田 穎，樊健敏，白永利

1 陜西省中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安 710003；2 陜西省中醫(yī)藥研究院

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是臨床多發(fā)病，西醫(yī)多采取口服促排卵藥物治療，患者易出現(xiàn)難妊娠、易流產(chǎn)等情況［1］。此外，手術(shù)治療和腹腔鏡電凝打孔術(shù)治療PCOS 患者取得了良好的治療效果，但給給患者帶來的創(chuàng)傷較大［2］。近年來，中醫(yī)藥治療PCOS 的優(yōu)勢日益明顯［3-4］。本研究以補(bǔ)腎活血調(diào)經(jīng)湯治療42 例PCOS患者，臨床療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2016 年6 月至2018 年6 月在陜西省中醫(yī)醫(yī)院就診的84例PCOS患者，根據(jù)簡單隨機(jī)分組方法，分為觀察組和對照組，每組42例。對照組年齡22～38 歲，平均（28.07±2.14）歲；病程1～7年，平均（3.55±1.13）年。觀察組年齡23～39 歲，平均（27.98±2.66）歲；病程1～9 年，平均（3.86±1.05）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1）符合PCOS 診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］者；2）月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、不孕者；3）超聲檢查提示卵巢一側(cè)或兩側(cè)增大，出現(xiàn)多囊性改變者；4）實(shí)驗(yàn)室檢查提示睪酮（testosterone，T）高于2.20 nmol/L、黃體生成素（luteinizing hormone，LH）與卵泡刺激素（follicle stimulating hormone，F(xiàn)SH）的比值高于3者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1）近期服用避孕藥或影響內(nèi)分泌的藥物者；2）因其他原因引起的不孕癥者；3）因其他內(nèi)分泌疾病導(dǎo)致雄性激素水平增高者；4）伴有嚴(yán)重心、腦、肺、肝、腎等重要臟器功能異常者；5）伴有認(rèn)知功能障礙或精神性疾病者。

1.4 治療方法對照組采取常規(guī)西醫(yī)治療：螺內(nèi)酯（廣州康和藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H44023416，規(guī)格：20 mg/片），每次40 mg，每日2次，連續(xù)口服20天；口服維生素C片（長白山制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H22022475，規(guī)格：100 mg/片），每次200 mg，每日3次，連續(xù)口服20天；克羅米芬膠囊（上海衡山藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021107，規(guī)格：50 mg/粒），每次50 mg，每日1 次，連續(xù)口服5 天；二甲雙胍片（河北天成藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H13021647，規(guī)格：0.25 g/片）每次0.25 g，每日3 次，口服至正常排卵時停藥。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上服用補(bǔ)腎活血調(diào)經(jīng)湯。藥物組成：生黃芪15 g，淫羊藿15 g，生山藥15 g，牡丹皮15 g，枸杞子10 g，川椒10 g，當(dāng)歸10 g，紫石英10 g，川芎10 g，香附10 g，川牛膝10 g，莪術(shù)10 g，續(xù)斷10 g，炙甘草5 g。每日1 劑，水煎分服。從月經(jīng)周期第7 天開始，連服3天，停服1天，治療3個月經(jīng)周期。

1.5 觀察指標(biāo)1）性激素：檢測兩組治療前后者T、LH及FSH水平；2）子宮血流變化：超聲檢查測定兩組患者搏動指數(shù)（pulsation index，PI）和阻力指數(shù)（resistance index，RI）。3）臨床療效［6］。治愈：月經(jīng)周期恢復(fù)正常，經(jīng)期、血量正常，性激素水平及子宮搏動指數(shù)恢復(fù)正常。顯效：月經(jīng)周期基本正常，經(jīng)期、血量基本正常，性激素水平及子宮搏動指數(shù)接近正常。有效：月經(jīng)來潮1 次，經(jīng)期、血量有所改善，性激素水平及子宮搏動指數(shù)有所改善。無效：月經(jīng)周期、經(jīng)期、血量未見改善。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或Fisher's精確檢驗(yàn)法，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組痊愈8 例，顯效18 例，有效11 例，無效5 例，總有效率88.10%（37/42）；對照組痊愈4例，顯效6例，有效17例，無效15例，總有效率64.29%（27/42）。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 子宮血流情況兩組治療后子宮血流參數(shù)PI 及RI 均較治療前下降（P＜0.05）；觀察組較對照組下降明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后子宮血流情況比較（±s）

