劉璟,肖明朝,侯春秀,趙勇,童立紡,趙慶華

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 護(hù)理部，重慶 400016；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 院辦公室；3.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 青杠老年護(hù)養(yǎng)中心,重慶 402760；4.重慶醫(yī)科大學(xué) 公共衛(wèi)生與管理學(xué)院)

目前我國(guó)60歲以上人口2.64億，占比18.70%，老齡化發(fā)展趨勢(shì)顯著[1]。隨年齡增長(zhǎng)，老年人食物攝入量減少、消化功能減退，致使其營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)狀嚴(yán)峻[2]。營(yíng)養(yǎng)不良可顯著降低老年人日?；顒?dòng)能力[3]，嚴(yán)重影響其長(zhǎng)期生活質(zhì)量[4]。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老作為居家、社區(qū)養(yǎng)老重要補(bǔ)充，入住老年人年齡大、慢病多、病情復(fù)雜[5]，其營(yíng)養(yǎng)狀況更值得關(guān)注。為積極改善這一發(fā)展現(xiàn)狀，中共中央國(guó)務(wù)院頒布《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，要求重點(diǎn)加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人營(yíng)養(yǎng)健康指導(dǎo)和綜合干預(yù)[6]，以期促進(jìn)老年人營(yíng)養(yǎng)健康行為。知信行理論指出，信息獲取可促發(fā)個(gè)體行為改變，信息質(zhì)量是影響行為改變的重要因素。研究發(fā)現(xiàn)，老年人對(duì)營(yíng)養(yǎng)健康信息獲取需求大、主動(dòng)性高[7]，但營(yíng)養(yǎng)信息獲取體驗(yàn)尚未獲知。因此，本研究采用現(xiàn)象學(xué)方法，對(duì)重慶市某養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人進(jìn)行調(diào)查，探究其營(yíng)養(yǎng)信息獲取體驗(yàn)，為構(gòu)建科學(xué)可靠的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人營(yíng)養(yǎng)知識(shí)指導(dǎo)方案提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用目的抽樣法，于2021年3-5月，選取重慶市主城區(qū)某養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人進(jìn)行訪談。納入標(biāo)準(zhǔn)：入住機(jī)構(gòu)≥6個(gè)月；年齡≥60周歲；曾有過營(yíng)養(yǎng)信息獲取行為；溝通能力正常；自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：確診為認(rèn)知障礙；嚴(yán)重疾病終末期。樣本量以信息飽和為準(zhǔn)，共訪談18例，基本資料見表1。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批(2021-293)。

表1 受訪者一般資料(n=18)

1.2 方法

1.2.1 資料收集 根據(jù)研究目的初步擬定訪談提綱，請(qǐng)1名營(yíng)養(yǎng)學(xué)家和1名老年護(hù)理專家修改后確定訪談問題，包括：(1)您了解過老年?duì)I養(yǎng)信息嗎?(2)您為什么希望了解這些信息?(3)您在信息獲取過程中有哪些感受?與您居家養(yǎng)老時(shí)的獲取體驗(yàn)有何不同?(4)這些信息對(duì)您有什么影響?(5)您在信息獲取過程中遇到了怎樣的困難?(6)為解決這些困難，您認(rèn)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以給您提供哪些幫助?為遵守養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安全管理規(guī)定，訪談地點(diǎn)選擇在老人房間，介紹此次調(diào)查目的，獲取老人同意后開始正式訪談，期間秉持開放性提問原則，鼓勵(lì)表達(dá)內(nèi)心真實(shí)想法，留心觀察其表情、動(dòng)作、語調(diào)等非語言表現(xiàn)，每位老人訪談時(shí)間30～60 min。訪談結(jié)束后總結(jié)主要觀點(diǎn)并向老人反饋求證。

