常 琦

（新民市婦嬰醫(yī)院，遼寧 新民 110300）

前置胎盤是產(chǎn)婦妊娠期發(fā)生率較高且威脅嚴重的并發(fā)癥，其屬于誘發(fā)產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血、胎兒死亡的高危獨立因素，且對于產(chǎn)婦而言有一定的致死率，常見于孕周28周后的孕婦群體[1-3]。進入孕周中晚期產(chǎn)婦子宮體積逐漸增大，子宮肌肉也對應產(chǎn)生變化，部分產(chǎn)婦機體胎盤位置出現(xiàn)改變，進而直接導致陰道出血，前置胎盤產(chǎn)婦初期不會出現(xiàn)明顯自覺不適感，需要仔細觀察結(jié)合相關(guān)檢查評估病情，對于出現(xiàn)大量出血產(chǎn)婦，要立即采取有效措施處理確保母嬰妊娠結(jié)局。根據(jù)兇險程度可分為兇險性前置胎盤與非兇險性前置胎盤，一旦確診為兇險性前置胎盤，可能對母嬰健康產(chǎn)生嚴重威脅，即使對此類產(chǎn)婦患者采取有效處理措施，但依然不能避免產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)大出血的情況，因此需提前預防，盡量采取相關(guān)措施以降低產(chǎn)后大出血情況，而護理在其中擔任著重要角色。另一方面由于病情影響且擔心胎兒安全，產(chǎn)婦常見有負面情緒導致生活質(zhì)量下降，不能配合醫(yī)護干預致使病情難以得到理想控制[4-5]，無論是從病情改善控制需求或者是依從需求，有效科學的護理措施均有其重要意義。本文旨在探索對前置胎盤患者提供針對性護理干預，對其產(chǎn)后出血情況、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量影響，將收治前置胎盤產(chǎn)婦相關(guān)資料整理，給予針對性護理措施并將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院68例收治確診為前置胎盤患者作為研究分析數(shù)據(jù)來源，用隨機數(shù)字表法將其分為對照組、觀察組，各34例。本研究時間跨度為2019年2月至2021年2月。對照組年齡21～35歲，平均年齡（29.54±2.14）歲；孕周28～40周，平均孕周（36.51±5.47）周。觀察組年齡22～36歲，平均年齡（28.98±2.21）歲；孕周在29～40周，平均孕周（37.01±5.39）周。兩組患者資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。

納入標準：①單胎頭位妊娠。②無臨床資料缺失情況。③經(jīng)影像學檢查后確診病情。④對本研究內(nèi)容知情并簽署同意書。排除標準：①存在心肺功能障礙。②存在凝血功能障礙。③存在精神、認知或者交流障礙。④明確表示拒絕配合本次研究。

1.2 護理方法 對照組患者給予常規(guī)前置胎盤護理干預，諸如治療性操作監(jiān)督、告知患者孕周、妊娠期間應注意事項，及時檢測患者身體狀況，調(diào)整飲食并進行運動方案制訂，給予心理指導，在產(chǎn)后做適當?shù)幕謴陀柧殹?/p>

觀察組患者提供針對性護理干預，如下。

1.2.1 胎兒監(jiān)測 讓患者保持左側(cè)臥體位，讓患者注意保持充分休息，在陰道出血得到改善后可進行適當鍛煉。禁止對患者進行灌腸及陰道指檢等操作，如需要吸氧時間不短于30 min，密切監(jiān)測胎動情況，每次監(jiān)測時間約為1 h，每日需要監(jiān)測3次。為患者進行胎心監(jiān)護的頻率每日不低于2次。

1.2.2 藥物護理 在靜脈輸注時嚴格控制用藥速度及藥物劑量，詳細告知患者在用藥后可能出現(xiàn)的各種不良反應，嚴格控制藥物使用劑量并確認藥物應用價值，在用藥后要觀察患者反應，并在發(fā)現(xiàn)有不適癥狀時對藥物滴注速度進行調(diào)整或者停藥。做好預防感染的相關(guān)工作，在為產(chǎn)婦進行腹部侵襲操作的時候要注意控制幅度，讓產(chǎn)婦避免做出腹部按壓工作，時刻做好口腔呼吸道、外陰道清潔護理，全面降低可能引發(fā)感染的風險因素。

1.2.3 監(jiān)測病情 對患者的流血量還有血液性質(zhì)（顏色、性狀）進行觀察，指導患者及家屬定時更換會陰墊以確保會陰區(qū)域的干燥于清潔，強化巡視并掌握其意識、肢體感覺等狀態(tài)，在發(fā)現(xiàn)不適感時要立即尋求原因并采取有效處理措施。

