郭 潔

(湖北省潛江市中心醫(yī)院，湖北 潛江 433100)

冠心病是典型的中老年常見(jiàn)病，冠心病患者的心肌細(xì)胞因?yàn)槠髻|(zhì)性病變、冠脈功能性改變所致的心肌需求-冠脈血流不平衡而受到損害，由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，使患者心肌缺少營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，進(jìn)而引發(fā)心肌缺血，導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)和功能出現(xiàn)異常，故造成冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，即冠心病[1]。冠心病會(huì)對(duì)患者的生理機(jī)能造成較大傷害，降低患者的運(yùn)動(dòng)耐量，引發(fā)嚴(yán)重負(fù)性情緒。臨床在治療冠心病的同時(shí)需輔以積極的護(hù)理干預(yù)，以便進(jìn)一步促進(jìn)冠心病患者的康復(fù)。本研究選取100例冠心病患者，觀察康復(fù)護(hù)理+心理護(hù)理給冠心病患者帶來(lái)的積極影響。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年1-12月我院收治的100例冠心病患者，以便利抽樣法分為對(duì)照組與研究組，每組各50例。研究組：男31例，女19例；年齡48～88歲，平均年齡(68.55±14.67)歲；病程1～13年，平均病程(7.14±2.43)年。對(duì)照組：男25例，女25例；年齡47～89歲，平均年齡(68.23±14.84)歲；病程2～12年，平均病程(7.34±2.09)年。將平均年齡、病程時(shí)間、性別分布納入組間對(duì)比，兩組之間差異不顯著(P>0.05)，可進(jìn)行組間對(duì)比。

入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)冠脈造影和心電圖等檢查確診為冠心病，均有胸悶、胸痛、頭暈、心悸等癥狀[2]；(2)既往無(wú)心腦血管病史；(3)可正常溝通交流；(4)臨床資料齊全；(5)患者對(duì)本次研究知情同意；(6)本研究得到院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有其他心血管疾??；(2)肝、腎、肺、腦存在嚴(yán)重功能不全；(3)合并有免疫系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌疾病、代謝性疾病、惡性腫瘤等；(4)因精神疾病、依從性差等原因無(wú)法配合完成研究者。

1.2 方法

對(duì)照組給予傳統(tǒng)護(hù)理：監(jiān)測(cè)患者生命體征，指導(dǎo)患者正確用藥，給予合理的飲食安排，營(yíng)造良好的病室環(huán)境，為患者開(kāi)展健康教育和心理護(hù)理。研究組進(jìn)行心理護(hù)理+康復(fù)護(hù)理：(1)心理護(hù)理：積極與患者交流，通過(guò)健康宣教的方式將冠心病的癥狀、病因、治療方法等相關(guān)知識(shí)傳授給患者，提高患者對(duì)冠心病的了解，使其更加積極配合治療。邀請(qǐng)治愈患者回院參與交流會(huì)，講解自身治愈體驗(yàn)，提高患者治療的信心，同時(shí)給予患者鼓勵(lì)安撫，緩解其心中的焦慮、抑郁情緒。(2)康復(fù)護(hù)理：結(jié)合患者的年齡、病情進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可通過(guò)分級(jí)運(yùn)動(dòng)平板測(cè)試了解運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。運(yùn)動(dòng)方式為打太極、慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)前熱身10 min，運(yùn)動(dòng)30 min，之后，再進(jìn)行5～10 min的恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸練習(xí)，取舒適體位，全身肌肉放松，緩慢吸氣到最大肺容量，屏息2～10 s后呼氣，每日3組，每組20次；指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸訓(xùn)練，吸氣2 s，呼氣6～10 s，每日3組，每組20次。

1.3 觀察指標(biāo)

