馬學(xué)龍

041000 臨汾段氏正骨微創(chuàng)醫(yī)院外科，山西臨汾

作為常見臨床病癥，頸椎疼痛的發(fā)生與頸椎疾病有關(guān)，包括頸椎病，如椎管狹窄癥、頸間盤突出癥等，初期表現(xiàn)為疼痛，隨著病情進(jìn)展，疼痛加劇，影響正?；顒?dòng)，進(jìn)而降低生活質(zhì)量[1-2]。所以，加強(qiáng)重視頸椎疼痛的臨床治療是十分必要的。隨著人們對(duì)頸椎疼痛生理病理特點(diǎn)認(rèn)識(shí)程度的加深，再加上相關(guān)治療經(jīng)驗(yàn)的不斷總結(jié)，發(fā)現(xiàn)射頻消融、臭氧消融的使用可取得良好的治療效果，減輕疼痛癥狀，促進(jìn)功能恢復(fù)，優(yōu)化生活質(zhì)量，同時(shí)還能為患者臨床治療安全提供有力保障[3-4]。為此，本文選擇我院2019年2月-2021年2月收治的76 例頸椎疼痛患者作為研究對(duì)象，分組開展研究，發(fā)現(xiàn)射頻消融、臭氧消融的聯(lián)合使用效果較單一臭氧消融療法高，可幫助患者早日擺脫疾病困擾，恢復(fù)正常生活、工作，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2019年2月-2021年2月收治頸椎疼痛患者76例，隨機(jī)分為兩組，各38例。對(duì)照組男20例，女18例；年齡28～70 歲，平均（55.61±10.19）歲；病因?yàn)樽倒塥M窄癥13 例、頸間盤突出癥20 例、其他5 例。研究組男22 例，女16 例；年齡30～70 歲，平均（57.01±11.13）歲；病因?yàn)樽倒塥M窄癥14 例、頸間盤突出癥18例、其他6例。本研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①理解、溝通等能力正常，依從性良好；②常規(guī)治療效果不明顯；③椎管狹窄癥、頸間盤突出癥等頸椎疾病所致頸椎疼痛；④患者知曉研究?jī)?nèi)容，自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并認(rèn)知障礙、心理疾患、惡性腫瘤、肝腎功能不全等；②先天性脊柱畸形；③研究途中因自身原因而主動(dòng)退出。

方法：術(shù)前檢查：入院后，進(jìn)行常規(guī)檢查（CT檢查、心電圖、血尿常規(guī)、凝血四項(xiàng)、生化檢驗(yàn)、頸椎間盤MRI、頸椎正側(cè)位片、傳染病八項(xiàng)），及時(shí)排除其他疾病，制定治療方案。操作：⑴對(duì)照組進(jìn)行臭氧消融：①仰臥位，暴露頸椎，明確疼痛處，常規(guī)消毒，局麻；②在C 型臂X 線機(jī)透視下明確穿刺針部位，待刺入成功，拔出針芯，緩慢注入60 μg/mL 臭氧2～5 mL；③拔針，貼敷穿刺點(diǎn)。⑵研究組聯(lián)合使用射頻消融與臭氧消融（做法與對(duì)照組相同）：其中射頻消融操作步驟如下：①仰臥位，取一軟枕墊于頸后下方，使頸椎呈過曲位；②C型臂正側(cè)位透視，定位責(zé)任椎間盤；術(shù)者左手示指、中指分離頸動(dòng)脈鞘、氣管之間間隙，右手持5 mL注射器注射1%利多卡因約5 mL，局部浸潤(rùn)麻醉穿刺點(diǎn)、椎前筋膜；射頻套管針依次穿入病變椎間盤，C 型臂下調(diào)整穿刺針（正位透視針尖位于棘突中點(diǎn)，側(cè)位透視位于椎間盤后緣）；拔出穿刺針芯，置入專用射頻熱凝電極套管針，連接射頻消融主機(jī)，確定效果滿意，分別給予70°、80°、90°三檔，1min為1個(gè)周期，行4個(gè)周期消融，注入濃度50 的臭氧各2 mL；術(shù)畢，拔出穿刺針，按壓針孔10 min，無出血，無菌敷貼覆蓋穿刺點(diǎn)，頸托固定。術(shù)后處理：術(shù)后按照醫(yī)囑進(jìn)行抗生素治療，連用3 d；術(shù)后3 h后，鼓勵(lì)患者下床站立。

觀察指標(biāo)：①疼痛癥狀、頸椎功能：對(duì)兩組患者治療前后疼痛癥狀、頸椎功能進(jìn)行比較、分析，工具分別為視覺模擬評(píng)分法（VAS）、頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）[5]，其中VAS 總評(píng)分為10 分，分值越高，疼痛越重；NDI 評(píng)分量表共10 個(gè)項(xiàng)目，按照0～5 分評(píng)分制進(jìn)行計(jì)算，分值越高，頸椎功能障礙越重。②生活質(zhì)量評(píng)分[6]：對(duì)兩組患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪觀察，統(tǒng)計(jì)、比較其生活質(zhì)量，工具為生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOLI-74），其包括4個(gè)維度（物質(zhì)生活狀態(tài)、軀體功能、心理功能、社會(huì)功能），74 個(gè)條目，計(jì)分范圍80～400分，即評(píng)分越高，生活質(zhì)量越好。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療前后疼痛評(píng)分、頸椎功能評(píng)分比較：兩組治療前VAS評(píng)分、NDI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后VAS評(píng)分、NDI評(píng)分均低于治療前，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分、頸椎功能比較（±s，分）