1.2.4 心理護理 前置胎盤患者大部分對本身疾病認知存在偏差，極易產(chǎn)生恐懼、焦慮等負面情緒，要向患者詳細說明該病的相關(guān)內(nèi)容并引導患者積極傾訴，以正面的心態(tài)面對醫(yī)護干預，在進行交流的時候要靈活運用自身專業(yè)知識，以淺顯易懂的方式說明病情內(nèi)容，通過專業(yè)技巧讓患者逐漸緩解恐懼緊張情緒，配合播放輕柔音樂、列舉成功處理案例、視頻宣教等輔助方法來消除其負面情緒，同時讓產(chǎn)婦明白不良情緒和不良預后二者之間存在關(guān)聯(lián)性，只有良好的心態(tài)才能讓子宮平滑肌收縮處于穩(wěn)定范圍，避免產(chǎn)后嚴重出血情況，全面保障母嬰安全。

1.2.5 家屬陪同護理 入院后立即對產(chǎn)婦及其家屬展開疾病相關(guān)健康知識的宣教工作，對于產(chǎn)婦及家屬介紹前置胎盤出現(xiàn)原因、處理方法，產(chǎn)婦在傾訴自身感受時要保持耐心傾聽，進行全面有效的溝通以掌握產(chǎn)婦心理精細變化，同時也要了解產(chǎn)婦家屬的心態(tài)情緒變化。囑咐家屬在產(chǎn)婦治療期間需要保持每日陪伴。在和產(chǎn)婦或者家屬交流期間要保持熱情態(tài)度，保持語氣平和，避免使用過于專業(yè)的名詞以免造成患者及家屬的理解失誤。為了最大程度降低產(chǎn)婦及其家屬由于對病情的無知或者認知錯誤而產(chǎn)生的消極恐懼情緒，向患者及其家屬系統(tǒng)講述關(guān)于當前選擇治療方案及預后效果，在進行任何護理操作時都需要使用簡潔且容易被理解的語言講述具體步驟、操作目的和臨床意義等，讓患者家屬協(xié)同操作，對于配合程度較高或者掌握護理技巧的患者家屬給予肯定與表揚，對于動作生疏或者配合度不理想的則進行指出糾正并給予鼓勵。護理人員應引導家屬在患者接受治療期間提供家庭支持，可通過諸如撫摸、親吻等親呢動作來讓患者在心理方面得到足夠的滿足與安慰。

1.2.6 健康護理 產(chǎn)婦圍生期做好環(huán)境衛(wèi)生清理，定期對床單、衣物做更換清洗，調(diào)整房間溫濕度，對于產(chǎn)后出現(xiàn)大出血的產(chǎn)婦在可以滿足的情況下提供單獨房間，讓產(chǎn)婦能夠得到充足的休息，保持情緒在穩(wěn)定狀態(tài)。幫助產(chǎn)婦進行飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整，根據(jù)不同實際情況合理改善飲食內(nèi)容，多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，讓機體能夠處于營養(yǎng)均衡狀態(tài)。

1.3 觀察指標 ①產(chǎn)后出血。記錄兩組患者在產(chǎn)后2 h及產(chǎn)后24 h出血量，如產(chǎn)后24 h出血量超過500 mL，判斷為大出血。②心理狀態(tài)。分別于兩組患者干預前后對其焦慮、抑郁情緒通過工具焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進行評估，分數(shù)越高提示患者負面情緒越嚴重[6]。③對兩組患者在干預前后用世界衛(wèi)生組織所使用的生存質(zhì)量測定量表（WHOQOL）進行評估，該量表項目包括角色功能、軀體功能、社會功能、認知功能，每個項目中有30項，分數(shù)最高為100分，分值與患者生活質(zhì)量自我感受呈正相關(guān)關(guān)系[7]。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料轉(zhuǎn)化后采用（）表示，兩組間的比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以率表示，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血量對比 對照組患者產(chǎn)后2 h 出血量為（297.51±35.80）mL，高于觀察組的（228.66±32.85）mL，差異有統(tǒng)計學意義（t=9.365，P=0.000）。對照組患者產(chǎn)后24 h出血量為（416.52±81.05）mL，高于觀察組的（350.51±64.05）mL，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.203，P=0.000）。

2.2 心理狀態(tài)對比 觀察組患者干預后SDS、SAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩種護理模式下前置胎盤患者心理狀態(tài)對比（分，）