1.2.2 資料整理 根據(jù)受訪者順序進(jìn)行編碼，共納入18例(N1～N18)訪談對(duì)象，訪談結(jié)束后24 h內(nèi)將錄音轉(zhuǎn)錄成文本，結(jié)合非語言筆記對(duì)文本進(jìn)行整理標(biāo)注。由2名研究人員按Colaizzi 7步分析法進(jìn)行資料分析，對(duì)文本進(jìn)行反復(fù)閱讀，摘錄出與研究現(xiàn)象相吻合且有意義的描述，對(duì)重復(fù)出現(xiàn)的主題進(jìn)行編碼，進(jìn)而形成主題群或范疇，然后將歸納主題聯(lián)系到研究現(xiàn)象進(jìn)行完整的敘述，同時(shí)辨別相似觀點(diǎn)、建立研究現(xiàn)象本質(zhì)結(jié)構(gòu)。本研究因疫情管制，未能將最終結(jié)果返回受訪者進(jìn)行求證，僅在每位訪談?wù)咴L談結(jié)束時(shí)進(jìn)行訪談內(nèi)容的核實(shí)。

2 結(jié)果

2.1 信息獲取的過程感知

2.1.1 年齡增長(zhǎng)的健康需求 隨年齡增長(zhǎng)，老年人自理能力逐漸下降，保持生活質(zhì)量是其信息獲取的內(nèi)在動(dòng)力。N15：“營(yíng)養(yǎng)對(duì)老人來說太重要了，我們也希望能夠保持生活質(zhì)量，堅(jiān)持生活自理?！毙鹿谝咔橐彩估先艘庾R(shí)到營(yíng)養(yǎng)與免疫力的重要性。N1：“疫情的時(shí)候，去世的好多都是老年人和免疫力低的人，免疫力對(duì)我們(老年人)來說非常重要?！贝送?，健康長(zhǎng)壽也是促進(jìn)老人獲取營(yíng)養(yǎng)信息的重要因素。N8：“我從小身體就虛弱，能活到80歲已經(jīng)超出了身邊很多人的想象，但我還想多學(xué)點(diǎn)(知識(shí))，爭(zhēng)取活到100歲(笑)?！?/p>

2.1.2 群體生活的環(huán)境效應(yīng) 機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的聚集性環(huán)境效應(yīng)推動(dòng)了老人對(duì)營(yíng)養(yǎng)信息的關(guān)注和重視。N15：“在家里想吃什么就做什么，沒太關(guān)注(營(yíng)養(yǎng))，來這里后聽他們說的多了才開始關(guān)注的?！庇纱?，同伴效應(yīng)對(duì)刺激老人的營(yíng)養(yǎng)信息獲取需求更具說服力。N16：“跟我合住的這個(gè)婆婆，馬上90歲了，身體還這么硬朗，她吃東西就很講究，我要向她學(xué)習(xí)，把身體養(yǎng)好點(diǎn)。”

2.1.3 信息獲取的途徑受限 訪談發(fā)現(xiàn)，受訪者營(yíng)養(yǎng)信息多源于電視、報(bào)紙等傳統(tǒng)媒介，對(duì)智能設(shè)備使用較少，信息獲取途徑受限。N6：“這里的(營(yíng)養(yǎng))書我都看好幾遍了，由于疫情，想看更多的(書)也沒有?！?N12：“(中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì))沒聽過，這些信息我們都不知道在哪里找。”加之機(jī)構(gòu)本身專業(yè)養(yǎng)老人才匱乏，工作人員負(fù)擔(dān)重，限制了老人的信息獲取求助。N3：“這里也沒有專門的營(yíng)養(yǎng)師可以給我們講(營(yíng)養(yǎng)信息)，由于疫情，很多志愿者活動(dòng)都取消了(嘆氣)?！盢4：“醫(yī)生護(hù)士工作都很忙，沒時(shí)間給我們講這些，我們也就不去打擾他們，免得添麻煩。”