表1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分、頸椎功能比較（±s，分）

注：與治療前比較，#P＜0.05

組別 n VAS評(píng)分 NDI評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 38 5.37±2.21 3.11±1.03# 40.21±5.11 25.39±4.20#研究組 38 5.97±2.47 2.00±0.51# 41.13±4.09 18.20±2.13#t 1.116 5.953 0.866 9.412 P 0.268 ＜0.001 0.389 ＜0.001

兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較：研究組GQOLI-74總評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

組別 n GQOLI-74總評(píng)分對(duì)照組 38 243.51±12.09研究組 38 325.39±20.17 t 21.464 P＜0.001

討 論

頸椎疾病導(dǎo)致的頸椎疼痛容易加重患者不適感，甚至限制其日常行為活動(dòng)，降低生活質(zhì)量。所以，如何改善頸椎疼痛已成為保證患者身心健康發(fā)展的關(guān)鍵所在。

射頻消融作為微創(chuàng)技術(shù)之一，通過低溫等離子射頻能量作用，以較低溫度切除組織，以達(dá)到保護(hù)組織，減輕患者痛苦及縮短康復(fù)周期等目的[7]。近些年，該技術(shù)已廣泛用于耳鼻喉科、脊柱外科，且取得理想的效果。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，低頻消融具有風(fēng)險(xiǎn)小、無痛、治療時(shí)間短、可保護(hù)正常組織器官、效率高、復(fù)發(fā)率低、間接組織損害較小、最小熱滲透等特點(diǎn)，適用于治療頸椎疾病[8]。臭氧，也稱為超氧，作為一種強(qiáng)氧化劑，具有促進(jìn)炎癥過程消散、緩解疼痛等作用，被廣泛用于治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎、頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出癥、盆腔炎等疾病[9-10]。李國(guó)棟等人指出[11]，射頻消融聯(lián)合臭氧消融治療效果較優(yōu)，對(duì)于椎間盤退變性疾病患者而言，可提升其機(jī)體整體康復(fù)效果。董亞蓉就神經(jīng)根型頸椎病患者開展研究，發(fā)現(xiàn)射頻消融聯(lián)合臭氧消融治療方案對(duì)其病情恢復(fù)具有良好的改善作用[12]。結(jié)合上述報(bào)道成果，可知射頻消融、臭氧消融的聯(lián)合使用具有良好的協(xié)同作用。

本研究結(jié)果顯示，治療前，研究組VAS 評(píng)分、NDI評(píng)分與對(duì)照組相比較無顯著差異（P＞0.05），治療后，研究組VAS 評(píng)分、NDI 評(píng)分分別為（2.00±0.51）、（18.20±2.13）分，對(duì)照組VAS 評(píng)分、NDI 評(píng)分分別為（3.11±1.03）、（25.39±4.20）分，兩組數(shù)據(jù)比較具有顯著差異性（P＜0.05）；研 究 組GQOLI-74 總評(píng)分為（325.39±20.17）分，明顯 高于對(duì)照組的（243.51±12.09）分，數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。在賈燕樸的研究中[13]，對(duì)100例頸椎間盤突出癥的患者實(shí)施射頻消融術(shù)聯(lián)合臭氧進(jìn)行治療，患者治療后1 周，1 個(gè)月，3 個(gè)月的VAS 疼痛評(píng)分分別為（4.6±1.2）、（2.1±0.6）分，均明顯低于治療前的（6.3±1.1）分，數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（P＜0.05），這與本文的研究結(jié)果類似。說明射頻消融聯(lián)合臭氧消融方案具有良好的近遠(yuǎn)期效果。現(xiàn)結(jié)合本文成果，分析該方案的作用價(jià)值，如下：射頻消融可通過射頻套針傳導(dǎo)熱能的生物學(xué)作用，消除機(jī)體炎性反應(yīng)，促進(jìn)微血管的再生、局部循環(huán)的改善、有害代謝物質(zhì)的消除、疼痛的緩解，以達(dá)到“去痛致松、以松治痛”目的[14]。臭氧消融具有氧化（可使髓核內(nèi)的蛋白多糖分子氧化，降低滲透壓及椎間盤含水量，引起椎間盤變形，以減少突出的髓核對(duì)神經(jīng)根的機(jī)械壓迫）、消炎（刺激抗氧化酶，使其過度表達(dá)、促進(jìn)免疫抑制細(xì)胞因子及拮抗炎性反應(yīng)細(xì)胞因子的釋放、促進(jìn)血管擴(kuò)張及炎癥吸收）、鎮(zhèn)痛（清除所致疼痛物質(zhì)的氧自由基、刺激神經(jīng)元釋放鎮(zhèn)痛物質(zhì)等作用[15-16]。由此可見，射頻消融聯(lián)合臭氧消融適用于保守治療效果不明顯的頸椎疼痛患者。

綜上所述，射頻消融聯(lián)合臭氧消融方案在頸椎疼痛治療中的效果是值得肯定的，可減輕疼痛癥狀，促進(jìn)頸椎功能的恢復(fù)及生活質(zhì)量的改善，使患者早日回歸社會(huì)。介于相關(guān)報(bào)較少，今后仍需繼續(xù)探究射頻消融與臭氧消融的聯(lián)合應(yīng)用效果，為其廣泛運(yùn)用提供豐富的理論支持。