黎全華，楊 坡，吳 娟*，劉 云，王超華，栗河舟，程美英

(1.鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院超聲科，2.放射科，河南 鄭州 450052)

卵巢囊腫是婦科常見(jiàn)疾病，但新生兒及嬰兒卵巢囊腫少見(jiàn)。多數(shù)卵巢囊腫可自行消退，少數(shù)可發(fā)生囊內(nèi)出血、蒂扭轉(zhuǎn)及盆腔臟器粘連等并發(fā)癥[1]，更嚴(yán)重者可出現(xiàn)卵巢壞死脫落所致 “自截”現(xiàn)象，導(dǎo)致卵巢、輸卵管功能喪失[2]。新生兒及嬰兒卵巢囊腫癥狀及體征均不明顯，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)發(fā)生率高，且早期診斷較困難。本研究對(duì)比觀察超聲與CT診斷新生兒及嬰兒卵巢囊腫的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2014年1月—2020年12月鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院收治的經(jīng)出生后手術(shù)病理確診的卵巢囊腫患兒34例(產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)33例)，年齡20 min～179天；其中新生兒(20 min～28天)24例，嬰兒(29～179天)10例；3例腹脹、嘔吐，2例腹脹，1例發(fā)熱、腹瀉，1例僅發(fā)熱，余未見(jiàn)明顯癥狀。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前接受超聲和CT檢查；②單發(fā)卵巢囊腫；③于出生后6個(gè)月內(nèi)接受腹腔鏡或開(kāi)腹手術(shù)，術(shù)后病理診斷為單純性囊腫。排除合并其他臟器畸形者。

1.2 儀器與方法

1.2.1 超聲檢查 采用GE Voluson E9型彩色多普勒超聲診斷儀，腹部探頭C1-5、頻率1～5 MHz，或小凸陣高頻探頭RNA5-9、頻率5～9 MHz，掃查子宮及雙側(cè)附件區(qū)。由具有7年以上工作經(jīng)驗(yàn)的超聲科主治及副主任醫(yī)師各1名共同閱片，意見(jiàn)存在分歧時(shí)經(jīng)協(xié)商達(dá)成一致，觀察囊腫大小、形態(tài)、位置、內(nèi)部回聲、血供及其與周?chē)M織、器官的關(guān)系。根據(jù)聲像圖表現(xiàn)將卵巢囊腫分為2種類(lèi)型：①單純型，囊腫壁薄、光滑，內(nèi)透聲好，后方回聲增強(qiáng)；②復(fù)雜型，囊腫呈透聲差的無(wú)回聲及混合性回聲，壁較厚，內(nèi)含子囊、沉渣、分隔等，部分見(jiàn)不規(guī)則等回聲或高回聲[3]。

1.2.2 CT檢查 采用Siemens Somatom Definition AS CT儀，以CARE Dose 4D技術(shù)行腹盆部低劑量掃描，管電壓100 kV，層厚3.0 mm，層間距3.0 mm。對(duì)CT平掃圖像進(jìn)行多平面重組(multi-planner reformation， MPR)。由具有7年以上工作經(jīng)驗(yàn)的放射科主治及副主任醫(yī)師各1名共同閱片，并經(jīng)協(xié)商達(dá)成一致。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件。以術(shù)后病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)超聲及CT定性及定位診斷(囊腫來(lái)源卵巢側(cè)別)卵巢囊腫的準(zhǔn)確率及對(duì)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的診斷準(zhǔn)確率。采用χ2檢驗(yàn)比較超聲與CT診斷準(zhǔn)確率。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

34個(gè)卵巢囊腫，最大徑26～91 mm，平均(57.15±22.66)mm；其中19個(gè)來(lái)源于左側(cè)、15個(gè)來(lái)源于右側(cè)卵巢。20個(gè)卵巢囊腫存在蒂扭轉(zhuǎn)，其中1個(gè)患側(cè)輸卵管、子宮及對(duì)側(cè)附件均發(fā)生扭轉(zhuǎn)，患兒伴膿毒血癥。

2.1 超聲 超聲聲像圖示左側(cè)16個(gè)、右側(cè)14個(gè)卵巢囊腫，4個(gè)因囊腫過(guò)大(最大徑>75 mm)而未能定位(2個(gè)診斷為腹腔囊腫)；其中18個(gè)復(fù)雜型囊腫、16個(gè)單純型囊腫。18個(gè)復(fù)雜型囊腫中，11個(gè)可見(jiàn)“液平”，3個(gè)同時(shí)出現(xiàn)“液平”及沉渣(圖1A)，2個(gè)呈實(shí)性回聲，單一分隔及多發(fā)網(wǎng)格狀分隔各1個(gè)(圖2A)。超聲診斷17個(gè)卵囊腫巢存在蒂扭轉(zhuǎn)。

