吳 勵，曾令湖，李光有

（1.上海健康醫(yī)學院醫(yī)學影像學院，上海 201318；2.遵義醫(yī)科大學第五附屬（珠海）醫(yī)院，廣東 珠海 519000；3.遵義醫(yī)科大學珠海校區(qū)，廣東 珠海 519000）

影像科是臨床醫(yī)學專業(yè)本科生實習期間必須輪轉的科室，由于與影像醫(yī)學專業(yè)設置不同，再加上實習時間較短，臨床醫(yī)學專業(yè)實習生輪轉期間往往敷衍了事，甚至逃避實習，這與當今醫(yī)學界提倡的多學科聯(lián)合診療（Multi Disciplinary Team，MDT）理念相悖，帶教教師應加以重視并正確引導。MDT模式于20世紀90年代由美國率先提出，該模式以患者為中心，由多學科領域（如影像、內科、外科、放療、病理等）專家提出適合患者的最佳診療方案[1]。影像科在MDT模式中起著舉足輕重的作用，臨床醫(yī)學專業(yè)學生若不了解影像科服務范疇及操作流程，勢必影響日后實習任務的順利完成以及臨床綜合技能培養(yǎng)。新型冠狀病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019，COVID-19）為新發(fā)急性呼吸道傳染病，患者排查及將高度疑似病例迅速轉診至定點醫(yī)院是非定點醫(yī)院的首要任務，在此過程中，MDT模式起著非常重要的作用。本研究基于COVID-19疑似病例，初步探討MDT模式在臨床醫(yī)學專業(yè)本科生影像科實習帶教中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 對象

隨機選取遵義醫(yī)科大學珠海校區(qū)2016級臨床醫(yī)學專業(yè)五年制本科實習生11人，其中男生9人，女生2人。

1.2 教學方法

1.2.1 COVID-19疑似病例與MDT門診 參與多學科聯(lián)合診療的科室包括影像科、呼吸內科、心胸外科、重癥醫(yī)學科、感染科。COVID-19疑似病例為遵義醫(yī)科大學第五附屬（珠海）醫(yī)院發(fā)熱門診病例。經(jīng)MDT確診的疑似病例隨即轉診至定點醫(yī)院，并隨訪最終結果。

1.2.2 基于COVID-19疑似病例的MDT實習帶教 影像科帶教教師重點講解COVID-19流行病學特點、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、影像表現(xiàn)、診斷標準及鑒別診斷[2]。本研究采取回顧性分析的方法，并獲得醫(yī)院倫理委員會批準。選取2020年1月20日至2月19日（COVID-19發(fā)病高峰期）MDT會診討論后轉診的13個病例，每次討論2～3個病例，一周內完成。討論時對各?？漆t(yī)師發(fā)言及討論過程逐一解讀，實習生可隨時提問。

1.2.3 問卷調查 教學開始前后，實習生結合實際情況及感受完成匿名問卷調查。問卷內容涉及實習生一般情況、對MDT的了解程度、實習前后COVID-19相關知識掌握情況。采用李克特5級評分法，應用問卷星發(fā)送問卷。1～5分對應“很不同意（完全不了解）、不同意（不了解）、一般（不確定）、同意（了解）、很同意（完全了解）”，分值越接近5表示了解程度越高[3]。調查內容涉及學習興趣、學科認識、科室間交流、臨床診療思維培養(yǎng)4方面。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用配對t檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

男性患者8例、女性患者5例，年齡中位數(shù)為38歲，患者發(fā)病前14天內有武漢市及周邊地區(qū)/其他病例報告社區(qū)的旅行史或居住史，或發(fā)病前14天內與COVID-19患者有接觸史；有不明原因的發(fā)熱和（或）呼吸道癥狀[4]。13例患者均在本院進行血常規(guī)及CT檢查。CT檢查陽性12例，陰性1例（見圖1）。轉診至定點醫(yī)院后隨訪結果：5例（38.46%）通過兩次RT-PCR核酸檢測確診為COVID-19。

圖1 COVID-19疑似轉診患者的橫斷位CT圖像

2.2 MDT模式教學效果

采用MDT模式教學前，由于全國對COVID-19防治工作非常重視，實習生通過各種渠道對COVID-19已有所了解。實施MDT模式教學后，實習生對COVID-19相關知識的掌握程度均有明顯提高（P＜0.05），見表1。

