曾亞茹 滕思思 覃蕾璇

全身麻醉后蘇醒是指在手術(shù)結(jié)束時(shí)，停用麻醉藥和輔助藥并逆轉(zhuǎn)神經(jīng)肌肉阻滯的殘余效應(yīng)后，患者的意識(shí)和活動(dòng)恢復(fù)[1-2]。在此過(guò)程中，可能會(huì)發(fā)生一系列并發(fā)癥，其中發(fā)生頻率最高的為全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)(emergence agitation，EA)[2-3]。EA指發(fā)生于患者全身麻醉蘇醒期內(nèi)的一系列不恰當(dāng)行為，主要表現(xiàn)為興奮性增高、對(duì)于自身身處環(huán)境或身體狀況的認(rèn)識(shí)能力降低、躁動(dòng)，而且EA常伴有不合適的行為出現(xiàn)，如掙扎、妄想等[4-6]。低齡患兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，自我控制能力低，EA會(huì)增加患兒意外傷害的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，甚至危及患兒生命[7-9]。研究[10]顯示，EA在患兒中的發(fā)生率高達(dá)16.2%。因此，患兒發(fā)生EA應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員的重視。撫觸護(hù)理為無(wú)創(chuàng)性操作，操作者使用雙手有規(guī)律的對(duì)患兒皮膚進(jìn)行撫摸，促進(jìn)患兒產(chǎn)生積極觸覺(jué)刺激、以改善患兒身心功能。母親聲音能促進(jìn)患兒產(chǎn)生安全感。所以，本研究旨在探索撫觸護(hù)理聯(lián)合母親聲音對(duì)全身麻醉患兒蘇醒期躁動(dòng)的干預(yù)效果，以期為全身麻醉患兒蘇醒期護(hù)理提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取筆者所在醫(yī)院2019年7月-2020年1月收治的94例扁桃體摘除手術(shù)患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷為扁桃體肥大；在全身麻醉下行扁桃體摘除術(shù)；患兒病情穩(wěn)定；年齡為3～5歲；體質(zhì)量>13 kg；主要照顧者為患兒母親。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變；智力異?；蛐袨檎系K者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患兒分為對(duì)照組和干預(yù)組，各47例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(表1)。該研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用兒科常規(guī)術(shù)后護(hù)理，即手術(shù)完患兒意識(shí)尚未完全恢復(fù)時(shí)，保持患兒呼吸通暢，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒生命體征，每小時(shí)查看患兒意識(shí)狀態(tài)，做好體位護(hù)理及安全管理。

1.2.2 干預(yù)組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加以撫觸護(hù)理聯(lián)合母親聲音干預(yù)。(1)音頻錄制。于患兒手術(shù)前1日，由手術(shù)室術(shù)前訪視護(hù)士指導(dǎo)患兒母親在安靜環(huán)境中，模擬平時(shí)對(duì)患兒講話的語(yǔ)氣錄制音頻，采用錄音筆錄制母親聲音。音頻內(nèi)容為：母親平時(shí)稱呼昵稱(寶貝等)+喚醒語(yǔ)(睡好了嗎？醒一醒)+安慰、鼓勵(lì)性語(yǔ)言(你今天真勇敢/真棒)?；純盒g(shù)后復(fù)蘇時(shí)間，采用耳機(jī)給患兒循環(huán)播放提前錄制的母親喚醒音頻，直至患兒麻醉清醒，拔除氣管插管。(2)撫觸護(hù)理。當(dāng)患兒手術(shù)完進(jìn)入恢復(fù)室后，由1名經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的手術(shù)室護(hù)士開(kāi)始對(duì)患兒實(shí)施撫觸護(hù)理。首先使用大拇指從患兒的額頭中央慢慢按摩至患兒太陽(yáng)穴兩側(cè)，而后沿著患兒發(fā)際線進(jìn)行撫摸，直至摸向患兒后腦勺的位置。繼而使用示指和大拇指輕輕地捏住患兒耳廓，從上到下?lián)嵊|患兒耳朵。而后護(hù)士將自己的雙手搓熱，輕柔地放在患兒臍周，繞著患兒臍部順時(shí)針按摩。最后，輕輕地握住患兒四肢從患兒近心端打圈按摩至患兒肢體末端，完成撫觸。整個(gè)撫觸過(guò)程10 min，撫觸動(dòng)作輕柔。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組以下指標(biāo)。(1)患兒麻醉清醒時(shí)間。麻醉清醒時(shí)間指患兒手術(shù)結(jié)束至麻醉完全清醒(拔除氣管插管)的時(shí)間。本研究采用Steward蘇醒評(píng)分[11]評(píng)估患兒麻醉復(fù)蘇情況，主要觀察指標(biāo)為患兒意識(shí)、呼吸情況和肢體活動(dòng)[11]。Steward蘇醒評(píng)分≥5分表明麻醉完全清醒。(2)蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分。采用兒童蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分工具(pediatric anesthesia emergence delirium scale， PAED)[12]評(píng)估患兒蘇醒期躁動(dòng)情況，該量表共5個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題采用5級(jí)評(píng)分，量表滿分為25分，分值越高，表明躁動(dòng)越明顯。(3)疼痛。于患兒麻醉清醒出恢復(fù)室時(shí)，采用FLACC疼痛量表[13]評(píng)估患兒疼痛程度。該量表包括表情、行為、肢體動(dòng)作、哭鬧和可安慰性5個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目采用0～2評(píng)分，由護(hù)士觀察患兒面部表情，身體緊張和肌肉僵直情況，以及哭鬧情況，對(duì)照量表中的內(nèi)容逐項(xiàng)打分，每個(gè)項(xiàng)目的分?jǐn)?shù)相加為總評(píng)分，得分越高表明疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

