李海香，劉淑霞，熊鳳霞，譚敏珍，李小翠

早產(chǎn)兒指的是在胎齡28～37周內(nèi)出生的新生兒，我國早產(chǎn)兒的出生率約為5%～15%，并呈現(xiàn)出逐年增長的發(fā)展趨勢[1]。由于體內(nèi)各臟器系統(tǒng)并不成熟，早產(chǎn)兒在出生后的一段時間內(nèi)仍需住院監(jiān)護(hù)，這會給早產(chǎn)兒家長帶來巨大的心理壓力和照顧負(fù)擔(dān)[2]。照顧負(fù)擔(dān)指的是照顧者在實施疾病照顧時由于軀體、心理、社會和經(jīng)濟(jì)方面的問題而產(chǎn)生的壓力感和不愉快感受[3]。早產(chǎn)兒父親是一個特殊群體，不僅要承擔(dān)早產(chǎn)兒的疾病壓力，還可能需承擔(dān)來自產(chǎn)婦、家庭和工作等方面的壓力，從而更容易發(fā)生心理問題，嚴(yán)重影響其正常生活和生命質(zhì)量[4]。路妍妍等[5]指出，目前臨床對早產(chǎn)兒父親心理健康的關(guān)注度相對不足，即使出現(xiàn)焦慮和抑郁等心理問題也不易被發(fā)現(xiàn)，但這些問題所產(chǎn)生的影響效應(yīng)是不斷累積并惡化的。這提示臨床研究者應(yīng)充分重視并加強(qiáng)評估，做到早發(fā)現(xiàn)和早預(yù)防，以減少照顧負(fù)擔(dān)造成的不良影響。本研究旨在調(diào)查早產(chǎn)兒父親照顧負(fù)擔(dān)的臨床現(xiàn)狀，并分析其可能臨床因素，為其心理護(hù)理提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料按照因子分析的研究要求，樣本量應(yīng)為因子的5～10倍，照顧負(fù)擔(dān)量表的條目數(shù)為22條，同時考慮樣本脫落及實際的住院情況，最終確定調(diào)查樣本量為170例。通過便利抽樣的方法選擇2017年1月至2018年12月在佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院早產(chǎn)兒科住院的158例早產(chǎn)兒父親，納入標(biāo)準(zhǔn)：①早產(chǎn)兒出生胎齡在28～37周之間，且住院時間>24 h；②早產(chǎn)兒父親年齡≥22周歲；③知曉病兒病情并愿意在我院繼續(xù)治療；④認(rèn)知溝通能力正常；⑤已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在醫(yī)療糾紛；②早產(chǎn)兒父親存在心理問題或精神病史。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 調(diào)查工具由兩部分組成，①病兒父親一般資料調(diào)查表，由研究者根據(jù)研究需求和參考相關(guān)文獻(xiàn)設(shè)計，項目主要包括早產(chǎn)兒性別、早產(chǎn)兒住院時間、早產(chǎn)兒出生體質(zhì)量、早產(chǎn)兒出生并發(fā)癥、是否二胎、父親年齡、父親文化程度、家庭人均月收入、費(fèi)用支付方式、居住地區(qū)、職業(yè)情況、每天睡眠時間、焦慮情況和社會支持等，其中焦慮情況采用Zung等編制的焦慮自評量表進(jìn)行評價[6]，以得分≥50分為存在焦慮，其克朗巴哈系數(shù)為0.879，信效度較高；社會支持采用肖水源[7]編制的社會支持評定量表進(jìn)行評價，以<33分為低水平的社會支持，33～45分為中等水平的社會支持，>45分為高水平的社會支持，該量表的克朗巴哈系數(shù)為0.80，信效度較好；本調(diào)查表在正式調(diào)查前已經(jīng)對30例符合入選要求的病兒父親進(jìn)行調(diào)查，具有良好的適用性[7]。②照顧負(fù)擔(dān)量表（Zarit Burden Interview，ZBI），由Zarit等[8]編制，問卷共包含22個條目，其中角色負(fù)擔(dān)6個條目，個人負(fù)擔(dān)13個條目，其他3個條目，以<20分為無照顧負(fù)擔(dān)，20～39分為輕度照顧負(fù)擔(dān)，40～59分為中等水平的照顧負(fù)擔(dān)，≥60分為高水平的照顧負(fù)擔(dān)，其克朗巴哈系數(shù)為0.91，信效度較高[8]。