2.1.4 信息質(zhì)量的差異困惑 部分電視節(jié)目和期刊報(bào)紙因信息來源的確切性和權(quán)威性而深受老人喜愛。N1：“《生命時(shí)報(bào)》是我最主要的學(xué)習(xí)途徑，它的專家名單都是醫(yī)學(xué)界院士，信得過；其次就是北京電視臺(tái)的《養(yǎng)生堂》，上面講的內(nèi)容也很實(shí)用。”相比之下，網(wǎng)絡(luò)碎片化的營(yíng)養(yǎng)信息因其來源及質(zhì)量的不確定性，信息質(zhì)量飽受質(zhì)疑。N6：“網(wǎng)上有些內(nèi)容吧，似對(duì)非對(duì)，不清楚它的來源，也不知道該不該信。”此外，受訪者認(rèn)為，網(wǎng)絡(luò)資訊撰寫者的主觀情感同樣影響讀者信息獲取結(jié)局。N6：“記者寫報(bào)道文，難免會(huì)帶入一些個(gè)人情感，這就可能使文章質(zhì)量存在差異?！?/p>

2.2 信息影響下的態(tài)度、行為轉(zhuǎn)變

2.2.1 糾正錯(cuò)誤營(yíng)養(yǎng)認(rèn)知 有效的信息獲取可幫助老人糾正錯(cuò)誤營(yíng)養(yǎng)認(rèn)知。N1：“我有前列腺增生，容易尿頻，晚上也不敢多喝水。偶然一次聽講座后才知道以前都做錯(cuò)了，起夜多的老年人更應(yīng)該補(bǔ)水，否則容易因血液濃度高引發(fā)血栓……”不僅如此，信息獲取同樣影響老人食物攝入種類。N6：“我腸胃不好，以前經(jīng)常吃一些山楂來幫助消化，后來自學(xué)了中醫(yī)才知道，胃本身就是酸的，食物過酸反而不好?，F(xiàn)在盡量吃偏堿性的東西了?！贝送猓畔@取有助于老人正確使用保健品。N1：“我看到的信息就是保健品不宜多吃，現(xiàn)在我就將多種維生素停了，只補(bǔ)充身體缺少的那兩種(維生素)?！?/p>

2.2.2 培養(yǎng)科學(xué)生活方式 信息獲取過程使老人逐漸意識(shí)到自身營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的缺乏，進(jìn)一步刺激其信息獲取欲望。N1：“目前我就只知道這些(知識(shí))，還需要不斷學(xué)習(xí)?！卑殡S信息的不斷累積，老年人生活方式逐漸規(guī)范。N10：“魚肉、瘦肉還是會(huì)適當(dāng)吃一點(diǎn)，肥肉、燒白就不吃了，(體重)需要控制一下了。”同時(shí)，老人也會(huì)適當(dāng)運(yùn)用所學(xué)知識(shí)確保能量的充足攝入。N12：“正餐上攝入不足的話，我會(huì)添加一些牛奶、水果、堅(jiān)果之類的當(dāng)零食?！?/p>

2.2.3 實(shí)踐中醫(yī)養(yǎng)生理念 天人合一、順應(yīng)自然的哲學(xué)觀是老人科學(xué)養(yǎng)生的重要指引，對(duì)其營(yíng)養(yǎng)行為產(chǎn)生積極影響。N6：“中醫(yī)上講，食物選擇應(yīng)當(dāng)綜合季節(jié)、年齡、疾病狀況等多因素考慮；順應(yīng)自然，才能維持五臟六腑的陰陽正氣，有利于身體健康?！被谒幨惩窗l(fā)展理念，受訪者選擇使用上等藥材替代西藥保健品。N2：“我從來不吃保健品，就每天吃點(diǎn)三七粉和西洋參。”此外，基于自學(xué)的中醫(yī)知識(shí)，受訪者可通過食物的自我調(diào)理治療疾病。N5：“感冒這些我們都不去醫(yī)院，自己買點(diǎn)藥材熬湯喝下就好了?！?/p>

