邢燕飛 王賢華 杜 曼 馬清華 宋凡貞 王雪珍 葉國(guó)美

護(hù)士崗位適應(yīng)不良是指護(hù)士對(duì)護(hù)理崗位工作的勝任力不足及產(chǎn)生工作體驗(yàn)不適的心理現(xiàn)象[1]。二胎政策實(shí)施以來(lái)，女性比例高達(dá)98%的護(hù)理行業(yè)面臨著生育高峰[2]。研究[3]表明，二胎產(chǎn)后返崗護(hù)士面對(duì)各種工作應(yīng)激，普遍存在崗位適應(yīng)不良。良好的崗位適應(yīng)是產(chǎn)后護(hù)士適應(yīng)崗位角色、提高護(hù)士專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和專(zhuān)業(yè)發(fā)展的積極因素[4]。既往對(duì)護(hù)士生育二胎后返崗適應(yīng)的研究主要集中在現(xiàn)狀以及家庭支持等外在客觀(guān)因素上[5-6]，較少研究關(guān)于護(hù)士自身因素對(duì)崗位適應(yīng)的影響。人格特質(zhì)是反映個(gè)體行為傾向的穩(wěn)定指標(biāo)，對(duì)個(gè)體適應(yīng)周邊環(huán)境有一定影響[7]。本文旨在探討護(hù)士生育二胎后返崗適應(yīng)水平，并分析人格特質(zhì)對(duì)其影響，降低崗位適應(yīng)不良對(duì)二胎返崗護(hù)士工作積極性、工作狀態(tài)的消極影響，為護(hù)理管理者結(jié)合護(hù)士人格特質(zhì)進(jìn)行崗位管理提供科學(xué)根據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法，選取2018年1-12月山東省濟(jì)南市3所三級(jí)甲等醫(yī)院360名二胎返崗護(hù)士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：持有護(hù)士職業(yè)資格證書(shū)的注冊(cè)護(hù)士；臨床一線(xiàn)工作時(shí)間≥1年；產(chǎn)二胎后返崗時(shí)間為1個(gè)月～1年；自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：生產(chǎn)非正常胎兒者；實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生等非本醫(yī)院任職護(hù)士；外出學(xué)習(xí)、進(jìn)修的護(hù)士。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

(1)一般資料調(diào)查表。由研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括被調(diào)查者的文化程度、工作年限、返崗后科室、返崗后工作負(fù)荷、返崗培訓(xùn)情況、返崗時(shí)間、產(chǎn)二胎時(shí)年齡、產(chǎn)二胎時(shí)職稱(chēng)等。(2)護(hù)士產(chǎn)后返崗適應(yīng)問(wèn)卷[3]。該問(wèn)卷包括護(hù)理工作應(yīng)對(duì)情況(6個(gè)條目)、工作環(huán)境中人際關(guān)系(5個(gè)條目)、角色行為(4個(gè)條目)、護(hù)理專(zhuān)業(yè)發(fā)展(4個(gè)條目)、科室管理方式(4個(gè)條目)5個(gè)維度，共計(jì)23個(gè)條目。每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“十分適應(yīng)”到“十分不適應(yīng)”計(jì)5～1分。條目總均分≥3 分，說(shuō)明護(hù)士返崗適應(yīng)處于中等及以上水平，條目總均分<3分，說(shuō)明處于中等以下水平；該問(wèn)卷Cronbach′s α系數(shù)為0.920[8]。(3)艾森克人格問(wèn)卷(Eysenck personality questionnaire，EPQ)[9]。本研究采用的EPQ中國(guó)修訂本的成人版[10]。該問(wèn)卷的中國(guó)修訂版包括內(nèi)-外傾向維度(E)、精神質(zhì)維度(P)、神經(jīng)質(zhì)維度(N)、掩飾傾向(L)4個(gè)維度，共88個(gè)條目。正向記分條目“是”、“否”分別計(jì)“1”、“0”分，反向記分條目“否”、“是”分別計(jì)“1”、“0”分；依據(jù)常模將被調(diào)查者在各維度上獲得的總分(粗分)換算成標(biāo)準(zhǔn)分(T)，T=50+10×(被調(diào)查者得分-該因子平均得分)/標(biāo)準(zhǔn)差；各維度T分<38.5分或>61.5分為典型，在38.5～43.3分或56.7～61.5分之間為傾向型，43.3～56.7分之間為中間型。其中內(nèi)-外傾向維度 (E)：得分高表示人格外向，得分低表示人格內(nèi)向；神經(jīng)質(zhì)維度(N)得分高表示有焦慮、擔(dān)心；精神質(zhì)維度(P)得分高表明有孤獨(dú)、與別人不友；掩飾傾向(L)得分高，說(shuō)明在回答中有掩飾。該問(wèn)卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.79～0.87[10]。

