呂騰波 文卓君

伍國鋒

凌晨時分，一陣急促的電話鈴聲打破了夜晚的寧靜，將貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院急診醫(yī)學科主任伍國鋒教授從睡夢中驚醒。早已習慣了急診工作的他下意識地想，準是科里來了特別急診。他匆匆跑下樓迅速駕車到達科室，原來是一位八旬老人因高血壓導致大量腦出血，情況非常危急?！爱敃r，老人從發(fā)病到醫(yī)院已經過去兩個小時，一檢查發(fā)現(xiàn)病側瞳孔都擴大了。”伍國鋒回憶起當時的情景，仍覺得驚心動魄，如果不緊急手術，老人的身體狀況很可能支撐不過兩小時。危急時刻，他當即決定和時間賽跑，采用微創(chuàng)方法進行緊急救治。經過搶救，老人瞳孔當天恢復正常，次日神志轉清。

20多年來，貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院急診神經科主要從事腦出血微創(chuàng)診療基礎臨床研究，特別是伍國鋒團隊研發(fā)的腦立體定向微創(chuàng)精準治療體系已經進行臨床應用，他們利用該技術完成了顱內出血立體定向手術3000余臺，培養(yǎng)的醫(yī)師已經在全國各地“開枝散葉”，覆蓋了四川、重慶、廣東、湖南、貴州等地醫(yī)院。在伍國鋒的帶領下，不但培養(yǎng)出王麗琨博士、任思穎博士等高層次人才，培養(yǎng)出毛遠紅醫(yī)師那樣精于技能的業(yè)務骨干，而且培養(yǎng)出“貴州省高血壓性顱內出血微創(chuàng)診療科技創(chuàng)新人才團隊”。

近年來，伍國鋒帶領團隊相繼主持了國家自然科學基金、省部級科研項目10余項；獲得了貴州省科技進步獎一等獎、二等獎及三等獎共計4項?！澳X出血來勢兇猛，發(fā)病急且進展快，迅速威脅患者生命，致殘率和死亡率都很高。采用立體定向微創(chuàng)技術進行治療，更加精準化、微創(chuàng)化、便捷化。”伍國鋒對利用立體定向微創(chuàng)技術診療腦出血充滿信心。

告別“大腦開天窗”，他開辟微創(chuàng)診療新天地

2021年6月，“全球學者庫”發(fā)布了全國急診醫(yī)學專家學術影響力百強排行榜，貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院急診醫(yī)學科主任伍國鋒成功入選全國100強，位居第14名，是貴州省唯一入選的急診專家。

談起入選百強排行榜，伍國鋒非常低調，認為不值一提。出生在貴州偏遠山村的他，自嘲自己是一只努力飛出大山的小鳥，盡管小時候生活和學習條件并不理想，但伍國鋒靠著堅持與信念，已然搖身變鳳凰，成為顱內出血及微創(chuàng)血腫清除方面造詣頗高的專家。

“小時候沒什么大理想，只向往安安穩(wěn)穩(wěn)當個小學老師?！蔽閲h笑著說道。隨著在求學路上越走越遠，伍國鋒心中的“壯志”漸漸被點燃?！跋肷洗髮W，想當醫(yī)生”，這樣的想法在他心中萌發(fā)。他一步步往前行進，帶著“要學會看病的本領，要當個好醫(yī)生”這樣的想法，在“讀書無用論”盛行全國的年代，伍國鋒從遵義醫(yī)科大學畢業(yè)后如愿考取了西安醫(yī)科大學的碩士研究生，研究的正是腦立體定向微創(chuàng)技術。研究生畢業(yè)后，伍國鋒到貴州醫(yī)科大學工作了10余年，總感覺“書到用時方恨少”。于是他又在學醫(yī)的道路上邁出一大步，考到復旦大學上海醫(yī)學院攻讀博士學位，畢業(yè)后毅然回到家鄉(xiāng)貴州，帶著一身本領，伍國鋒來到貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院，繼續(xù)施展拳腳。