2.2.4 排斥營(yíng)養(yǎng)信息接收 電視廣告、網(wǎng)絡(luò)資訊等因其內(nèi)容的低質(zhì)性和隨意性使老人心生排斥。N12：“電視、手機(jī)這些(營(yíng)養(yǎng)信息)我們都不看，都是亂說的?！贝送?，更有老人為避免誤導(dǎo)而拒絕一切媒體信息。N14：“不管是電視、手機(jī)、還是報(bào)紙，還不都是給錢就打廣告，我們也不確定哪些內(nèi)容可信，干脆就都不看，免得被誤導(dǎo)了。”

2.3 信息獲取的需求建議

2.3.1 指導(dǎo)內(nèi)容個(gè)性化 老年人因視力下降而對(duì)傳統(tǒng)紙媒閱讀受限。N3：“書報(bào)上的字有點(diǎn)小，費(fèi)眼睛。(電視)這種看起來就好很多，看不清的時(shí)候還能聽。”此外，疾病飲食調(diào)養(yǎng)也是老人信息需求的重要內(nèi)容。N12：“我身體不好，到處都是病，每天要吃一大把藥，能不能針對(duì)這些病講下營(yíng)養(yǎng)知識(shí)嘛，這樣少吃點(diǎn)藥也好哦?！背丝刂埔巡。乐挝床∫彩抢先说闹匾畔⑿枨?。N1：“老年人最怕的就是癡呆，嚴(yán)重起來啥都不知道。我現(xiàn)在頭腦還行，想知道有沒有營(yíng)養(yǎng)大腦的食物，希望能預(yù)防癡呆?！?/p>

2.3.2 指導(dǎo)方案系統(tǒng)化 自主獲取的營(yíng)養(yǎng)信息普遍存在零散和碎片化問題。N6：“自學(xué)的知識(shí)很零散，東一點(diǎn)西一點(diǎn)的，無從看起?！毕到y(tǒng)化的老年課程或許是該問題的良好解決方式。N1：“可以給我們開一門老年?duì)I養(yǎng)課程，大家學(xué)起來就很輕松了?！背藗鹘y(tǒng)課程建設(shè)，部分老人對(duì)信息資源的網(wǎng)絡(luò)獲取途徑同樣需求。N16：“(養(yǎng)老機(jī)構(gòu))除了智能手機(jī)基礎(chǔ)功能教學(xué)外，針對(duì)手機(jī)上官方營(yíng)養(yǎng)信息的獲取途徑能不能也弄一個(gè)課程教學(xué)呀?這樣我們就可以自學(xué)更多知識(shí)了?！?/p>

2.3.3 指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)專業(yè)化 受訪者認(rèn)為，養(yǎng)老院作為專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，營(yíng)養(yǎng)師的配備應(yīng)專職可靠。N18：“在這里(養(yǎng)老機(jī)構(gòu))，我們能依賴營(yíng)養(yǎng)師的概率很大，有專職人員的幫助，我們攝入的營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)就會(huì)很科學(xué)?！贝送?，受訪者表示，營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的傳播者也應(yīng)專業(yè)權(quán)威。N1：“營(yíng)養(yǎng)老師最好是請(qǐng)醫(yī)學(xué)院校的老師或者醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科的醫(yī)生(來講)，他們更專業(yè)，我們更信任(他們)?！?/p>

3 討論

3.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人營(yíng)養(yǎng)信息獲取體驗(yàn)多樣 高齡與疾病是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的顯著特點(diǎn)，也是促使其主動(dòng)獲取營(yíng)養(yǎng)信息的重要?jiǎng)恿Α１狙芯堪l(fā)現(xiàn)，積極有效的信息獲取有助于機(jī)構(gòu)老人糾正錯(cuò)誤營(yíng)養(yǎng)認(rèn)知、培養(yǎng)科學(xué)飲食行為，樹立更積極主動(dòng)的生活態(tài)度，與既往研究[8]結(jié)果類似。同時(shí)，老年人也面臨著信息獲取途徑受限、信息質(zhì)量參差不齊的困境，使其信息獲取體驗(yàn)不佳，甚至導(dǎo)致部分老人信息接收自閉的極端行為，不利于老年人主動(dòng)健康行為的發(fā)展。此外，研究發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中群體生活的環(huán)境效應(yīng)有益于培養(yǎng)老年人科學(xué)飲食營(yíng)養(yǎng)意識(shí)，養(yǎng)成健康生活方式。