組間對(duì)比指標(biāo)：(1)護(hù)理前后6 min步行距離和左室射血分?jǐn)?shù)：通過(guò)心臟彩超測(cè)得的相關(guān)參數(shù)計(jì)算得到左室射血分?jǐn)?shù)，計(jì)算公式為：左室射血分?jǐn)?shù)=(左室舒張末期容積-左室收縮末期容積)÷左室舒張末期容積×100%，正常值應(yīng)為50%～70%，該指標(biāo)與心肌收縮功能有密切聯(lián)系，心肌收縮功能越強(qiáng)，則左室射血分?jǐn)?shù)越高[3]。6 min步行距離：通過(guò)6 min步行試驗(yàn)得到結(jié)果，主要用于反映中重度心肺疾病患者的運(yùn)動(dòng)耐量。方法：患者在長(zhǎng)度30 m左右、地面平坦、走向筆直、硬質(zhì)地面的走廊中以盡可能快的速度行走，期間無(wú)人攙扶，每3 m有一標(biāo)記，患者若走至走廊盡頭則立即折返，如此共步行6 min時(shí)間，時(shí)間截止后觀察患者的步行距離，該距離越長(zhǎng)，說(shuō)明患者的運(yùn)動(dòng)耐量越強(qiáng)[4]。(2)護(hù)理前后的抑郁評(píng)分和焦慮評(píng)分：以SAS自評(píng)量表評(píng)估患者焦慮情緒的輕重程度，以SDS自評(píng)量表評(píng)估患者抑郁情緒的輕重程度。SAS量表和SDS量表均有20個(gè)條目，按照20種焦慮癥狀、抑郁癥狀的輕重程度分別計(jì)1～4分，計(jì)算各量表的總分×1.25，取整數(shù)，所得標(biāo)準(zhǔn)分即為最終的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分，二者分別以50分和53分為確診標(biāo)準(zhǔn)，且抑郁評(píng)分和焦慮評(píng)分均為評(píng)分越高，抑郁程度、焦慮程度越嚴(yán)重[5-6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后兩組患者的抑郁評(píng)分和焦慮評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組的抑郁評(píng)分和焦慮評(píng)分經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異不顯著(P>0.05)；護(hù)理后，再次進(jìn)行組間對(duì)比，研究組的抑郁評(píng)分和焦慮評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理前后兩組患者的抑郁評(píng)分和焦慮評(píng)分比較 (x-±s)分Tab.1 Comparison of depression and anxiety scores of patients in two groups before and after nursing

2.2 護(hù)理前后6 min步行距離和左室射血分?jǐn)?shù)比較

護(hù)理前，組間對(duì)比6 min步行距離和左室射血分?jǐn)?shù)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，再次進(jìn)行組間對(duì)比，研究組的6 min步行距離顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，左室射血分?jǐn)?shù)顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理前后6 min步行距離和左室射血分?jǐn)?shù)比較Tab.2 Comparison of 6 min walking distance and left ventricular ejection fraction scores before and after nursing

3 討論

隨著冠心病患者心功能的降低，同時(shí)伴有自主神經(jīng)功能和運(yùn)動(dòng)耐量下降，其生理機(jī)能明顯減退，具有比健康者更高的患有心血管病的風(fēng)險(xiǎn)，其猝死率也較高，若要改善其預(yù)后，降低其死亡風(fēng)險(xiǎn)，則應(yīng)該努力改善其心功能和運(yùn)動(dòng)耐量[7]。相關(guān)調(diào)查顯示，每周若能運(yùn)動(dòng)4 h，冠心病患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)降低49%。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉可以降低患心臟病的危險(xiǎn)因素，改善冠脈彈性和供血能力，增強(qiáng)心臟功能適應(yīng)性，提高運(yùn)動(dòng)耐量[8]。對(duì)照組采取的傳統(tǒng)護(hù)理措施簡(jiǎn)單，對(duì)患者的影響十分有限，特別是對(duì)患者心理方面的影響更小，患者的負(fù)性情緒嚴(yán)重，依從性得不到提高，不愿意積極、自覺(jué)地進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)，故運(yùn)動(dòng)耐量和心功能雖然隨著病情的改善有所提高，但依然變化較小。研究組采取的心理護(hù)理+康復(fù)護(hù)理，一方面通過(guò)心理疏導(dǎo)和健康教育，提高患者的治療依從性，使其積極進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)，一方面可以通過(guò)科學(xué)的康復(fù)指導(dǎo)，有計(jì)劃、有針對(duì)性地進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)，其將生理和心理兩方面結(jié)合起來(lái)進(jìn)行干預(yù)，最大程度改善患者的病情，緩解其負(fù)性情緒，提高其運(yùn)動(dòng)耐量和心功能[9]。本研究結(jié)果表明，護(hù)理后，研究組的6 min步行距離顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，抑郁評(píng)分和焦慮評(píng)分顯著低于對(duì)照組，左室射血分?jǐn)?shù)顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明心理護(hù)理+康復(fù)護(hù)理對(duì)冠心病患者的心理狀態(tài)、心功能、運(yùn)動(dòng)耐量有積極影響。

應(yīng)用心理護(hù)理+康復(fù)護(hù)理可以顯著提高冠心病患者的運(yùn)動(dòng)耐量和心功能，改善其負(fù)性心理和預(yù)后。