雖然攻讀碩士研究生與博士研究生期間，腦出血都不是伍國鋒的主要研究方向，但腦立體定向微創(chuàng)技術的研究為他后來在腦出血診療及研究方面打下了堅實的基礎。腦出血患者的死亡率遠高于腦梗死患者，搶救不及時或醫(yī)源性腦損傷加重都會導致病人嚴重致殘甚至死亡。

“腦內血腫就是罪魁禍首！”多年的研究積累讓伍國鋒對腦出血的發(fā)生發(fā)展有著精準的判斷：一旦腦血管破裂就會引起顱內出血形成血腫，不但壓迫腦組織，而且會在腦內不斷釋放毒素，腦細胞以及周圍的神經組織出現(xiàn)繼發(fā)性損傷導致功能障礙。如果搶救不及時，很容易危及生命。“我們通過十幾年的努力，獲得了很多成果，在全國各地都培養(yǎng)了很多骨干醫(yī)生，就是為了能夠早期就地清除血腫，從而降低腦出血患者的致殘率和死亡率。”伍國鋒堅定地表示。

但很多時候，現(xiàn)實會給人當頭一棒。據(jù)伍國鋒介紹，目前針對大量腦出血患者，基本都需要采用手術治療，如常規(guī)去骨瓣減壓術并顱內血腫清除術、小骨窗開顱血腫清除術等。但大量腦出血患者到達醫(yī)院時，別說進行開顱手術、去骨瓣減壓、進行血腫清除等一系列常規(guī)的手術治療，有時候就連進行術前準備、送病人進入手術室的時間都來不及。由此可見，對于大量腦出血并發(fā)腦疝的患者，時間就是生命，手術就是機會！但常規(guī)手術準備時間長、過程復雜，很多機會在等待過程中就消失了，伍國鋒決定帶領團隊找到其他更快速、更便捷、更有效的治療手段。為此他們查閱了大量文獻后設計了用多靶點微創(chuàng)手術清除血腫的方法，并進而對其治療大量腦出血并發(fā)腦疝的效果及可行性進行探討。

團隊選取了百余名18歲以上的高血壓性腦出血患者，以進行定向微創(chuàng)手術的一批患者作為觀察組，并將另一組進行常規(guī)開顱去骨瓣減壓并血腫清除的患者作為對照組，以3個月時間為期，觀察、判斷兩組患者在經過兩種手術治療方法后，神經功能的生成情況及生活質量。

通過對兩組患者進行臨床治療、術后隨訪并對結果進行統(tǒng)計分析，團隊對大量腦出血患者的治療情況有了基本了解。結果顯示利用微創(chuàng)技術治療的患者的死亡率，包括植物狀態(tài)生存率要明顯低于常規(guī)開顱去骨瓣減壓組，同時其神經功能也恢復得較好。值得一提的是，利用微創(chuàng)治療手段，還可以大大減少患者從發(fā)病到手術，以及手術持續(xù)的時間，且時間均明顯短于常規(guī)開顱去骨瓣減壓的治療手段。

此外，除了對患者進行術中的觀察和判斷，伍國鋒團隊也對患者術后并發(fā)癥的情況進行了研究。通過調查分析，團隊發(fā)現(xiàn)微創(chuàng)治療組術后發(fā)生再出血、繼發(fā)性癲癇、嚴重心肺并發(fā)癥的概率也均明顯低于常規(guī)開顱去骨瓣減壓組。由此，團隊得出研究的初步結論，一是緊急手術治療是挽救幕上大量腦出血并發(fā)腦疝患者生命的重要手段；二是在降低死亡率及植物狀態(tài)生存率方面，緊急微創(chuàng)手術治療腦出血明顯優(yōu)于常規(guī)開顱手術。

習近平總書記曾說過：“廣大科技工作者要把論文寫在祖國的大地上，把科技成果應用在實現(xiàn)現(xiàn)代化的偉大事業(yè)中?！迸c醫(yī)學尤其是腦科學打了多年交道，伍國鋒更能深刻體會這句話的意義。在他看來，醫(yī)學的論文不僅要寫在大地上，還要寫進醫(yī)院，更要寫在病房、手術臺上……