2.2 CT 腹部CT示19例右側(cè)腹腔單發(fā)病灶，診斷卵巢囊腫15個(gè)、腸系膜囊腫4個(gè)；13例左側(cè)腹腔可見(jiàn)單發(fā)病灶，CT診斷卵巢囊腫10個(gè)、畸胎瘤3個(gè)；漏診2個(gè)，1個(gè)產(chǎn)后囊腫發(fā)生“自截”現(xiàn)象而較產(chǎn)前明顯變小，另1個(gè)誤認(rèn)為腸管淤積而漏診。

28個(gè)病灶呈低密度影(圖2B)，CT值8～72 HU；4個(gè)為混雜密度影(圖1B)，CT值17～240 HU。16例見(jiàn)囊壁增厚，11例見(jiàn)鈣化。CT診斷11個(gè)卵巢囊腫伴蒂扭轉(zhuǎn)，4個(gè)呈混雜密度影，7個(gè)呈低密度影伴鈣化。

圖1 女性患兒，出生后2天，左側(cè)卵巢囊腫 A.超聲聲像圖示左側(cè)卵巢復(fù)雜型囊腫(箭)，內(nèi)見(jiàn)“液平”及沉渣； B.平掃軸位CT圖示左側(cè)卵巢內(nèi)混雜密度影(箭)，CT值187.15 HU，周邊及其內(nèi)均見(jiàn)鈣化

圖2 女性患兒，出生后1天，左側(cè)卵巢囊腫 A.超聲聲像圖示左側(cè)卵巢復(fù)雜型囊腫(箭)伴蒂扭轉(zhuǎn)，內(nèi)見(jiàn)多發(fā)網(wǎng)格狀分隔； B.平掃軸位CT圖示左側(cè)卵巢內(nèi)低密度影(箭)，CT值22.76 HU

2.3 超聲與CT表現(xiàn)對(duì)比 14個(gè)未扭轉(zhuǎn)卵巢囊腫超聲均表現(xiàn)為單純型囊腫，CT均表現(xiàn)為低密度影。20個(gè)卵巢囊腫伴蒂扭轉(zhuǎn)中14個(gè)CT表現(xiàn)為低密度影，超聲顯示其中12個(gè)為復(fù)雜型囊腫(9個(gè)見(jiàn)“液平”，1個(gè)同時(shí)見(jiàn)“液平”和沉渣，單一分隔及網(wǎng)格狀分隔各1個(gè))、2個(gè)為單純型；4個(gè)CT呈混雜密度影，超聲均表現(xiàn)為復(fù)雜型囊腫，2個(gè)同時(shí)出現(xiàn)“液平”及沉渣，1個(gè)為實(shí)性回聲，1個(gè)出現(xiàn)“液平”；CT漏診2個(gè)卵巢囊腫伴蒂扭轉(zhuǎn)。

CT顯示存在鈣化的11個(gè)囊腫中，6個(gè)超聲聲像圖顯示存在“液平”，3個(gè)同時(shí)出現(xiàn)“液平”和沉渣，呈實(shí)性回聲、無(wú)回聲各1個(gè)。CT表現(xiàn)為囊壁增厚的16個(gè)囊腫中，9個(gè)超聲可見(jiàn)“液平”，3個(gè)同時(shí)出現(xiàn)“液平”和沉渣，2個(gè)存在單一分隔，可見(jiàn)網(wǎng)格狀分隔及無(wú)回聲各1個(gè)。

2.4 超聲與CT診斷效能對(duì)比 超聲定性診斷卵巢囊腫的準(zhǔn)確率為94.12%(32/34)，定位診斷準(zhǔn)確率88.24%(30/34)；診斷卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)準(zhǔn)確率85.00%(17/20)。CT定性診斷卵巢囊腫準(zhǔn)確率73.53%(25/34)，定位診斷準(zhǔn)確率55.88%(19/34)；診斷卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)準(zhǔn)確率55.00%(11/20)。

超聲與CT定性診斷卵巢囊腫準(zhǔn)確率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.77，P=0.38)，定位診斷準(zhǔn)確率(χ2=5.74，P=0.02)及診斷蒂扭轉(zhuǎn)的準(zhǔn)確率(χ2=4.31，P=0.04)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

