劉芳，衛(wèi)海燕，蘇愛芳，姚志營，丁黎 ，陳永興，劉曉景 ，張耀東，王一然

身高是反映兒童生長(zhǎng)發(fā)育狀況最重要的指標(biāo)[1]。矮小癥是指在相似環(huán)境下，身高處于同種族、同年齡和同性別人群2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差或第3百分位以下[2-3]。兒童矮小癥病因復(fù)雜，與遺傳、種族、性別、營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、睡眠、疾病等多種因素密切相關(guān)。本研究調(diào)查河南省3～18歲兒童身高特點(diǎn)、矮小癥流行病學(xué)特征，并分析我省兒童矮小癥的發(fā)生與出生情況、家庭因素、飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠等情況的相關(guān)性。為我省預(yù)防和控制兒童矮小癥的發(fā)生以及制定相應(yīng)的公共衛(wèi)生策略提供的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究于2017年11月至2019年6月采用整群抽樣方法抽取河南省10市3～18歲幼兒園及中小學(xué)生。經(jīng)研究對(duì)象及學(xué)生家長(zhǎng)知情同意，共15 551名兒童參與調(diào)查。剔除問卷調(diào)查、體檢數(shù)據(jù)填寫明顯錯(cuò)誤及不完整的2 884名，共納入12 667名。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 方法本調(diào)查以2005年九市兒童體格發(fā)育調(diào)查數(shù)據(jù)為身高評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，將身高在第3百分位以下者診斷為矮小癥[4]。家長(zhǎng)填寫調(diào)查問卷，調(diào)查問卷內(nèi)容包括兒童姓名、性別、出生年月日、家庭情況、家庭家族史、出生情況、飲食生活方式等情況。調(diào)查問卷收集后走入學(xué)校進(jìn)行兒童身高測(cè)量。由于調(diào)查人群基數(shù)大，時(shí)間跨度相對(duì)偏長(zhǎng)，為消除時(shí)間誤差，年齡的計(jì)算方法為：計(jì)算調(diào)查年月日距出生年月日之間的精確天數(shù)，實(shí)際年齡=相應(yīng)精確天數(shù)／365；年齡組劃分為每歲一組，即3～<4歲組，4～<5歲組，以此類推。測(cè)量?jī)x器為統(tǒng)一要求的并經(jīng)過嚴(yán)格校準(zhǔn)的金屬身高坐高計(jì)。身高測(cè)量由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行，采用統(tǒng)一的學(xué)生體質(zhì)檢測(cè)方法。參與體質(zhì)檢測(cè)的兒童早晨集中脫鞋測(cè)量，被測(cè)者以直立的姿勢(shì)站在身高計(jì)的底板上，并且雙手垂直放于身體的兩側(cè)，抬頭挺胸，腿并攏，雙目注視前方，腳跟、骶骨部及兩肩胛間緊靠身高計(jì)的立柱上，將水平壓板沿儀器立柱下滑輕壓于兒童頭頂。同一時(shí)間重復(fù)測(cè)身高3次取平均值，其中身高精確至0.1 cm。經(jīng)過計(jì)算，取病兒3次身高數(shù)據(jù)的平均值記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，身高等符合正態(tài)性分布的資料采用±s進(jìn)行描述，組間比較采用t檢驗(yàn)，性別等分類資料采用例（%）進(jìn)行描述，采用χ2檢驗(yàn)。采用多因素logistic回歸分析進(jìn)行兒童矮小癥的影響因素分析，用OR值及其95%CI表示因素的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查人群的基本情況本次調(diào)查對(duì)象12 667名中矮小癥總數(shù)為662名，占總?cè)藬?shù)5.2%；其中男童361名（54.5%）；女童301名（45.5%）。12 005名正常組男童6 208名（51.7%）；女童 6 098名（48.14%）。兒童性別在正常組和矮小癥組之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。正常組兒童平均身高為（130.7±19.2）cm，矮小癥組兒童平均身高為（119.4±21.69）cm，兒童平均身高在兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 12 667名3～18歲兒童不同性別、年齡身高分布特點(diǎn)總體特點(diǎn)為男童高于女童，3～<9歲組及13～<17歲組男童身高顯著高于女童，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。10～<12歲組男女童身高差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 河南省10市3～18歲不同性別兒童身高比較/（cm，±s）