這些年來，以疾病為中心、以患者為中心是伍國鋒一直都在堅持前進的動力，對于他來說，走進病房、走向手術臺進行科學研究早已是常態(tài)，對顱內出血微創(chuàng)治療進行基礎研究與臨床實踐的初步成功讓伍國鋒有了信心，對科研有了更高的目標，也在之后做了更多的探索，展開了更多深入的研究。

“讓病人活下來，還要活得好”

學術之路并不是一條康莊大道，而是一條充滿光輝也充滿艱辛的荊棘路。讓病人活下來并不是伍國鋒研究顱內出血微創(chuàng)治療方法的終極目標，讓病人活下來還要活得好，才是他多年來所追求的。在追求目標的科研路途中各種各樣的問題會經常出現(xiàn)，對他來說這既是壓力也是動力。多年來，伍國鋒經常帶著問題做實驗，帶著問題讀文獻，一步步迎難而上。

在對腦出血病人診斷和治療的過程中，伍國鋒對自身的科研之路和人生發(fā)展都有了全新的領悟。在他看來，治療腦出血，尤其是自發(fā)性腦出血，關鍵是要把顱內血腫清除。早在2000年之前，人們對血腫擴大就有了一個較系統(tǒng)的考證，針對不同的患者，通過觀察不同時間和部位血腫再擴大的比例，都會發(fā)現(xiàn)血腫再擴大比例遠比想象的要高。既然血腫擴大是常見的臨床現(xiàn)象，那作為臨床醫(yī)生的伍國鋒，常常問自己應該怎樣更早地鑒別出血腫擴大的高危人群并清除顱內血腫。答案是頭顱CT影像鑒別是目前最有效、最便捷的方法之一，為此伍國鋒在研究中對該方向進行了重點突擊。

與此同時，腦出血的高發(fā)病率也是伍國鋒的一塊“心病”。就發(fā)病率來說，我國腦出血的發(fā)病率要遠高于西方國家，而且致殘率和死亡率也居高不下；在一些醫(yī)學技術欠發(fā)達地區(qū)的基層醫(yī)院里，每天都會有大量的患者得不到及時且有效的救治，即使救治成功，患者也會因手術遺留嚴重的神經功能殘疾?！拔覀儾粌H要讓病人活下來，還要活得好！”伍國鋒認為，針對腦出血治療手段的基層化、微創(chuàng)化非常重要。

貴州省科技廳領導為伍國鋒團隊授牌

伍國鋒帶領進修生和研究生進行教學查房

帶著這樣的想法，伍國鋒率隊對“顱內出血立體定向微創(chuàng)精準治療體系暨病灶周圍繼發(fā)性腦損傷機制”的項目進行了基礎/臨床研究，他們分別從理論研究、器械研發(fā)、理念創(chuàng)新、方法學優(yōu)化等方面，多維度、多層次地對腦出血的治療進行了深入探討。項目研發(fā)過程中，團隊首要解決的就是如何降低死亡率與致殘率，經過反復思考和探討，團隊確定了治療體系構建的幾個關鍵要素。伍國鋒率領團隊與武漢同濟醫(yī)院、重慶新橋醫(yī)院和重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院等開展協(xié)作，進行理論基礎暨臨床治療的研究；同時與陜西威盛醫(yī)療科技公司、北京萬特福醫(yī)療器械有限公司合作研發(fā)腦立體定向微創(chuàng)手術器械。對于顱內出血微創(chuàng)治療體系，萬事俱備！

最終，在理論研究基礎方面，伍國鋒團隊闡明了立體定向微創(chuàng)顱內血腫清除技術治療腦出血的理論基礎；同時在團隊的不懈努力下，還明確了利用定向微創(chuàng)技術清除顱內血腫和結合特定藥物治療腦出血后繼發(fā)性腦損傷的機制。在技術創(chuàng)新與機械研發(fā)方面，團隊成功研制出腦立體定向微創(chuàng)技術設備，并建立了顱內出血立體定向微創(chuàng)精準治療體系，不用切開患者顱腔剖開腦髓，只須通過直徑為3毫米的腦針在立體定向儀引導下經皮穿刺便可直達病灶區(qū)域，最大限度地保留腦組織，為患者術后的功能康復打下堅實的基礎；此外，團隊還解除了血腫擴大帶來的危害，不僅建立了腦出血后血腫擴大的影像預測指標，還成功應用于腦出血高危人群的識別中。