1.2.2 調(diào)查方法

采用問(wèn)卷調(diào)查法。問(wèn)卷調(diào)查研究員接受問(wèn)卷內(nèi)容、指導(dǎo)語(yǔ)等統(tǒng)一培訓(xùn)，在取得知情同意后將問(wèn)卷發(fā)放給護(hù)士自行填寫(xiě)，并當(dāng)場(chǎng)回收，對(duì)護(hù)士不理解的條目當(dāng)場(chǎng)給予解釋。本文共發(fā)放問(wèn)卷365份，回收有效問(wèn)卷360份，有效回收率98.63%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士產(chǎn)二胎返崗適應(yīng)水平

護(hù)士產(chǎn)二胎后返崗適應(yīng)均分為(2.16±0.51)分，工作應(yīng)對(duì)情況維度(2.17±0.45)分、工作環(huán)境中人際關(guān)系維度(3.13±0.72)分、角色行為維度(2.56±0.51)分、護(hù)理專(zhuān)業(yè)發(fā)展維度(2.03±0.53)分、科室管理方式維度(2.71±0.56)分。

2.2 二胎返崗護(hù)士適應(yīng)得分的單因素分析

單因素分析顯示，不同產(chǎn)二胎年齡、返崗時(shí)間、工作負(fù)荷及是否參加返崗培訓(xùn)的護(hù)士，返崗適應(yīng)得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 二胎返崗護(hù)士適應(yīng)水平得分單因素分析 (n=360)

2.3 二胎返崗護(hù)士的人格特質(zhì)

二胎返崗護(hù)士的EPQ的內(nèi)-外傾向維度、神經(jīng)質(zhì)維度、精神質(zhì)維度、掩飾傾向維度得分分別為(56.41±12.01)、(55.09±11.39)、(55.42±10.99)和(51.91±11.04)分。

2.4 護(hù)士產(chǎn)二胎后返崗適應(yīng)與人格特質(zhì)相關(guān)性分析

二胎返崗護(hù)士EPQ的內(nèi)-外傾向維度得分與返崗適應(yīng)各維度得分呈正相關(guān)(P<0.001)，精神質(zhì)、神經(jīng)質(zhì)維度得分與返崗適應(yīng)各維度呈負(fù)相關(guān)。見(jiàn)表2。

表2 護(hù)士產(chǎn)二胎后返崗適應(yīng)與人格特質(zhì)相關(guān)性分析 (r)

2.5 護(hù)士產(chǎn)二胎后崗位適應(yīng)水平的多元線(xiàn)性回歸分析

以崗位適應(yīng)總分為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目及人格特質(zhì)納為自變量進(jìn)行多元線(xiàn)性回歸分析，自變量賦值方法見(jiàn)表3。結(jié)果顯示：年齡、返崗時(shí)間、工作負(fù)荷、返崗培訓(xùn)、內(nèi)外傾向、精神質(zhì)、神經(jīng)質(zhì)是護(hù)士產(chǎn)二胎后返崗適應(yīng)的獨(dú)立影響因素。

