李 俊，鐘恒誠(chéng)，鄒獻(xiàn)章

（廣西科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 柳州 545002）

惡性腫瘤是一類嚴(yán)重危害人類健康和生命安全的疾病。此病患者受病情嚴(yán)重難以治愈、放化療引起的毒副反應(yīng)、癌性疼痛、醫(yī)療負(fù)擔(dān)沉重等因素的影響，易出現(xiàn)失眠癥。惡性腫瘤所致失眠癥患者的臨床表現(xiàn)主要是入睡困難、睡眠質(zhì)量下降、睡眠時(shí)間減少、醒后無法繼續(xù)入睡等，部分患者可出現(xiàn)較為嚴(yán)重的焦慮、抑郁等負(fù)面心理[1]。對(duì)惡性腫瘤所致失眠癥患者進(jìn)行積極的治療對(duì)提高其生存質(zhì)量具有重要的意義。藥線點(diǎn)灸療法是壯醫(yī)常用的一種外治法[2]。本文主要是探討用藥線點(diǎn)灸療法治療惡性腫瘤所致失眠癥的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2019年12月至2020年12月我院收治的54例惡性腫瘤所致失眠癥患者納入本研究。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合惡性腫瘤及失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]；意識(shí)清楚，溝通能力正常；入院時(shí)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）的評(píng)分＞7分；預(yù)計(jì)的生存期≥3個(gè)月且自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在嚴(yán)重的自殺傾向；有藥物過敏史；局部皮膚發(fā)生破損、潰爛或瘡癤；對(duì)本研究中所用的藥物過敏或?qū)M(jìn)行藥線點(diǎn)灸治療存在禁忌證。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為比較組和試驗(yàn)組，每組各有27例患者。在比較組患者中，男、女分別有17例、10例；其年齡為45～78歲，平均年齡為（59.40±10.14）歲；其病程為1～156個(gè)月，平均病程為（38.25±10.36）個(gè)月；其中，肺癌、大腸癌、乳腺癌、肝癌、胃癌患者分別有8例、6例、4例、4例、5例。在試驗(yàn)組患者中，男、女分別有16例、11例；其年齡為46～78歲，平均年齡為（59.58±10.05）歲；其病程為1～160個(gè)月，平均病程為（38.34±1.25）個(gè)月；其中，肺癌、大腸癌、乳腺癌、肝癌、胃癌患者分別有9例、7例、3例、4例、4例。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行放療、化療或手術(shù)治療。在此基礎(chǔ)上，用口服類鎮(zhèn)靜催眠藥對(duì)比較組患者進(jìn)行治療，方法是：指導(dǎo)其口服地西泮片或舒樂安定片，連續(xù)用藥7 d。地西泮片（生產(chǎn)企業(yè)：太原市振興制藥有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H14 021631；規(guī)格：2.5 mg/片）的用法是：口服，5 mg/次，3次/d。舒樂安定片（生產(chǎn)企業(yè)：山東信誼制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H37 023047；規(guī)格：1 mg/片）的用法是：口服，2 mg/次，1次/d。用藥線點(diǎn)灸療法對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行治療，方法是：選取其三陰交穴、內(nèi)關(guān)穴、足三里穴、印堂穴、涌泉穴、百會(huì)穴、神門穴作為治療的主穴，并根據(jù)其臨床癥狀和體征選擇合適的配穴。對(duì)其上述穴位所在部位的皮膚進(jìn)行消毒。選用廣西國(guó)際壯醫(yī)醫(yī)院炮制的直徑為0.7 cm左右的苧麻線（經(jīng)多種中草藥溶液浸泡），將藥線的一端點(diǎn)燃，使之生成圓珠樣炭火，并用炭火快速對(duì)患者的上述穴位進(jìn)行灼灸。一按火滅即起為一壯，每個(gè)穴位均灸一壯。每次治療約30 min，每天治療1次。連續(xù)治療7 d為1個(gè)療程，總共治療1～2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療前后，比較兩組患者的PSQI評(píng)分。PSQI包括睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠障礙、睡眠效率、催眠藥物、日間功能紊亂共7項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)，每項(xiàng)指標(biāo)的分值均為0～3分，總分為21分?；颊叩腜SQI評(píng)分與其睡眠質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)[5]。比較兩組患者的臨床療效及治療期間發(fā)生不良反應(yīng)的情況。用臨床治愈、有效、無效評(píng)估其療效。臨床治愈：治療后患者的睡眠質(zhì)量明顯改善，其PSQI評(píng)分較治療前下降明顯。有效：治療后患者的睡眠質(zhì)量有一定改善，其PSQI評(píng)分較治療前有所下降。無效：治療后患者的睡眠質(zhì)量未得到改善，其PSQI評(píng)分較治療前無明顯變化[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 23.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者PSQI評(píng)分的比較