3.2 老人信息獲取體驗(yàn)對(duì)機(jī)構(gòu)照護(hù)工作的啟示

3.2.1 關(guān)注老人個(gè)性需求，促進(jìn)行為健康轉(zhuǎn)變 本研究發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人營(yíng)養(yǎng)信息獲取需求具有個(gè)體差異，且多聚焦于高血壓、糖尿病等老年常見慢性病的防控和中醫(yī)食療調(diào)養(yǎng)，與受訪者實(shí)際健康狀況相符。Brooks等[9]提出，信息傳播內(nèi)容與接收者需求的匹配度是傳播者獲得積極回應(yīng)的主要原因。此外，研究[10]表明，個(gè)性化配餐可能是實(shí)現(xiàn)不同個(gè)體營(yíng)養(yǎng)需求的最佳途徑。提示養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可通過組建老年常見慢性病營(yíng)養(yǎng)管理小組，結(jié)合老人疾病特征進(jìn)行個(gè)性化中醫(yī)調(diào)養(yǎng)及相關(guān)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)；同時(shí)，完善機(jī)構(gòu)內(nèi)食堂的個(gè)性化配餐工作，滿足不同老年個(gè)體營(yíng)養(yǎng)需求。

3.2.2 強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)健康意識(shí)，加大社會(huì)支持力度 本研究發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)內(nèi)容多局限于基礎(chǔ)疾病診療，對(duì)老年?duì)I養(yǎng)重視不足，缺乏必要監(jiān)測(cè)與支持機(jī)制。據(jù)描述，醫(yī)務(wù)人員工作忙、負(fù)擔(dān)重是阻礙老人向其求助的主要原因，此外，專職營(yíng)養(yǎng)師的缺乏也導(dǎo)致老人營(yíng)養(yǎng)信息獲取不足。營(yíng)養(yǎng)師作為營(yíng)養(yǎng)工作專業(yè)從事者，是踐行《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》的重要組成部分，應(yīng)與機(jī)構(gòu)其他人員共同致力于優(yōu)化老人照護(hù)服務(wù)。研究[10-11]發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老人員缺乏明確的任務(wù)安排及切實(shí)可行的操作指南是老人營(yíng)養(yǎng)支持工作開展不暢的重要因素，與本研究結(jié)果相符。提示機(jī)構(gòu)管理者應(yīng)重視老人營(yíng)養(yǎng)管理，強(qiáng)化員工營(yíng)養(yǎng)健康意識(shí)，加大老年?duì)I養(yǎng)資源投入，提高社會(huì)支持力度。

3.2.3 構(gòu)建系統(tǒng)化宣教方案，提升機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量 營(yíng)養(yǎng)支持是老年健康需求的重要內(nèi)容，本研究發(fā)現(xiàn)，老年人自主獲取的營(yíng)養(yǎng)信息零散、信息質(zhì)量參差不齊是阻礙信息得以有效應(yīng)用的重要因素，且機(jī)構(gòu)目前尚未形成具體可實(shí)施的老年?duì)I養(yǎng)支持方案，無法滿足老人營(yíng)養(yǎng)信息獲取需求。為提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量，國(guó)家衛(wèi)健委老齡健康司發(fā)布了《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理指南(試行)》[12]，提出做好養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人營(yíng)養(yǎng)健康教育工作。此外，相關(guān)研究[8]表明，融合現(xiàn)代信息技術(shù)的系統(tǒng)化營(yíng)養(yǎng)信息傳播可顯著提升老人信息掌握水平，建立科學(xué)飲食行為。提示養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可聯(lián)手各大醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科室或醫(yī)學(xué)院校，共同開設(shè)老年?duì)I養(yǎng)系列課程，借助信息技術(shù)發(fā)展優(yōu)勢(shì)，全面普及老年?duì)I養(yǎng)健康知識(shí)，提升機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量。