規(guī)、凝血功能等異常；③身體發(fā)育異常；④視力、聽力、智力障礙；⑤合并支氣管哮喘、先天性心臟病等疾病。根據(jù)隨機數(shù)表法將患兒分為觀察組和對照組各60例。兩組患兒的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準實施，所有患兒家屬知情并簽署研究知情同意書。

表1 兩組患兒的一般資料比較[±s，例(%)]

表1 兩組患兒的一般資料比較[±s，例(%)]

組別觀察組對照組χ2/t值P值例數(shù)60 60男35(58.33)37(61.67)女25(41.67)23(38.33)平均年齡(歲)7.84±2.15 7.60±2.36 0.582 0.561 0.139 0.709齲病17(28.33)19(31.67)牙髓病13(21.67)12(20.00)牙齒發(fā)育異常14(23.33)15(25.00)其余16(26.67)14(23.33)0.319 0.956口腔疾病類型性別

1.2 護理方法 對照組患兒給予常規(guī)護理干預(yù)，包括給患兒及家屬講解治療注意事項、安撫患兒情緒、指導(dǎo)其配合治療等。觀察組患兒給予基于行為誘導(dǎo)法的個性化心理護理。具體方法：(1)行為誘導(dǎo)方式。①示范誘導(dǎo)法：利用視頻、動畫等方式，向患兒講解牙科操作的具體流程和注意事項，比如在治療過程中需保持張口、頭部不能隨意移動、有需求或疼痛時可舉手示意等，醫(yī)師可親身演示，讓患兒熟知治療過程；②循序漸進誘導(dǎo)法：為患兒操作之前，可向其介紹口鏡、探針等器具，講解用途，消除患兒恐懼感，并先讓患兒熟悉牙鉆及噴水的聲音；③威逼利誘誘導(dǎo)法：對于反復(fù)交流安撫無效的患兒，可讓家屬采取威逼利誘的方式，例如針對其喜好，告知患兒若不配合治療，則不購買某物或做某事，若能積極配合，則在完成治療后去購買某物或做某事；④家屬誘導(dǎo)法：指導(dǎo)家屬在整個治療過程中悉心陪伴患兒，舒緩其警戒心和害怕的情緒。(2)心理護理。首先了解不同患兒的性格特點和對治療的恐懼程度，多和患兒進行交流活動，聲音需輕柔舒緩且有耐心，充分獲得信任感，可利用玩具、卡片、動畫片、游戲等方式消除其戒備心理，針對警戒心較強不愿交流的患兒，可向其家長了解平日喜好，并投其所好，也可讓家長耐心鼓勵患兒配合治療；在治療過程中也需密切關(guān)注患兒情緒變化，針對有恐懼感的患兒，可適當分散患兒注意力，以緩解不良情緒；完成治療后給予夸贊和獎勵。兩組患兒均持續(xù)護理至治療結(jié)束。

1.3 觀察指標 (1)患兒的配合度。記錄兩組患兒治療配合度，其中十分配合指患兒可主動接受治療，無哭鬧、掙扎等現(xiàn)象；一般配合指稍有抗拒情況，但經(jīng)過安撫后基本可順利完成治療；不配合指整個治療過程均有哭鬧、掙扎現(xiàn)象，無法配合；總配合度=[(十分配合+一般配合)/總例數(shù)]×100%。(2)患兒的恐懼發(fā)生情況。采用兒童牙科畏懼調(diào)查表-牙科分量表(CFSS-DS)[7]評價兩組患兒治療過程中的恐懼情況，其中結(jié)果＞20分表示重度恐懼，13～19分為中度恐懼，9～12分為輕度恐懼，低于9分表示不恐懼，恐懼率=[(重度恐懼+中度恐懼+輕度恐懼)/總例數(shù)]×100%。(3)患兒的負面情緒。于護理前、護理后，采用醫(yī)院焦慮抑郁情緒測量表(HAD)[8]評價，其中A表示焦慮、D表示抑郁，每個項目均采用4級評分法，結(jié)果0～7分代表沒有焦慮、抑郁的情況，8～10分表示可能存在焦慮、抑郁現(xiàn)象，11～20分表示有明顯的焦慮、抑郁現(xiàn)象。(4)患兒家屬的滿意度。記錄兩組患兒家屬對護理的滿意程度，主要分為十分滿意、一般滿意和不滿意，總配合率=[(十分滿意+一般滿意)/總例數(shù)]×100%。

1.4 應(yīng)用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的配合度比較 觀察組患兒的治療總配合度為88.33%，明顯高于對照組的70.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.114，P=0.013＜0.05)，見表2。

表2 兩組患兒的治療配合度比較(例)

2.2 兩組患兒的恐懼發(fā)生情況比較 觀察組患兒治療期間的恐懼發(fā)生率為18.33%，明顯低于對照組的40.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.817，P=0.001＜0.05)，見表3。

