白 榮

（河北省滄州市計(jì)量測(cè)試所，河北 滄州 061000）

多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀可對(duì)患者的生命體征參數(shù)長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)，能為醫(yī)學(xué)臨床診斷提供重要的病人信息，通過(guò)各個(gè)功能模塊，可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)人體的心電信號(hào)、無(wú)創(chuàng)血壓、血氧飽和度、呼吸頻率、呼末二氧化碳等重要參數(shù)。其在重癥監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室、急診室等科室廣泛應(yīng)用，屬于臨床監(jiān)測(cè)的重要設(shè)備之一。一般監(jiān)護(hù)儀的監(jiān)護(hù)參數(shù)包括心電、無(wú)創(chuàng)血壓和脈搏血氧飽和度三部分。手術(shù)室內(nèi)使用的監(jiān)護(hù)儀會(huì)增加配置呼末二氧化碳監(jiān)護(hù)功能。多參數(shù)監(jiān)控儀可為醫(yī)生提供基礎(chǔ)的生命體征參數(shù)，方便為醫(yī)生臨床治療方案的確定提供指導(dǎo)，監(jiān)測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確度較高。一個(gè)醫(yī)院里有成百上千的監(jiān)護(hù)儀，生產(chǎn)廠家不一，型號(hào)繁多，在實(shí)際檢定工作中顯現(xiàn)出來(lái)的問(wèn)題也比較多，因此為了保證監(jiān)護(hù)儀的準(zhǔn)確性必須開(kāi)展檢定。文章就多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀檢定中常見(jiàn)問(wèn)題及處理方式展開(kāi)論述分析。

1 多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀術(shù)語(yǔ)及計(jì)量單位

1.1 多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀

其可對(duì)患者基本生命體征參數(shù)開(kāi)展實(shí)時(shí)監(jiān)控，并進(jìn)行記錄，主要涵蓋多種參數(shù)信息，以呼末二氧化碳、脈搏血氧飽和度、無(wú)創(chuàng)血壓及心電等為主。監(jiān)護(hù)儀主要涵蓋三個(gè)主要組成部分，分別為信號(hào)收集、信號(hào)處理及信號(hào)輸出顯示三個(gè)部分。信號(hào)收集中，包括心電電極及傳感器等，其可將生物信號(hào)進(jìn)行電信號(hào)的轉(zhuǎn)化；信號(hào)處理可對(duì)數(shù)字進(jìn)行處理；信號(hào)輸出則負(fù)責(zé)進(jìn)行信號(hào)的顯示和記錄，數(shù)據(jù)異常時(shí)發(fā)出警報(bào)。

1.2 心電

心臟在不同的心動(dòng)周期之中，均會(huì)受到心室、心房及起搏點(diǎn)的興奮作用影響，導(dǎo)致心臟生物電電位的形成。心電電壓的單位為毫伏，符號(hào)表示為mV，單位為次/分。

1.3 竇性心律

其主要由心臟竇房結(jié)所誘發(fā)的脈沖，導(dǎo)致心臟發(fā)生節(jié)律性改變。竇房結(jié)指的是由于特殊的細(xì)胞在心臟上所形成的小結(jié)節(jié)，其為心臟的起搏點(diǎn)。它可以有節(jié)律地產(chǎn)生電流，電流按傳導(dǎo)組織的順序傳送到心臟的各個(gè)部位，從而引起心肌細(xì)胞的收縮和舒張。竇房結(jié)每發(fā)生一次沖動(dòng)，心臟會(huì)隨之跳動(dòng)一次。

1.4 幅頻特性

可對(duì)人體心電信號(hào)電壓的頻率及方法倍數(shù)之間的聯(lián)系進(jìn)行測(cè)量，其可測(cè)量并顯示人體的心電信號(hào)。多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀內(nèi)部大都存在放大電路，放大電路在應(yīng)用中，若是頻率信號(hào)不同，其放大能力也存在差異性。

1.5 血壓

血管內(nèi)流動(dòng)的血液在流動(dòng)過(guò)程中對(duì)血管形成的側(cè)壓力就是血壓。其中千帕/毫米汞柱為血壓的單位，符號(hào)為kPa/mmHg，1kPa=7.5mmHg。