干預(yù)組麻醉清醒時(shí)間明顯短于對(duì)照組，蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分和疼痛評(píng)分均明顯低于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2 2組麻醉清醒時(shí)間、蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分及疼痛評(píng)分

3 討論

本研究結(jié)果顯示，撫觸護(hù)理聯(lián)合母親聲音干預(yù)能加快全身麻醉手術(shù)患兒術(shù)后蘇醒，降低患兒蘇醒期躁動(dòng)和疼痛水平。該結(jié)果與王忠瓊等[14-15]的研究結(jié)果一致。其原因可能是，撫觸作為一種肢體語(yǔ)言，適當(dāng)壓力的皮膚按摩，可促進(jìn)迷走神經(jīng)的興奮性，患兒即使麻醉未完全清醒時(shí)，護(hù)士亦可以通過(guò)撫觸向患兒表達(dá)關(guān)懷、使患兒安全感增加，還能轉(zhuǎn)移患兒注意力，緩解其緊張、焦慮情緒。當(dāng)患兒接收到此信號(hào)，會(huì)經(jīng)身心兩種途徑來(lái)調(diào)節(jié)自身的循環(huán)系統(tǒng)，減輕自身軀體痛苦以及心理上的緊張，以達(dá)到身心雙放松的目的[16-17]。因此，撫觸護(hù)理在本研究中患兒蘇醒期躁動(dòng)的干預(yù)效果較好。

陳妍君等[18]的研究顯示，母親聲音有利于早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)。王偉[19]的研究發(fā)現(xiàn)，母親錄音喚醒能緩解患兒EA的程度并降低EA的發(fā)生率。母親為患兒的主要照顧者、依賴者，在撫慰患兒情緒、提供心理安全感方面起著重要作用。然而，因?yàn)槭中g(shù)室特殊的限制，父母陪伴在很多醫(yī)院難以實(shí)現(xiàn)，在此條件下，母親聲音為父母陪伴的一種替代，可以為患兒營(yíng)造一種母親陪伴的氛圍。有研究[20]顯示，母親聲音可以減弱患兒消極情緒與大腦特定區(qū)域的聯(lián)系，促進(jìn)患兒產(chǎn)生積極情緒和行為。母親聲音在本研究中患兒蘇醒期躁動(dòng)的干預(yù)效果較好。因此，建議在臨床手術(shù)后患兒中推廣使用。

綜上所述，撫觸護(hù)理聯(lián)合母親聲音干預(yù)能加快患兒麻醉后蘇醒、降低患兒蘇醒期躁動(dòng)和疼痛水平，今后護(hù)理人員應(yīng)在臨床上逐漸推廣使用。然而，本研究?jī)H在一家醫(yī)院進(jìn)行研究，結(jié)果需考慮樣本選擇的偏倚，建議今后進(jìn)行多中心的研究。