佟晶晶

（沈陽(yáng)市第五人民醫(yī)院腫瘤科，遼寧 沈陽(yáng) 110020）

很多腫瘤患者在進(jìn)行就診時(shí)已經(jīng)為晚期，利用手術(shù)治療的效果比較低，因此化療就成為晚期腫瘤患者最為常用的治療方式[1]?；熓且环N應(yīng)用化學(xué)藥物殺滅癌細(xì)胞的全身性治療方法，與手術(shù)、放療并列為當(dāng)前治療癌癥最有效的三大治療方法，可以使癌細(xì)胞的增殖擴(kuò)散得到有效抑制，延緩患者病程進(jìn)展，進(jìn)一步使患者的生存年限得到有效延長(zhǎng)。因此，在腫瘤治療中的應(yīng)用率比較高[2]。不過(guò)，化療療程漫長(zhǎng)，長(zhǎng)期治療無(wú)法取得滿(mǎn)意療效，再加上化療的不良反應(yīng)，患者易伴有一些負(fù)性心理情緒，如常見(jiàn)的焦慮、抑郁以及恐懼等，從而降低患者在臨床治療過(guò)程中的依從性，對(duì)此需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)[3]。而提升腫瘤患者的護(hù)理質(zhì)量對(duì)于醫(yī)院整體護(hù)理的提升至關(guān)重要，且腫瘤患者的化療護(hù)理工作對(duì)于化療的效果有著直接性的影響[4]。此次試驗(yàn)旨在探究2018年6月至2019年12月我院化療護(hù)理流程應(yīng)用于100例腫瘤化療患者中的效果，現(xiàn)將研究成果作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次將我院在2018年6月至2019年12月收治的100例腫瘤化療患者作為研究的對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字分組法分成兩個(gè)不同的組別。其中對(duì)照組50例中，男28例、女22例；年齡為41～72歲，平均（60.43±1.21）歲；疾病類(lèi)型：肺癌17例、結(jié)直腸癌13例、胃癌8例、肝癌6例、乳腺癌6例；病程為3個(gè)月～4年，平均（2.11±0.83）年。觀察組50例中，男29例、女21例；年齡為42～73歲，平均（60.45±1.20）歲；疾病類(lèi)型：肺癌16例、結(jié)直腸癌14例、胃癌8例、肝癌6例、乳腺癌6例；病程為3個(gè)月～4年，平均（2.12±0.81）年。在一般資料方面，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比的意義。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 符合腫瘤化療指征標(biāo)準(zhǔn)，均由患者知情簽署相關(guān)護(hù)理同意書(shū)，且均經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)；排除精神異常等無(wú)法正常溝通者，合并較為危重的心肺疾病者，合并其他嚴(yán)重臟器疾病者，不愿意參與研究者，出現(xiàn)腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移者，在血常規(guī)檢查中發(fā)現(xiàn)存在異常者，臨床資料完整度較低者[5]。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 按照常規(guī)流程展開(kāi)護(hù)理，患者入院時(shí)，相關(guān)護(hù)理人員需要以熱情的態(tài)度指引患者辦理入院手續(xù)，并主動(dòng)了解患者的病情，向患者進(jìn)行相關(guān)疾病的健康教育宣傳以及講解在化療的過(guò)程中需要注意的事項(xiàng)；保持患者居住病房的干凈整潔、室內(nèi)空氣流通以及有適宜的溫度和濕度，為患者創(chuàng)建良好的治療環(huán)境；通常情況下，大部分患者在治療的過(guò)程中都會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦躁、不安、緊張、恐懼等不良心理，因此相關(guān)護(hù)理人員需要積極、主動(dòng)的與患者進(jìn)行交流，逐漸緩解患者的情緒，使患者以積極向上的態(tài)度進(jìn)行治療，因此能夠有效的建立良好的護(hù)患關(guān)系；護(hù)理人員可以舉行相關(guān)的娛樂(lè)活動(dòng)以放松患者的心情，如瑜伽、冥想、按摩等，亦可以開(kāi)設(shè)講座，為患者講解心理方面或者身體方面的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，傳播生命的價(jià)值，給予患者足夠的信息，同時(shí)可以為患者播放輕松愉悅的音樂(lè)，并給予患者充分的鼓勵(lì)。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上按照化療護(hù)理流程實(shí)施護(hù)理干預(yù)，主要包括：