新生兒卵巢囊腫多于胎兒期發(fā)生，目前尚未明確病因，既往研究[4]認(rèn)為其與母體患子癇、糖尿病及多胎妊娠致雌激素分泌過(guò)多有關(guān)。新生兒卵巢囊腫多于出生后6個(gè)月內(nèi)吸收，少數(shù)可發(fā)生扭轉(zhuǎn)，扭轉(zhuǎn)主要原因包括子宮發(fā)育晚于卵巢致對(duì)后者支持不足、蒂部過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致卵巢囊腫活動(dòng)度過(guò)大[5-8]或腹壓驟變及腸蠕動(dòng)亢進(jìn)等[9]。卵巢囊腫發(fā)生扭轉(zhuǎn)后，靜脈回流受阻，卵巢淤血、水腫，可致囊腫破裂，如繼發(fā)全身感染，嚴(yán)重時(shí)可致死亡。既往研究[10-11]表明，卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)可致同側(cè)卵巢壞死。本研究發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫發(fā)生扭轉(zhuǎn)時(shí)，子宮及對(duì)側(cè)附件亦可發(fā)生扭轉(zhuǎn)并繼發(fā)膿毒血癥。

卵巢囊腫超聲多表現(xiàn)為透聲佳的無(wú)回聲[10]；CT多表現(xiàn)為單房、低密度囊性腫物。本組超聲將2個(gè)大的卵巢囊腫診斷為腹腔囊腫而未明確其來(lái)源，CT得出正確診斷。本組CT漏診2個(gè)卵巢囊腫，其一于產(chǎn)后發(fā)生“自截”現(xiàn)象而較產(chǎn)前明顯變小，另1例誤認(rèn)為腸管淤積而漏診。超聲診斷4個(gè)不明來(lái)源腹部囊腫，CT將其中3個(gè)誤診為畸胎瘤。超聲與CT定性診斷卵巢囊腫準(zhǔn)確率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與樣本量相對(duì)較小有關(guān)。

卵巢囊腫發(fā)生扭轉(zhuǎn)的典型超聲表現(xiàn)為分隔、“液平”、沉渣、實(shí)性回聲及蒂部“漩渦征”等[12-14]，后者多見(jiàn)于成年女性及年齡較大的兒童，新生兒及嬰兒囊腫蒂部纖細(xì)，且受腸管積氣干擾，超聲顯示率較低[14]；CT征象包括囊腫壁增厚、囊內(nèi)出血、囊腫位置改變、盆腔積液及發(fā)現(xiàn)扭轉(zhuǎn)的蒂[15]。本組超聲診斷卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的準(zhǔn)確率高于CT。4個(gè)卵巢囊腫CT表現(xiàn)為混雜密度影，均正確診斷為卵巢囊腫伴蒂扭轉(zhuǎn)；而28個(gè)CT表現(xiàn)為低密度影的病灶中，僅7個(gè)伴鈣化者正確診斷為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。在CT未能正確診斷的9個(gè)蒂扭轉(zhuǎn)卵巢囊腫中，3個(gè)超聲亦未能正確診斷(2個(gè)為無(wú)回聲、1個(gè)存在單一分隔)，6個(gè)超聲表現(xiàn)為網(wǎng)格狀分隔、“液平”及實(shí)性回聲并均見(jiàn)內(nèi)部回聲改變而獲得正確診斷，提示超聲對(duì)于囊腫內(nèi)部回聲改變更敏感，進(jìn)而診斷合并蒂扭轉(zhuǎn)的效能優(yōu)于CT。

本組超聲定位診斷卵巢囊腫準(zhǔn)確率為88.23%，高于CT的55.88%。相比CT，超聲能更清晰地顯示囊腫與子宮及雙側(cè)卵巢的關(guān)系，從而準(zhǔn)確定位囊腫來(lái)源卵巢側(cè)別。超聲未能正確定位診斷4個(gè)最大徑>75 mm的卵巢囊腫，其卵巢系膜均較長(zhǎng)，囊腫活動(dòng)度較大，囊腫可能來(lái)源于對(duì)側(cè)卵巢；發(fā)生“自截”現(xiàn)象時(shí)，脫落壞死的囊腫及卵巢也可能出現(xiàn)在對(duì)側(cè)；對(duì)此CT未能清晰顯示雙側(cè)卵巢及其與囊腫的關(guān)系，其定位效果不及超聲。

綜上，超聲及CT對(duì)新生兒及嬰兒卵巢囊腫均具有一定診斷價(jià)值。超聲對(duì)囊腫內(nèi)部回聲的改變更為敏感，故其定位診斷卵巢囊腫來(lái)源及定性囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的準(zhǔn)確率均高于CT。但本研究的樣本量小，未能進(jìn)一步分析卵巢壞死情況，有待累積樣本量深入觀察。