表3 兩組患兒的恐懼發(fā)生情況比較(例)

2.3 兩組患兒護理前后的負面情緒比較 兩組患兒護理后，HAD-A、HAD-D評分均明顯低于護理前，且觀察組患兒HAD-A、HAD-D評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患兒護理前后的負面情緒比較(±s，分)

表4 兩組患兒護理前后的負面情緒比較(±s，分)

注：與本組護理前比較，a P＜0.05。

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)60 60護理前12.03±3.32 11.97±3.50 0.096 0.923護理后7.11±1.65a 9.30±1.78a 6.989 0.001護理前11.42±2.63 11.50±2.41 0.174 0.862護理后6.44±1.58a 8.20±1.71a 5.856 0.001 HAD-A HAD-D

2.4 兩組患兒家屬的滿意度比較 觀察組患兒家屬滿意度為91.67%，明顯高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.984，P=0.008＜0.05)，見表5。

表5 兩組患兒家屬的滿意度比較(例)

3 討論

兒童的生長發(fā)育過程中會經(jīng)歷無牙期、乳牙期、混合牙期、恒牙期等多個階段，各個階段的口腔問題發(fā)生情況均較高。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，有60%～90%的兒童患過齲齒和牙齦炎，6～12歲的兒童中，有16%～40%曾發(fā)生過牙科創(chuàng)傷[9]?？谇患膊〉陌l(fā)生不僅會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)牙齒疼痛、腫脹、飲食困難等情況，且會對患兒運動能力、社交能力等產(chǎn)生較多不良影響，影響日常生活質(zhì)量[10-11]。

由于口腔儀器設(shè)備的特殊性，加上操作過程中器械的聲音等，會給患兒帶來不同程度的恐懼感，以至于較多患兒在口腔治療過程中普遍存在哭鬧、掙扎等情況，不利于治療的順利進行，甚至需在強迫手段下完成相關(guān)口腔操作，這反而容易進一步加重患兒心理陰影，對之后的口腔治療會更加恐懼，且在強迫性的操作下也易誤傷患兒，降低治療效果[12-13]。近年來，有較多研究也發(fā)現(xiàn)，在兒童口腔治療過程中采取有效的護理方案，對于提高患兒配合度有重要價值[14-15]。行為誘導(dǎo)是一種綜合性的護理方案，主要是培養(yǎng)患兒和醫(yī)生之間的關(guān)系，通過某些技巧，旨在消除患兒的不當行為，令其可積極配合治療，目前的研究也顯示，該方式在口腔診療中有著較高的應(yīng)用價值[16]。

本研究在接受口腔治療的患兒中采用基于行為誘導(dǎo)法的個性化心理護理方案，結(jié)果顯示，使用該護理方案的患兒總配合度高達88.33%，且治療過程中恐懼發(fā)生率更低，經(jīng)過護理后HAD-A、HAD-D評分也明顯降低，患兒家屬的滿意度更高，體現(xiàn)出該方式的有效性。分析是由于，在行為誘導(dǎo)法中主要采用示范誘導(dǎo)、循序漸進誘導(dǎo)和家屬誘導(dǎo)的方式，整個過程以溝通為主，首先讓患兒了解整個治療過程，緩解對未知治療的緊張、恐懼感，并從各方面激勵患兒配合治療，爭取獲得患兒的信任，且家長的配合也有助于消除患兒對陌生人的恐懼感，緩解患兒焦慮、抑郁等負面情緒的產(chǎn)生。邵敏等[17]實驗中也顯示，有效的行為誘導(dǎo)方法可提高口腔治療患兒的有效合作度，減少相關(guān)診療風險。此外，在心理護理中，根據(jù)不同患兒的心理特點采取對應(yīng)的措施，具有個體化、針對性的特點，且兒童的心理活動一般有不穩(wěn)定的特點，容易受到外界因素的影響，醫(yī)護人員在給予耐心、舒緩的心理護理后，也可幫助患兒負面情緒得到舒緩，令患兒可積極地配合相關(guān)治療，且該護理模式符合“生理-心理-社會”模式，不僅僅是采取單純的診療手段，也注重了患兒的身心健康，從而進一步提高了護理效果，更容易得到患兒家屬的配合及理解，也有助于加強護患關(guān)系。但本研究也存在不足，例如所納入樣本量較少等，未能深入分析患兒配合度和相關(guān)疾病治療效果的相關(guān)性，對于此部分內(nèi)容今后也將持續(xù)研究。

綜上所述，基于行為誘導(dǎo)法的個性化心理護理在兒童口腔治療中應(yīng)用效果明顯，可有效提高患兒的配合度，減少恐懼、焦慮、抑郁等發(fā)生率，并能提高家屬的滿意度，值得臨床推廣。