1.3.2.1 化療前護(hù)理干預(yù) 基于患者化療之前，相關(guān)護(hù)理人員需積極主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流，對(duì)患者的基本信息加深了解，如患者的姓名、性別、年齡、腫瘤病情、用藥時(shí)、過(guò)敏史、治療方案、化療方式、化療用藥等，掌握患者對(duì)化療的認(rèn)知情況，并了解患者的心理狀態(tài)，進(jìn)一步制訂個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃方案。在患者化療之前，需采取以下護(hù)理措施：①心理護(hù)理干預(yù)。向患者介紹腫瘤化療室的醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療設(shè)施配置情況，通過(guò)溝通來(lái)觀察患者對(duì)于腫瘤、化療等關(guān)鍵詞的心理反應(yīng)，及時(shí)疏導(dǎo)其負(fù)性情緒，引導(dǎo)患者將自己的不適癥狀說(shuō)出來(lái)，予以關(guān)心和鼓勵(lì)，介紹成功治療案例，使患者對(duì)抗疾病的自信心得到有效增強(qiáng)，在溝通期間，語(yǔ)氣需真誠(chéng)、關(guān)切，表情需柔和、和藹，并認(rèn)真傾聽(tīng)患者的心聲，對(duì)患者的主訴感受表示認(rèn)同與理解，以此獲得患者的信任。②健康宣教。耐心對(duì)待患者的提問(wèn)與傾訴，積極幫助患者解決問(wèn)題，化療前，介紹其作用機(jī)制及療效，詳細(xì)介紹化療流程、注意事項(xiàng)及可能發(fā)生的不良反應(yīng)，讓患者做好心理準(zhǔn)備，告知患者化療期間應(yīng)該遵從醫(yī)師的安排，不得擅自調(diào)節(jié)藥物輸注速度，以防發(fā)生不良反應(yīng)。③飲食護(hù)理干預(yù)。腫瘤是一種消耗性疾病，良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)在病魔對(duì)抗中發(fā)揮著重要作用，因此化療前需強(qiáng)化飲食控制，多食用高蛋白、高維生素、高碳水化合物、低脂肪食物，化療前在雞肉或鴨肉中，加入紅棗、人參、當(dāng)歸等補(bǔ)氣生血藥物，燉湯食用，保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。

1.3.2.2 化療中護(hù)理 化療過(guò)程中，需做好以下幾項(xiàng)工作：①穿刺護(hù)理?；煰煶涕L(zhǎng)，通常會(huì)應(yīng)用外周穿刺中心靜脈置管（PICC），取平臥位選擇彈性好的粗大外周血管作為穿刺點(diǎn)，離心式消毒，靜脈穿刺，回血將插管鞘向前推入血管，輕輕按壓穿刺點(diǎn)上方以止血，撤回穿刺針，將導(dǎo)管推入插管鞘至既定長(zhǎng)度（穿刺點(diǎn)至第三肋間的長(zhǎng)度），依次撤回插管鞘及支撐導(dǎo)絲，距離穿刺點(diǎn)1 cm出安裝機(jī)翼卡子，固定好導(dǎo)管，穿刺點(diǎn)以藻酸鹽敷料覆蓋，并且用彈力繃帶對(duì)置管手臂進(jìn)行加壓處理，輸液后，脈沖式正壓封管，在24 h內(nèi)更換敷料，定期更換可來(lái)福無(wú)針接頭。②輸液護(hù)理。輸液前后用生理鹽水或5%葡萄糖沖管，告知患者用藥期間避免大幅度活動(dòng)，更換安全液體10 min后，可進(jìn)行移動(dòng)幅度較大的動(dòng)作，期間加強(qiáng)患者生命體征監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)用藥不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，做好相應(yīng)的記錄工作，倘若存在異常，需及時(shí)告知醫(yī)師，并落實(shí)有效的護(hù)理干預(yù)方法。③心理護(hù)理干預(yù)。在心理護(hù)理干預(yù)期間，需了解患者的內(nèi)心感受，保護(hù)好患者的個(gè)人隱私，充分尊重患者，觀察患者神色變化，如若患者不適，及時(shí)采取措施緩解，采用聽(tīng)音樂(lè)、聊天的方式轉(zhuǎn)移其注意力，減輕患者的痛苦。