表1 兩種護理模式下前置胎盤患者心理狀態(tài)對比（分，）

2.3 生活質(zhì)量對比 干預前對照組與觀察組各項生活質(zhì)量評價項目角色功能、軀體功能、社會功能、認知功能評分分別為（40.80±13.90）分vs.（40.20±14.40）分、（43.60±13.60）vs.（43.10±13.20）分、（43.10±14.20）vs.（44.20±13.90）分、（42.40±13.30）vs.（43.00±14.10）分，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.116、0.123、-0.214、-0.120，P＞0.05），干預后對照組與觀察組各項生活質(zhì)量評價項目分數(shù)分別為（55.60±14.00）vs.（69.40±15.40）分、（55.30±11.00）vs.（69.60±10.20）分、（56.10±15.00）vs.（67.80±14.60）分、（54.80±14.70）vs.（69.10±15.80）分，觀察組分數(shù)高于對照組（t=2.568、3.692、-2.670、-2.566，P＜0.05）。

3 討 論

前置胎盤屬于臨床常見的產(chǎn)前出血性疾病，對母嬰妊娠可能產(chǎn)生一定威脅性，通過剖宮產(chǎn)分娩方式可降低產(chǎn)生的風險，但不能有效防止產(chǎn)后大出血，這與患者的心理狀態(tài)存在聯(lián)系，進一步降低患者生活質(zhì)量，導致惡性循環(huán)[8-9]。

傳統(tǒng)護理方式將重點偏向于對藥物或者器材治療過程中的配合價值。隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式理論的發(fā)展，人文思想逐漸被推廣及接受，以患者為核心的理念深入到醫(yī)護人員意識及相關(guān)工作中，人性化、高效化、合理化的護理方案對于任何疾病康復效果都有重要影響。

本研究將收治前置胎盤患者以隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組并分別采取常規(guī)護理、針對性護理干預，從產(chǎn)后出血量、心理狀態(tài)（焦慮、抑郁）以及生活質(zhì)量方面評價兩種護理模式的臨床價值，在數(shù)據(jù)比較中觀察組患者有顯著優(yōu)越性。通過合理的護理模式來降低患者的產(chǎn)后出血量是降低患者消極情緒，提高生活舒適體驗的重要前提，針對性護理處理對象除了前置胎盤外還考慮到患者的心理狀態(tài)，整個過程貫徹以患者為本的思想，在生理、心理、病理方面盡量滿足患者需求[10]。

在本次研究中對前置胎盤患者所制定綜合針對性護理中，家屬陪同護理的調(diào)整最為明顯，所取得效果也令人滿意。觀察組產(chǎn)婦情緒狀態(tài)在干預后更加穩(wěn)定，對產(chǎn)婦進行詢問并整理相關(guān)數(shù)據(jù)后，認為其中家屬陪伴模式能夠為產(chǎn)婦提供家庭、心理支持，家屬在期間發(fā)揮著支持、監(jiān)督、協(xié)助等重要角色，產(chǎn)婦不再是單獨被動接受醫(yī)護措施，而是相關(guān)措施的重要參與者。家屬陪伴模式要求無論是談話或者具體護理干預，都需要患者及其家屬共同參加，期間增加了產(chǎn)婦的安全感[11]，也確保護理措施能夠更加全面有效的落實，消除陌生環(huán)境和病情所帶來的未知與恐懼感，理解醫(yī)護行為的目的與必要性，使其以積極的心態(tài)面對疾病，提高整體配合程度。家屬陪伴要求醫(yī)護人員、患者、家屬各個方面都構(gòu)建高效的溝通渠道，避免了因為交流不暢而引發(fā)的誤會情況，在對兩組產(chǎn)婦生活質(zhì)量項目評價觀察組產(chǎn)婦干預后分數(shù)顯著高于對照組。除了有家庭支持因素外，其余針對性相關(guān)護理的有效落實也提高了康復的積極性和主動性，激發(fā)產(chǎn)婦正面自身疾病的積極狀態(tài)，糾正了消沉的心理情緒，更好的感悟到生活存在正面情況，形成良性循環(huán)[12]。

綜上所述，為前置胎盤患者提供針對性護理干預有利于降低產(chǎn)后出血量，其機制有利于改善患者心理狀態(tài)與生活質(zhì)量，以患者為核心，關(guān)注其感受并構(gòu)建和諧的護患關(guān)系，值得繼續(xù)完善并于其他疾病群體推廣，以期為收治患者提供舒適、高效的醫(yī)護干預措施。