1.2.2 調(diào)查方法 研究前告知病兒父親相關(guān)調(diào)查事項，在新生兒出院前由研究者本人采用一對一訪談的形式進(jìn)行調(diào)查，填寫時間約為4～5 min，填寫完成后現(xiàn)場回收。本研究共計發(fā)放170份問卷，回收有效問卷158份，有效回收率為92.9%。158例病兒父親的年齡（27.33±8.89）歲，范圍為22～46歲，平均其中86例（54.4%）為大專及以上學(xué)歷；家庭人均月收入：<3 000元65例（41.1%），3 000～5 000元46例（29.1%），>5 000元47例（29.8%）；居住地區(qū)：農(nóng)村45例（28.5%），城鎮(zhèn) 60例（38.0%），城市 53例（33.5%）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析。ZBI評分為正態(tài)計量資料，采用±s形式進(jìn)行描述，分?jǐn)?shù)的劃分等級采用百分比進(jìn)行描述，其他計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比進(jìn)行描述。通過單因素分析和多元線性回歸分析探討病兒父親ZBI的影響因素，多元線性回歸分析采用“enter”法引入單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量，進(jìn)入方程的顯著性水準(zhǔn)為<0.05，>0.10則剔除，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 早產(chǎn)兒父親的ZBI得分情況158例早產(chǎn)兒父親的ZBI得分為11～71分，其中<20分17例（10.8%），20～39分 39例（24.7%），40～59分 82例（51.9%），≥60分20例（12.6%）。見表1。

表1 早產(chǎn)兒父親的ZBI得分情況/分

2.2 早產(chǎn)兒父親ZBI得分的單因素分析不同早產(chǎn)兒性別、早產(chǎn)兒住院時間、早產(chǎn)兒出生并發(fā)癥、家庭人均月收入水平、焦慮情況、社會支持水平父親的ZBI得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 早產(chǎn)兒父親ZBI得分的單因素分析/（分，±s）

表2 早產(chǎn)兒父親ZBI得分的單因素分析/（分，±s）

項目早產(chǎn)兒性別例數(shù)ZBI得分F值5.98 P值0.016女男94 64 45.46±9.88 49.31±9.51早產(chǎn)兒住院時間≤4 d 5～10 d≥11 d早產(chǎn)兒出生體質(zhì)量<1 000 g 1 000～1 500 g>1 500 g早產(chǎn)兒出生并發(fā)癥7.470.001 32 66 60 41.78±10.34 47.02±8.62 49.82±9.96 0.660.517 40 66 52 47.93±8.81 47.47±10.02 45.75±10.53 9.690.002無有111 47 45.47±10.22 50.68±8.01是否二胎0.290.591否是78 80 47.45±9.66 46.60±10.15父親年齡≤24歲>24～36歲>36歲父親文化程度小學(xué)或初中高中大專及以上家庭人均月收入<3 000元3 000～5 000元>5 000元費(fèi)用支付方式醫(yī)療保險自費(fèi)居住地區(qū)農(nóng)村城鎮(zhèn)城市職業(yè)情況無業(yè)在職每天睡眠時間<6 h 6～8 h>8 h焦慮情況0.620.539 19 105 34 48.68±10.59 47.17±10.11 45.62±8.82 0.420.656 35 37 86 47.17±9.16 45.73±7.63 47.51±11.01 15.480.000 65 46 47 50.62±9.81 48.02±7.51 41.06±9.43 0.300.583 101 57 46.69±10.21 47.60±9.34 0.640.526 45 60 53 48.11±9.84 45.95±10.20 47.30±9.63 0.750.388 41 117 48.17±9.11 46.62±10.15 2.140.121 30 89 39 50.00±11.09 46.85±9.67 45.10±9.08 20.590.000否是91 67 44.13±9.55 50.94±9.00社會支持低水平中等水平高水平19.510.000 51 56 51 53.31±7.51 44.95±8.85 43.00±10.13

2.3 早產(chǎn)兒父親ZBI得分的多元線性回歸分析以上述差異有統(tǒng)計學(xué)意義的項目作為自變量，以ZBI得分作為因變量進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，早產(chǎn)兒住院時間、早產(chǎn)兒并發(fā)癥、家庭人均月收入、焦慮和社會支持均為ZBI得分的獨(dú)立影響因素（F=34.954，P<0.05），共可解釋56.5%的方差變異量。見表3，4。