1.3.2.3 化療后護(hù)理 化療后做好相關(guān)檢查工作，指導(dǎo)患者加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生管理，對(duì)于分期化療PICC置管患者，告知患者穿刺側(cè)手臂切勿劇烈運(yùn)動(dòng)，保持穿刺點(diǎn)周邊干燥、清潔，若出現(xiàn)貼膜松脫、卷邊，或者是穿刺點(diǎn)紅腫，及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行處理。惡性腫瘤預(yù)后差，再加上化療的不良反應(yīng)，患者承受著心理與生理上的雙重折磨，情緒不好，較為敏感，易燥易怒，叮囑患者家屬給予患者充分的理解與支持，滿(mǎn)足患者的合理要求，多與患者進(jìn)行溝通交流，用笑容感染患者，同時(shí)讓患者做一些自己喜愛(ài)的事情，看喜歡的書(shū)，看喜歡的電視節(jié)目，聽(tīng)喜歡的音樂(lè)，豐富其日常生活。同時(shí)，加強(qiáng)飲食護(hù)理干預(yù)，多食用高蛋白、高維生素、高碳水化合物、低脂肪食物，食用適量黑木耳、靈芝等增強(qiáng)免疫力及造血功能的食物，食用菜花、蘑菇、蘆筍、海帶、甲魚(yú)等抗癌食物。

1.4 觀察指標(biāo) 化療前、首次化療后及第2次化療后，對(duì)2組的生存質(zhì)量調(diào)查表（QLQ-C30）評(píng)分進(jìn)行分析、研究；化療期間，對(duì)兩組的不良反應(yīng)的發(fā)生率、護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行分析、研究。①Q(mào)LQ-C30評(píng)分，生存質(zhì)量與評(píng)分成正比。②不良反應(yīng)的發(fā)生率：包括惡心嘔吐、穿刺點(diǎn)滲血、靜脈炎、藥物外滲等不良反應(yīng)的例數(shù)，計(jì)算總發(fā)生率[6]。③護(hù)理滿(mǎn)意度：自制護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，指導(dǎo)患者評(píng)價(jià)護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)及操作規(guī)范、護(hù)理流程滿(mǎn)意情況，綜合自身體驗(yàn)，給出滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意的評(píng)價(jià)，計(jì)算滿(mǎn)意度，其中，滿(mǎn)意分?jǐn)?shù)范圍于90～100分，基本滿(mǎn)意分?jǐn)?shù)范圍于65～89分，不滿(mǎn)意分?jǐn)?shù)范圍于0～64分[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次采取SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)；以（）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示兩組之間的數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者QLQ-C30評(píng)分對(duì)比 化療前，兩組QLQ-C30評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），首次化療后及第2次化療后，觀察組的QLQ-C30評(píng)分均顯著要比對(duì)照組更高，兩組之間的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者QLQ-C30評(píng)分對(duì)比（分，）

表1 兩組患者QLQ-C30評(píng)分對(duì)比（分，）

2.2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比 在護(hù)理總滿(mǎn)意度方面，觀察組明顯高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率對(duì)比 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯要比對(duì)照組更低，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討 論

腫瘤是一種人體內(nèi)由于致瘤因子的影響局部增生形成占位性塊狀凸起物，可分為良性、惡性2種類(lèi)型，其中，惡性腫瘤預(yù)后差，臨床上尚無(wú)治愈方法，遠(yuǎn)期生存率低，令人聞之色變[8]?；熓桥R床中治療腫瘤的重要方法，在對(duì)患者實(shí)施化療治療的同時(shí)，還應(yīng)注重對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)[9]。在腫瘤患者接受化療的過(guò)程中，根據(jù)化療護(hù)理流程展開(kāi)護(hù)理干預(yù)，在化療之前對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理、健康宣教以及飲食護(hù)理干預(yù)，讓患者做好心理準(zhǔn)備，正確認(rèn)知化療的必要性及作用，積極主動(dòng)配合治療[10]?；熯^(guò)程中予以穿刺護(hù)理、輸液護(hù)理及心理護(hù)理干預(yù)，可以改善患者的治療體驗(yàn)，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率[11-12]。化療后，告知患者PICC置管的注意事項(xiàng)，引導(dǎo)家屬支持以及鼓勵(lì)患者，以此使患者的心理狀態(tài)得到有效改善，并加強(qiáng)對(duì)患者實(shí)施飲食護(hù)理干預(yù)，可以促進(jìn)患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的改善，并提升患者的機(jī)體免疫力[13-14]。

本次對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，觀察組以化療護(hù)理流程實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示：首次化療后及第2次化療后，觀察組的QLQ-C30評(píng)分均高于對(duì)照組，不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯要比對(duì)照組低，護(hù)理總滿(mǎn)意度則明顯高于對(duì)照組；由此可見(jiàn)，化療護(hù)理流程護(hù)理干預(yù)方法的應(yīng)用價(jià)值頗高，能夠改善患者生活質(zhì)量、護(hù)理滿(mǎn)意度、降低不良反應(yīng)發(fā)生率等。

綜上所述，化療護(hù)理流程應(yīng)用于腫瘤化療中，有助于降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，改善患者的生存質(zhì)量，提升其護(hù)理滿(mǎn)意度。因此，值得臨床采納及應(yīng)用。