表1 MDT模式教學前后實習生問卷調查結果（分）

2.3 教學反饋

與常規(guī)影像科實習輪轉時，實習生不知從何入手，影像科教師由于找不到更好的帶教方法，而放任自流的情形相比，實習生普遍認為MDT模式能提高實習興趣（81.82%）、促進對學科的認識（90.91%）、促進科室間交流（90.91%）、培養(yǎng)臨床診療思維（72.73%）。

3 討論

3.1 CBL和MDT模式聯(lián)合的優(yōu)勢及實施條件

近年來，隨著醫(yī)學教育模式的不斷改革，先進的教學方式不斷涌現(xiàn)。在臨床帶教中CBL和MDT模式聯(lián)合的教學效果十分顯著，且已有文獻報道[5-6]。與單一的CBL教學不同，CBL與MDT模式聯(lián)合雖以臨床病例為基礎，但討論主體由學生變成各學科專家，專家通過對病例的討論，加強學科間溝通，整合各學科資源和優(yōu)勢，以患者為中心制訂規(guī)范的綜合治療方案。學生參與專家討論，有助于其更加全面地認識疾病，培養(yǎng)全科思維，從而形成個性化、以人為本的診療理念。

雖然此種教學模式有種種優(yōu)勢，但實施時也要考慮教學醫(yī)院的現(xiàn)有條件。如果教學醫(yī)院已有針對某種疾病成熟的MDT團隊，并且有良好的發(fā)展性和延續(xù)性，那么將這種模式應用于教學就是水到渠成。但是，我國各地區(qū)醫(yī)療水平不同，加之當前的主要矛盾是有限的公立醫(yī)院資源與巨大的患者醫(yī)療需求之間的矛盾，讓更多患者得到及時救治是公立醫(yī)院的首要任務，MDT模式占用醫(yī)療資源較多，而傳統(tǒng)診療模式占用醫(yī)療資源少，更適應當下的醫(yī)療環(huán)境[1]。但MDT模式是現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展趨勢，將其引進入教學，對醫(yī)學生臨床綜合技能培養(yǎng)和提升大有裨益。

3.2 以COVID-19疑似病例為基礎的MDT模式可明顯提高實習生綜合能力

COVID-19疫情暴發(fā)是突發(fā)事件，為了讓定點醫(yī)院的醫(yī)療資源得到合理應用、患者得到及時救治，非定點醫(yī)院的排查及轉診工作非常重要，因此，成立針對COVID-19病例排查的MDT團隊對于非定點醫(yī)院來說很有必要。本研究設計基于以上背景，通過對COVID-19疑似病例排查MDT團隊工作的回顧總結，將其應用于臨床醫(yī)學專業(yè)實習生教學，結果顯示實習生COVID-19相關知識掌握程度均明顯提高（P＜0.05）。實習生普遍認為應用MDT模式教學能提高影像科實習興趣、促進對學科的認識、增進科室間交流、培養(yǎng)臨床診療思維。實習生還反映，CT在呼吸系統(tǒng)疾病檢查中具有明顯優(yōu)勢，影像科亦被譽為臨床科室的“眼睛”，日常工作中臨床醫(yī)生非常依賴影像科檢查。教學中，實習生看到了COVID-19病例CT檢查假陽性及假陰性的表現(xiàn)，印象深刻，意識到綜合處理臨床問題的重要性和必要性。

綜上所述，此次研究結合教學醫(yī)院實際情況，選擇社會關注的熱點問題，將MDT模式應用于臨床醫(yī)學專業(yè)學生影像科實習帶教。雖然這對影像科帶教教師提出了更高要求，帶教教師必須事先查閱相關資料，進行大量篩查追蹤工作，但該教學模式以臨床病例為基礎，引導學生對不同學科專家的觀點進行剖析、探討，對診療方案進行學習，培養(yǎng)學生綜合應用所學知識分析解決臨床問題能力，調動了學生實習積極性，幫助學生建立全科思維，具有很好的教學示范及現(xiàn)實意義，值得在實習帶教中探索和應用。