項目榮獲了貴州省2019年度科技進步獎一等獎，通過應用研發(fā)的立體定向微創(chuàng)顱內血腫清除技術，腦出血重癥患者死亡率從48.1%降低到18.2%，重度致殘率從14.9%下降到2.8%。團隊研發(fā)的一系列成果還發(fā)表在Brain Research等國際專業(yè)雜志上，并在第七屆世界腦出血大會上進行報告，得到國際同行高度認同。

將青春獻給急診

想要做好研究并不容易，對于一個醫(yī)生來說更為不易。自2000年從神經內科調到急診醫(yī)學科工作20余年，伍國鋒一直都將“會看病”作為做好醫(yī)生的前提。“身為醫(yī)生，會遇到各色各樣的病人，也會有各種疑難雜癥，我們首先要做到能看病、會治病?！本瓦@樣，為了做一名“會看病”的醫(yī)生，伍國鋒帶著當初只有3個人的急診神經科一步步走到今天，如今已經發(fā)展成為一支接近40人的強大神經急診醫(yī)護團隊。“從30多歲到50多歲，我們將青春都獻給了急診醫(yī)學事業(yè)。”

“貴州省高血壓性顱內出血微創(chuàng)診療科技創(chuàng)新人才團隊”是由貴州省科技廳批準、貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院牽頭組建的，多年來，團隊始終堅持以微創(chuàng)技術治療腦出血、腦出血繼發(fā)性腦損害病理生理機制等為研究重點，同時也培養(yǎng)了一大批基層醫(yī)師、碩士研究生、博士研究生、省管專家、政府津貼專家、博士生導師、二級教授等高層次人才。

隊伍的高質量發(fā)展依賴于學科帶頭人的規(guī)劃。伍國鋒的目標是培養(yǎng)學術型醫(yī)生，而他自己須率先垂范。在他看來，學術型醫(yī)生離不開“四個十年”，第一個十年要“會看病、會治病”，將醫(yī)學基礎打牢；第二個十年要“會總結、會傳播”，要將積累的經驗推廣給同行；第三個十年要“會規(guī)劃、會布局”，帶領整個團隊發(fā)展；第四個十年則要“能創(chuàng)新、能引領”，培養(yǎng)年輕醫(yī)生。

正處于后兩個十年發(fā)展階段的伍國鋒，除了要為病人解決問題，最重視的就是醫(yī)學人才的培養(yǎng)。聽過伍國鋒講課的學生，都感到很“過癮”，評價他不僅能深入淺出、通俗易懂地將復雜的醫(yī)學理論講透徹，更能用理論解決實際問題。“踏實做事，能為病人服務，是一名醫(yī)生最重要的事?！蔽閲h時常教導團隊做好一件事，就要全力以赴。但成為一名好醫(yī)生并不容易，除了要廣泛汲取國際最新醫(yī)學成果，多讀書，充實自身理論知識以外，多動手勤動手也是必備技能?！皽蚀_判斷病情，快速給以救治，這是身為急診醫(yī)生最基本的要求?！蔽閲h補充說。

與此同時，伍國鋒也很看重醫(yī)德的培養(yǎng)。目前，許多與大腦相關的疾病臨床表現(xiàn)不典型，復雜多變，這就要求醫(yī)生要仔細分析判斷，避免延誤病情。有時，遺漏某個細節(jié)，很有可能就會造成“差之毫厘，謬以千里”的診斷。

伍國鋒向來對自己高標準、嚴要求，他不僅在專業(yè)技術水平上是業(yè)內的佼佼者，在醫(yī)德方面也有良好的口碑。在伍國鋒心中，好醫(yī)生的標準應該是醫(yī)術高、專業(yè)技術水平高，還應該醫(yī)德好，為病人切身利益著想，設身處地體諒病人的痛苦，這樣才能對病人進行針對性的治療，更好地服務病人。針對顱內出血疾病的診治，往往是多學科協(xié)同綜合治療的模式，這就更加要求醫(yī)生之間、醫(yī)生與病人之間能夠充分團結合作。