表1 兩組治療前后子宮血流情況比較（±s）

注：*表示與本組治療前比較，P＜0.05；#表示與對照組治療后比較，P＜0.05

組別觀察組對照組例數(shù)42 42 P I左側(cè)治療前3.49±0.58 3.56±0.45治療后3.49±0.58 3.56±0.45右側(cè)治療前3.61±0.53 3.59±0.52治療后3.61±0.53 3.59±0.52 R I左側(cè)治療前0.97±0.07 0.98±0.06治療后0.97±0.07 0.98±0.06右側(cè)治療前0.97±0.09 0.98±0.08治療后0.97±0.09 0.98±0.08

2.3 性激素水平FSH 水平兩組治療后均明顯升高（P＜0.05），T、LH 觀察組治療后明顯降低（P＞0.05）；FSH、T、LH 兩組治療后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后性激素水平比較（±s）

表2 兩組治療前后性激素水平比較（±s）

注：*表示與本組治療前比較，P＜0.05；#表示與對照組治療后比較，P＜0.05

組別觀察組對照組例數(shù)42 42 T（ng/dL）治療前57.09±14.46 60.06±16.46治療后38.08±11.16*#52.98±15.22 LH（MIU/mL）治療前11.46±2.35 10.56±2.49治療后6.46±1.39*#9.35±3.01 FSH（MIU/mL）治療前7.02±1.94 6.74±2.14治療后18.77±3.24*#11.05±2.46*

3 討論

PCOS 屬于“月經(jīng)后期”“閉經(jīng)”和“不孕”等范疇”［7-8］。PCOS 發(fā)病之根本在于腎氣不足、虛寒滯血［9］。由于腎虛痰濕夾雜，互損陰陽，使得“腎-天癸-沖任-胞宮”生物軸功能異常，最終導(dǎo)致發(fā)?。?0-11］。補(bǔ)腎活血調(diào)經(jīng)湯中紫石英、川芎、續(xù)斷、川牛膝等藥具有暖宮調(diào)經(jīng)、活血祛瘀的作用；黃芪、淫羊藿、山藥、牡丹皮、枸杞子、當(dāng)歸等藥具有鼓動腎陽、活血滋陰、益氣通絡(luò)、調(diào)經(jīng)止痛的功效。諸藥聯(lián)用既可調(diào)和血脈，亦可補(bǔ)足腎氣，起到痰瘀并祛、陰陽同補(bǔ)、標(biāo)本兼治的效果。

LH和FSH 等性激素具有調(diào)控卵細(xì)胞生長和發(fā)育的作用，其中LH異常是PCOS患者的一種特征性改變，這亦是患者生殖功能異常的根本原因［12］。若體內(nèi)LH 濃度過高，可刺激間質(zhì)細(xì)胞和卵泡膜細(xì)胞生成過多的雄激素，且可進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為雌酮。而雌酮可影響月經(jīng)周期中LH 峰的生成，可干擾卵泡的成熟與排出［13］。FSH 可直接作用于卵巢，誘導(dǎo)原始卵泡細(xì)胞的正常發(fā)育和成熟。若FSH 在卵泡液內(nèi)的含量較低，可影響有絲分裂，使得卵泡不能繼續(xù)正常發(fā)育。研究表明，F(xiàn)SH 濃度在優(yōu)勢卵泡的選擇過程中具有重要作用［14-15］。本研究結(jié)果表明，觀察組治療后T 及LH 水平顯著下降，F(xiàn)SH 水平顯著升高，且均較對照組明顯。

在正常生理情況下，隨著女性月經(jīng)周期變化，卵巢間質(zhì)內(nèi)血管可出現(xiàn)生理性改變。在卵泡發(fā)育期間，卵巢周圍可產(chǎn)生微血管網(wǎng)，可為卵泡提供充足營養(yǎng)，但PCOS 患者卵巢在這一特征上出現(xiàn)缺如［16］。子宮動脈供血減少，影響內(nèi)膜正常生長發(fā)育，進(jìn)而可對受精卵的著床造成極大的影響［17-18］。本研究發(fā)現(xiàn)，與治療前相比，兩組患者治療后子宮血流PI和RI均有所下降；且觀察組治療后子宮血流PI和RI較對照組下降顯著。結(jié)果表明，補(bǔ)腎活血調(diào)經(jīng)湯可有效擴(kuò)張PCOS 患者血管，降低血管阻力，促使子宮PI、RI 值下降，這意味著血管阻力減少，可有效改善子宮血流灌注及組織供氧，最終有助于為排卵及妊娠提供良好的條件。究其原因，可能因補(bǔ)腎活血調(diào)經(jīng)湯具有調(diào)和血脈，改善卵巢酶系統(tǒng)功能，促使增厚的卵巢包膜厚度減少，最終可使之恢復(fù)正常厚度。

綜上所述，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用補(bǔ)腎活血調(diào)經(jīng)湯有助于促進(jìn)PCOS 患者子宮血流灌流，改善性激素水平，提高臨床治療效果。