表3 自變量賦值方法

表4 二胎返崗護(hù)士適應(yīng)水平影響因素的多元線(xiàn)性回歸分析

3 討論

3.1 護(hù)士產(chǎn)二胎后返崗適應(yīng)特點(diǎn)

本研究結(jié)果顯示，護(hù)士產(chǎn)二胎后返崗適應(yīng)均分為(2.16±0.51)分，處于中等偏下水平，說(shuō)明護(hù)士產(chǎn)二胎后返崗適應(yīng)水平不理想。分析原因：(1)養(yǎng)育2個(gè)孩子的任務(wù)和繁重的家務(wù)使二胎返崗護(hù)士體力狀況下降，而護(hù)理管理者對(duì)二胎返崗護(hù)士工作環(huán)境、工作性質(zhì)、工作負(fù)荷缺乏關(guān)注[11]，工作家庭沖突使其感知社會(huì)支持不足，因此返崗初期難以適應(yīng)較高強(qiáng)度的護(hù)理工作；(2)本研究中，78.33%的護(hù)士未接受返崗培訓(xùn)，長(zhǎng)時(shí)間的產(chǎn)假弱化了護(hù)士原有護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)和專(zhuān)科技能，同時(shí)休產(chǎn)假護(hù)士未能及時(shí)掌握本科室最新的護(hù)理知識(shí)[12]，導(dǎo)致護(hù)士產(chǎn)后返崗適應(yīng)不良。本研究中，護(hù)士產(chǎn)后返崗適應(yīng)問(wèn)卷維度得分最低的維度為護(hù)理事業(yè)發(fā)展，說(shuō)明二胎返崗護(hù)士主動(dòng)參與臨床護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)的積極性較低，護(hù)理專(zhuān)業(yè)職業(yè)發(fā)展的意識(shí)淡?。坏梅肿罡叩木S度為工作環(huán)境中的人際關(guān)際，可能由于護(hù)士產(chǎn)后返崗工作于原來(lái)工作的科室，因此很快融入工作氛圍，護(hù)士生二胎后心智更加成熟，對(duì)同事的理解、與同事的配合更加積極。

本研究顯示，年齡、返崗時(shí)間、工作負(fù)荷、返崗培訓(xùn)是二胎返崗護(hù)士適應(yīng)水平的獨(dú)立影響因素。生育二胎時(shí)年齡較大的護(hù)士返崗適應(yīng)水平高于年齡較小者。其原因可能是，年紀(jì)較大的護(hù)士往往工作時(shí)間較長(zhǎng)，工作能力得到足夠鍛煉[13]，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、扎實(shí)，能夠較快勝任返崗后的護(hù)理工作；而年齡較小的護(hù)士因工作年限不長(zhǎng)，工作經(jīng)驗(yàn)有限，其溝通能力和處理突發(fā)事件的能力較低[14-15]，不能較好地處理返崗后各種工作應(yīng)激、突發(fā)事件，因此產(chǎn)后返崗適應(yīng)水平較低。隨著返崗時(shí)間的推移、返崗培訓(xùn)的開(kāi)展，二胎返崗護(hù)士逐漸熟悉、掌握護(hù)理新知識(shí)和技能，能夠很好地勝任護(hù)理崗位。因此，返崗時(shí)間長(zhǎng)、參加過(guò)返崗培訓(xùn)的護(hù)士產(chǎn)后返崗適應(yīng)水平較高；本文中科室工作負(fù)荷強(qiáng)的護(hù)士二胎返崗適應(yīng)較差，分析原因：科室工作負(fù)荷強(qiáng)，護(hù)士進(jìn)行護(hù)理工作的時(shí)間長(zhǎng)、強(qiáng)度高，陪伴家人的時(shí)間不足，致護(hù)士工作家庭沖突嚴(yán)重。研究[16-17]表明，工作家庭沖突嚴(yán)重影響護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和工作的投入，是產(chǎn)后返崗適應(yīng)的重要影響因素；加上較強(qiáng)的工作負(fù)荷使產(chǎn)后護(hù)士體力、精力不足，難以適應(yīng)繁忙的護(hù)理工作。因此，科室工作負(fù)荷強(qiáng)的護(hù)士產(chǎn)后返崗適應(yīng)水平較低。