“醫(yī)生能做的就是和病人充分溝通，靜下心來設身處地為病人考慮問題，很多時候如果溝通不到位，病都看不下去?！蔽閲h語重心長地說道。因此，他會格外注重醫(yī)患關系，經常告誡團隊多為病人著想。

醫(yī)學的溫度

醫(yī)學的溫度是需要在交流與溝通中體現(xiàn)的，近年來，伍國鋒在忙于腦出血治療技術研究之外，也很關注腦出血疾病的最新進展與學科未來的發(fā)展方向，并受邀參加了多個腦出血性疾病領域的高級別會議。

在第22屆國際神經病學與神經生理學大會暨第23屆國際神經病學與神經外科學大會上，來自歐洲、亞洲、美洲、非洲等地的神經醫(yī)學相關專業(yè)學者共進行22場專題演講。其中，伍國鋒在演講中介紹了腦出血治療的現(xiàn)狀，分析了傳統(tǒng)開顱手術與藥物治療各自的優(yōu)缺點，并就近年來立體定向微創(chuàng)手術治療腦出血取得的重要成就與各國學者進行交流。在演講中，伍國鋒還重點對重慶醫(yī)科大學謝鵬、李琦教授團隊提出的神經影像標志Black Hole Sign及Blend Sign做了介紹。他提到，在該研究成果基礎上，他與團隊已經對立體定向微創(chuàng)手術治療腦出血后再出血的問題進行了臨床研究，結果表明，初始頭顱CT顯示有Black Hole Sign或Blend Sign的患者，血腫基本處于液態(tài)或半液態(tài)，這種狀況下利用微創(chuàng)手術很容易將血腫清除，但術后再出血的比例也相對較高。他認為，Black Hole Sign或Blend Sign均可作為立體定向微創(chuàng)手術治療腦出血后再出血的獨立預測因子，這對于臨床指導立體定向微創(chuàng)手術治療腦出血意義重大。伍國鋒的發(fā)言吸引了國際同行的興趣，很多有關專家也就此問題與伍國鋒進行了討論。

伍國鋒團隊舉辦全國立體定向微創(chuàng)技術培訓班

2019年5月在西班牙舉辦的第七屆世界腦出血大會上，來自世界各國的腦血管病專家就當前腦血管病在基礎研究、藥物治療、手術治療等層面進行了深入交流，伍國鋒就緊急微創(chuàng)技術救治大量腦出血并發(fā)腦疝的研究發(fā)表了大會演講。

此外，第九屆中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師年會對“急診引領者”特殊貢獻急診醫(yī)師獎、“急診中堅”優(yōu)秀急診醫(yī)師獎、“急診未來”杰出青年急診醫(yī)師獎三大系列進行表彰，其中伍國鋒榮獲了“急診中堅”優(yōu)秀急診醫(yī)師獎。

行醫(yī)需要仁心和敬業(yè)，醫(yī)生是一個需要終生學習的職業(yè)，一次次交流與探討中，伍國鋒不斷更新著自己對腦出血疾病的認知，也擴展著自己的思維。未來，他想讓腦出血診療技術走向更高的舞臺。“一站式搶救平臺是我們接下來的研究重點。”伍國鋒談到，一站式搶救平臺要做到“三動一不動：患者不動醫(yī)師動、患者不動護士動、患者不動設備動”，不能將患者推著到處去檢測，而要讓診療設備圍繞患者運轉。伍國鋒希望早日開發(fā)出便捷化的移動診療設備，早日實現(xiàn)危重癥救治的一站式服務。伍國鋒還希望能夠借助大數(shù)據(jù)手段，幫助更多基層醫(yī)生進行遠程診斷，指導治療，更好地幫助病人。

科學家，要育科學的“人”，也要攀科學的“峰”。在貴州這片充滿希望的熱土上，伍國鋒會繼續(xù)帶領急診團隊攜手勇攀腦出血疾病的“屋脊”，共同寫好西部腦科學的“論文”。