表3 各自變量的賦值情況

表4 早產(chǎn)兒父親ZBI得分的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 早產(chǎn)兒父親照顧負(fù)擔(dān)的臨床現(xiàn)狀分析人具有適應(yīng)社會的屬性，但這種適應(yīng)性是有一定限度的，在外界壓力刺激高于個體的承受能力時，個體則會出現(xiàn)無法適應(yīng)的情況，進(jìn)而導(dǎo)致負(fù)擔(dān)過重而引起身心不適[9]。本研究結(jié)果顯示，早產(chǎn)兒父親的ZBI得分為（47.02±9.88）分，其中≥40分102例（64.5%），表明大部分早產(chǎn)兒父親均有中等以上的照顧負(fù)擔(dān)。照顧負(fù)擔(dān)是一種負(fù)性的情緒認(rèn)知體驗，其發(fā)生不僅會導(dǎo)致個體產(chǎn)生不愉快的心理體驗，還會造成焦慮、抑郁、失眠和生命質(zhì)量下降等身心問題[10]。Howe等[11]調(diào)查顯示，大部分早產(chǎn)兒父母均存在照顧負(fù)擔(dān)和心理問題，這不僅會影響父母自身的身心健康，還會影響其在病兒治療參與和照顧的配合度，進(jìn)而影響病兒的治療效果。同時，還有研究結(jié)果顯示，父親在早產(chǎn)兒出生時所承擔(dān)的壓力和負(fù)擔(dān)相對較大，并且其壓力來源包括早產(chǎn)兒疾病、妻子照顧、家庭照顧、經(jīng)濟(jì)壓力等諸多方面[12]，因此，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)關(guān)注早產(chǎn)兒父親的照顧負(fù)擔(dān)評估，并注意評估其具體心理壓力來源，以減少照顧負(fù)擔(dān)帶來的負(fù)面影響。

3.2 早產(chǎn)兒父親照顧負(fù)擔(dān)的影響因素分析通過單因素分析和多元線性回歸分析可知，早產(chǎn)兒住院時間、早產(chǎn)兒并發(fā)癥、家庭人均月收入、焦慮和社會支持均為ZBI得分的獨(dú)立影響因素（F=34.954，P<0.05），分析如下：①早產(chǎn)兒住院時間越長、存在并發(fā)癥，其父親的照顧負(fù)擔(dān)越重。住院時間和并發(fā)癥是反映早產(chǎn)兒病情的重要指標(biāo)之一，住院時間越長，意味著病兒的恢復(fù)期越長，帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和照顧負(fù)擔(dān)也越重[13]；而并發(fā)癥的發(fā)生是造成病兒病情惡化和死亡的重要原因，因而其照顧負(fù)擔(dān)也相對較重，提示臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注住院時間長和存在并發(fā)癥的病兒父親，注意及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以緩解疾病所帶來的負(fù)性壓力。②家庭人均月收入越低，其照顧負(fù)擔(dān)也越重。早產(chǎn)兒的治療和照顧費(fèi)用是巨大的，并且隨病兒的病情變化和住院時間延長而進(jìn)一步增長[14]。治療費(fèi)用給低收入病兒父親帶來的經(jīng)濟(jì)壓力相對較大，因而其照顧負(fù)擔(dān)也相對較重。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)醫(yī)保政策宣教工作，指引病兒父親辦理醫(yī)保報銷業(yè)務(wù)，以減少醫(yī)療費(fèi)用帶來的壓力負(fù)擔(dān)。③焦慮是照顧負(fù)擔(dān)的危險因素。相關(guān)研究證實，焦慮與照顧負(fù)擔(dān)呈正相關(guān)關(guān)系，照顧負(fù)擔(dān)會引起焦慮的發(fā)生，而焦慮又會進(jìn)一步導(dǎo)致照顧負(fù)擔(dān)的加重，二者相互影響并加重[15]。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意評估病兒父親的心理狀態(tài)變化，并及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以減少負(fù)性情緒造成的不良影響。④社會支持是降低照顧負(fù)擔(dān)的保護(hù)性因素。社會支持是來自適應(yīng)性系統(tǒng)外部的積極力量，這種積極情感、經(jīng)濟(jì)或物質(zhì)的支持，有助于鞏固內(nèi)在心理防線，促進(jìn)壓力應(yīng)激的解決[16]，因而社會支持水平高的早產(chǎn)兒父親照顧負(fù)擔(dān)水平相對較低。提示臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意調(diào)動與其相關(guān)的社會支持力量，以減少病兒住院所帶來的應(yīng)激壓力，降低照顧負(fù)擔(dān)的不良影響。

4 小結(jié)

早產(chǎn)兒父親的照顧負(fù)擔(dān)水平相對較重，早產(chǎn)兒住院時間、早產(chǎn)兒并發(fā)癥、家庭人均月收入、焦慮和社會支持是其照顧負(fù)擔(dān)的獨(dú)立影響因素，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)其具體影響因素進(jìn)行預(yù)見性個體化心理護(hù)理，以減少早產(chǎn)兒父親照顧負(fù)擔(dān)的不良影響。