3.2 二胎返崗護(hù)士人格特質(zhì)的特點(diǎn)

本研究結(jié)果顯示，二胎返崗護(hù)士人格特質(zhì)各維度得分為43.3～56.7分，均為中間型。內(nèi)-外傾向維度得分為中間高值，說(shuō)明二胎產(chǎn)后返崗護(hù)士性格偏外向型，在工作中表現(xiàn)積極、人際關(guān)系良好。神經(jīng)質(zhì)和精神質(zhì)維度得分均處于中間型，說(shuō)明二胎產(chǎn)后返崗護(hù)士在工作中可能產(chǎn)生焦慮、急躁的性情，適應(yīng)挫折及外部環(huán)境能力較差。掩飾型維度得分為中間低值，說(shuō)明本文中二胎返崗護(hù)士的問(wèn)卷信息無(wú)掩飾、無(wú)虛假。

3.3 人格特質(zhì)對(duì)護(hù)士產(chǎn)二胎返崗適應(yīng)的影響

本研究結(jié)果顯示，性格外向的護(hù)士二胎返崗水平更高。分析原因可能是外向型人格的護(hù)士一般具有自信、自我肯定的特征，人際交往能力強(qiáng)，自我效能、情緒調(diào)節(jié)能力強(qiáng)[18]，勇于接受冒險(xiǎn)與挑戰(zhàn)，能對(duì)積極應(yīng)對(duì)應(yīng)激事件，主動(dòng)表達(dá)自我，并與外界良好溝通，從而獲得更多的社會(huì)支持，故產(chǎn)后返崗適應(yīng)水平較高；精神質(zhì)人格的護(hù)士性格較孤僻、不關(guān)心他人，在人際交往中被動(dòng)、敏感、脆弱，面對(duì)二胎產(chǎn)后返崗工作應(yīng)激、家庭工作沖突等問(wèn)題其心理體驗(yàn)較為消極悲觀(guān)，在人際交往中保守、冷淡、緘默，對(duì)產(chǎn)后生疏了的護(hù)理環(huán)境[19]、各種工作應(yīng)激難以適應(yīng)，故其返崗適應(yīng)水平較低。神經(jīng)質(zhì)人格的護(hù)士具有沖動(dòng)、易情緒化等特質(zhì)[18]，面對(duì)產(chǎn)后返崗繁忙的護(hù)理工作、兼顧家庭體力不支、家庭支持不足等應(yīng)激事件，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)，情緒調(diào)節(jié)、恢復(fù)能力較差，因此返崗適應(yīng)水平低。

本文表明，產(chǎn)二胎后返崗護(hù)士崗位適應(yīng)水平不理想，不同人口學(xué)特征及人格特質(zhì)的護(hù)士返崗適應(yīng)水平不同。因此，護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士產(chǎn)二胎后的返崗適應(yīng)水平的關(guān)注，了解返崗護(hù)士的人格特質(zhì)，結(jié)合護(hù)士的人格特質(zhì)及人口學(xué)特征合理調(diào)配崗位。人格特質(zhì)具有可塑性[20]，護(hù)理管理者在二胎產(chǎn)后返崗專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)中，可針對(duì)性地開(kāi)設(shè)人格特質(zhì)等心理學(xué)課程，引導(dǎo)產(chǎn)二胎返崗護(hù)士以樂(lè)觀(guān)、積極的態(tài)度重新投入工作；同時(shí)在護(hù)理文化建設(shè)中，重視同事間團(tuán)隊(duì)合作以及家庭對(duì)二胎返崗護(hù)士的支持，降低崗位適應(yīng)不良對(duì)產(chǎn)二胎返崗護(hù)士工作積極性、工作狀態(tài)的消極影響。