表1 河南省10市3～18歲不同性別兒童身高比較/（cm，±s）

年齡3～<4歲4～<5歲5～<6歲6～<7歲7～<8歲8～<9歲9～<10歲10～<11歲11～<12歲12～<13歲13～<14歲14～<15歲15～<16歲16～<17歲17～18歲男童（n=6 569）女童（n=6 098）人數(shù)507 706 585 518 705 807 796 651 434 250 323 191 47 19 30身高100.6±5.4 106.5±5.3 113.8±5.9 120.8±7.3 127.8±6.6 133.2±7.2 138.3±7.3 143.6±7.4 148.7±10.9 152.8±13.8 160.2±14.4 165.4±17.0 168.4±21.6 170.4±23.9 172.5±13.5人數(shù)473 591 536 433 688 714 698 584 413 295 412 196 27 17 21身高99.5±6.7 105.8±5.8 112.3±5.9 119.5±8.2 125.5±6.8 131.4±7.3 137.4±7.1 143.7±7.9 148.8±11.5 154.4±11.1 156.7±10.8 158.1±11.5 158.8±19.7 159.0±20.6 159.4±12.4 t值2.68 2.21 4.26 2.72 6.26 4.74 2.47?0.20?0.03?1.53 3.53 7.21 8.91 6.54 6.40 P值0.008 0.027 0.000 0.007 0.000 0.000 0.014 0.840 0.976 0.126 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 不同年齡別、學(xué)校類型男女矮小癥患病率比較本研究發(fā)現(xiàn)河南省12～14歲組男童矮小癥患病率高于女童，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。男童7歲組矮小癥患病率最低，為2.8%，女童8歲組矮小癥患病率最低，為2.4%。在不同學(xué)校類型中，中學(xué)男童矮小癥患病率高于女童，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 河南省10市3～18歲不同年齡性別、學(xué)校類型男女矮小癥患病率比較

2.4 兒童矮小癥發(fā)生統(tǒng)計(jì)學(xué)變量的多因素logistic分析以兒童是否矮小作為因變量（正常=0，矮小=1），以父母BMI是否超標(biāo)、父母文化程度、母親初潮年齡、家庭年收入、父母是否有糖尿病、母親孕期是否有糖尿病、兒童出生時(shí)體重、是否早產(chǎn)、是否是巨大兒、是否母乳喂養(yǎng)及目前用餐習(xí)慣、體育鍛煉、每日睡眠時(shí)間等25個(gè)矮小癥發(fā)生的可能影響因素作為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，自變量采用逐步回歸法進(jìn)行篩選，變量之間已排除共線性的影響，變量的納入標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，剔除標(biāo)準(zhǔn)為α=0.10，各自變量賦值情況見表3。結(jié)果顯示，兒童經(jīng)常吃西式快餐為兒童矮小癥的危險(xiǎn)性因素。兒童BMI超標(biāo)、經(jīng)常參加體育鍛煉為兒童矮小癥的保護(hù)性因素。見表4。

表3 多因素回歸分析變量賦值情況

表4 兒童矮小癥的相關(guān)影響因素分析

3 討論

本次流行病學(xué)調(diào)查采取整群抽樣方法抽取涵蓋河南省較具代表性的鄭州、安陽、平頂山、商丘等10市3～18歲城鄉(xiāng)幼兒園及中小學(xué)生，能較好代表河南省整體兒童身高情況。目前臨床上通用的身高標(biāo)準(zhǔn)為2005年全國9城市兒童體格發(fā)育調(diào)查數(shù)據(jù)為身高評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]，按此標(biāo)準(zhǔn)本次調(diào)查顯示我省矮小癥患病率為5.2%，與2016年武漢市矮小癥患病率（5.47%）相似，明顯低于2010年重慶萬州區(qū)青少年矮小癥患病率（23.46%），但高于2011年北京市（3.5%）、2014年山東濟(jì)寧地區(qū)（3.15%）、2014年安徽合肥地區(qū)（2.62%）矮小癥患病率[6-9]。兒童身高狀況是反映社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平、文化狀況和衛(wèi)生保健水平的重要指標(biāo)，引起我國各地區(qū)兒童矮小癥患病率差異的因素雖目前尚不十分確切，多認(rèn)為與遺傳、種族、性別、地域、營養(yǎng)和多種內(nèi)分泌激素等因素密切相關(guān)[7-8]，但仍需進(jìn)一步行各地區(qū)矮小癥病因?qū)W研究。