治療前，兩組患者PSQI中各項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，試驗(yàn)組患者PSQI中各項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)分均低于比較組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者PSQI評(píng)分的比較（分，）

表1 治療前后兩組患者PSQI評(píng)分的比較（分，）

2.2 兩組患者臨床療效的比較

試驗(yàn)組患者治療的總有效率高于比較組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效的比較

續(xù)表1

2.3 治療期間兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)情況的比較

治療期間，比較組患者中有1例患者產(chǎn)生藥物依賴性，有2例患者出現(xiàn)宿醉反應(yīng)，有1例患者出現(xiàn)反跳性失眠，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為14.81%（4/27）；試驗(yàn)組患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為0.00%（0/27）。治療期間，試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于比較組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.320，P=0.038）。

3 討論

失眠癥是惡性腫瘤患者常見的并發(fā)癥之一。研究指出，多數(shù)惡性腫瘤患者均存在失眠癥。目前，西醫(yī)多采用口服類鎮(zhèn)靜催眠藥治療惡性腫瘤所致失眠癥。用此類藥物對(duì)惡性腫瘤所致失眠癥患者進(jìn)行治療雖然能在短期內(nèi)緩解其失眠癥狀，提高其睡眠質(zhì)量，但長(zhǎng)期用藥后其臨床療效不理想，且易出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)。祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，失眠癥的發(fā)生主要與患者思慮過多、心脾內(nèi)傷、心腎不交、陽(yáng)不交陰、心膽氣虛、肝陽(yáng)擾動(dòng)、胃氣不和等有關(guān)。惡性腫瘤患者在接受手術(shù)、化療或放療后會(huì)導(dǎo)致氣血運(yùn)行受阻、臟腑功能失調(diào)，使脾胃運(yùn)化不利，氣血生化乏源，陰血虧虛，心神失養(yǎng)，最終引發(fā)失眠[7]。藥線點(diǎn)灸療法是壯醫(yī)常用的外治法之一，是指將經(jīng)過草藥炮制的苧麻線點(diǎn)燃，直接灼灸患者體表的特定穴位或部位，以達(dá)到調(diào)暢氣血、調(diào)和陰陽(yáng)、調(diào)理臟腑、固本培元目的的一種治療手段。本研究中對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行藥線點(diǎn)灸治療選取的主穴有三陰交穴、內(nèi)關(guān)穴、足三里穴、印堂穴、涌泉穴、百會(huì)穴、神門穴。對(duì)內(nèi)關(guān)穴、神門穴進(jìn)行藥線點(diǎn)灸治療可起到補(bǔ)益心氣、安神養(yǎng)心的作用，能使患者心有所主，進(jìn)而可改善其睡眠質(zhì)量。三陰交穴為肝經(jīng)、腎經(jīng)、脾經(jīng)的交會(huì)穴，對(duì)其進(jìn)行藥線點(diǎn)灸治療可起到補(bǔ)益心脾、滋補(bǔ)肝腎、安神養(yǎng)血的作用。足三里穴是足陽(yáng)明胃經(jīng)上的一個(gè)重要穴位，對(duì)其進(jìn)行藥線點(diǎn)灸治療可起到益氣、調(diào)胃、和中的作用。印堂穴、百會(huì)穴為督脈上的要穴，對(duì)印堂穴進(jìn)行藥線點(diǎn)灸治療可起到安神、調(diào)節(jié)督脈經(jīng)氣的作用，對(duì)百會(huì)穴進(jìn)行藥線點(diǎn)灸治療可起到調(diào)節(jié)氣血陰陽(yáng)、促進(jìn)周身經(jīng)穴連貫的作用。涌泉穴是腎經(jīng)的井穴，對(duì)其進(jìn)行藥線點(diǎn)灸治療可起到益腎、安神、寧心的作用。合灸上述穴位，可共奏安神鎮(zhèn)靜、寧神安志之功。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用藥線點(diǎn)灸療法治療惡性腫瘤所致失眠癥的效果顯著，能有效改善患者的睡眠質(zhì)量，且治療的安全性較高。