我省兒童的身高特點(diǎn)為3～<9歲組、13～<17歲組男童身高顯著高于女童，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而10～12歲組男女童身高差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這種現(xiàn)象考慮與男女童青春發(fā)育啟動(dòng)時(shí)間、快速生長(zhǎng)期不同有關(guān)。女童多在9歲后出現(xiàn)青春發(fā)育，9～12歲身高增長(zhǎng)速度加快，高峰在10～11歲出現(xiàn)，13歲后生長(zhǎng)明顯減緩；而男童多在10歲后出現(xiàn)青春發(fā)育，11～14歲生長(zhǎng)加快，高峰出現(xiàn)在12～13歲，15歲出現(xiàn)生長(zhǎng)減緩[4]。這與國內(nèi)上海、天津、濟(jì)寧等地區(qū)研究結(jié)果基本相似[6，10-11]。在不同學(xué)校類型中，幼兒園、小學(xué)在不同性別中矮小癥患病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，中學(xué)男童矮小癥患病率明顯高于女童，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。我省男童12歲后、女童11歲后矮小癥患病率明顯升高，提示我省兒童存在生長(zhǎng)潛力后勁不足，可能與我省近年兒童體重增長(zhǎng)幅度提高有關(guān)。王曉琳[12]等對(duì)我省中小學(xué)體質(zhì)健康調(diào)研數(shù)據(jù)顯示隨著我省經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、生活水平的提高，我省兒童體重平均增長(zhǎng)值提高幅度明顯高于全國大城市平均水平[13]。而兒童體重快速增加引起的超重肥胖可導(dǎo)致促性腺激素釋放激素釋放、青春期發(fā)育過早激活，促進(jìn)性激素過早釋放和骨齡閉合，使兒童生長(zhǎng)潛力后勁不足[14-15]。

通過對(duì)多因素logistic分析，結(jié)果顯示兒童進(jìn)食西式快餐的頻率高為兒童矮小癥的危險(xiǎn)性因素，可能增加矮小癥患病率的風(fēng)險(xiǎn)。兒童BMI超標(biāo)、每周高頻率體育鍛煉為兒童矮小癥的保護(hù)性因素，可能降低矮小癥患病率風(fēng)險(xiǎn)。西式快餐方便、快捷、口感良好，但因其高脂肪、高熱量、高蛋白、低維生素、低礦物質(zhì)、低纖維的特點(diǎn)，高頻率攝入會(huì)造成營養(yǎng)元素失衡，進(jìn)而導(dǎo)致肥胖、體內(nèi)激素的變化，增加矮小癥患病風(fēng)險(xiǎn)[14，16]。加強(qiáng)健康飲食教育，樹立正確膳食觀念，減少我省兒童進(jìn)食西式快餐頻率，對(duì)減少兒童矮小癥患病率有重要意義。兒童經(jīng)常參加體育鍛煉可以使長(zhǎng)骨軟骨細(xì)胞增殖，加速骨細(xì)胞分裂，同時(shí)改善新陳代謝、血液供應(yīng)、骨組織IGF-1水平升高，進(jìn)而有利于軟骨細(xì)胞的增殖、骨骼的鈣化和增長(zhǎng)[17]。另外，經(jīng)常參加體育鍛煉還可促進(jìn)生長(zhǎng)激素分泌、改善睡眠質(zhì)量、減少肥胖發(fā)生率，從而促進(jìn)身高的增長(zhǎng)[18]。但運(yùn)動(dòng)要適度，劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)造成生長(zhǎng)激素的分泌減少，影響長(zhǎng)骨的生長(zhǎng)。本研究結(jié)果同時(shí)提示兒童BMI超標(biāo)為兒童矮小癥的保護(hù)性因素，可能因超重肥胖與青春發(fā)動(dòng)時(shí)相呈正向關(guān)聯(lián)有關(guān)[19]。超重肥胖導(dǎo)致促性腺激素釋放激素脈沖過早激活，也會(huì)導(dǎo)致血清瘦素濃度水平顯著增加，而瘦素會(huì)直接增加促性腺激素的分泌[20-22]。脂肪組織的增加也會(huì)產(chǎn)生更多的芳香化酶誘導(dǎo)雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素，高濃度雌激素水平將促進(jìn)生長(zhǎng)板軟骨細(xì)胞的成熟和凋亡，耗竭增生層軟骨細(xì)胞使生長(zhǎng)板融合[23]，故BMI超標(biāo)兒童青春發(fā)育期提前，青春期身高突增提前出現(xiàn)，兒童期身高可能占有優(yōu)勢(shì)，但對(duì)終身高的影響有待于隨訪至終身高進(jìn)一步評(píng)價(jià)。

基于本次調(diào)查了解了我省兒童身高在不同年齡、性別、學(xué)校類型的特點(diǎn)及影響因素，為我省政府制定相關(guān)政策提供了理論支持。我省應(yīng)更加關(guān)注青春期男童的生長(zhǎng)發(fā)育情況。同時(shí)應(yīng)減少西式快餐的用餐頻率，并通過適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)提高我省兒童的成年終身高。本次調(diào)查存在14歲以上人群數(shù)量較少的缺點(diǎn)，尚需擴(kuò)大大年齡組兒童的人群數(shù)量進(jìn)一步探討研究。