1.6 靜態(tài)壓力

所謂靜態(tài)壓力，指的是不受時(shí)間影響或者隨時(shí)間變化緩慢發(fā)生改變的壓力。靜態(tài)壓力反映的是充氣加壓穩(wěn)定以后的多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀內(nèi)部壓力傳感器測(cè)量的性能參數(shù)。

1.7 舒張壓及收縮壓

心臟發(fā)生舒張運(yùn)動(dòng)時(shí)，血液由心室向動(dòng)脈流入過(guò)程中在動(dòng)脈壁之中所形成的壓力水平就是舒張壓。心臟發(fā)生收縮運(yùn)動(dòng)時(shí)，血液由心室向動(dòng)脈中流入時(shí)所產(chǎn)生的動(dòng)脈壁壓力值就是收縮壓。

1.8 氣密性

多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀測(cè)量血壓過(guò)程中所應(yīng)用的氣路通道的密封性能就是氣密性。多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行血壓的無(wú)創(chuàng)測(cè)量中，系統(tǒng)性工作涵蓋袖帶泄壓和加壓兩個(gè)流程，若是系統(tǒng)內(nèi)部氣路之中存在泄露狀況，將對(duì)血壓測(cè)量的準(zhǔn)確程度產(chǎn)生影響。氣密性檢測(cè)開(kāi)展的主要目的為進(jìn)行無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量系統(tǒng)之中是否存在氣體泄露情況進(jìn)行檢測(cè)。依靠對(duì)無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量系統(tǒng)進(jìn)行加壓處理，到一定數(shù)值后，對(duì)氣源進(jìn)行切斷處理，維持氣路的密封性，對(duì)一定時(shí)間范圍內(nèi)壓力值的變化量進(jìn)行記錄，并獲取系統(tǒng)氣密性參數(shù)。一般情況，通常以壓力泄漏率進(jìn)行表示。單位為mmHg/min或者kPa/min。

1.9 血氧飽和度

受到氧氣影響，血液與其結(jié)合，形成氧合血紅蛋白，其容量在全部可結(jié)合血紅蛋白容量之中所占百分比就是血氧飽和度。表示應(yīng)用SaO2，其數(shù)值可以依靠血?dú)夥治鰞x進(jìn)行檢測(cè)以獲取。開(kāi)展臨床監(jiān)護(hù)工作時(shí)，一般情況下，依靠脈搏血氧檢測(cè)設(shè)備，對(duì)人體的血氧飽和度進(jìn)行測(cè)定，獲得的為血氧飽和度的估計(jì)值，也稱之為滿缽血氧飽和度，表示方式為SpO2。

1.10 呼末二氧化碳濃度

人體中，呼氣末期所呼出氣體中所包含的二氧化碳的濃度就是呼末二氧化碳，其指的是呼氣周期內(nèi)的峰值濃度，一般情況下表示方式為分壓，例如，大氣壓力為1的標(biāo)準(zhǔn)大氣壓情況下，氣壓水平維持在760 mmHg，此時(shí)38 mmHg/5kPa為呼末二氧化碳分壓就與呼末氣體中5%的二氧化碳的體積比例。進(jìn)行呼末二氧化碳濃度測(cè)量過(guò)程中，一般情況下可以進(jìn)行呼吸頻率的測(cè)量，也有呼吸率之稱。呼末二氧化碳單位為mmHg或者kPa，也可以為體積百分比。

2 常見(jiàn)問(wèn)題及處理方法

2.1 心電沒(méi)有波形輸出，心率示值不顯示

用檢定儀連接多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀心電導(dǎo)聯(lián)線，由檢定儀將標(biāo)準(zhǔn)的心電信號(hào)輸出，若是監(jiān)護(hù)儀顯示屏上無(wú)心率示值或者無(wú)心電波形的顯示，則屏幕上會(huì)顯示電極脫落，ECG OFF（心電參數(shù)關(guān)閉）或者無(wú)信號(hào)。分析這一情況的發(fā)生原因，并采取針對(duì)性的解決措施。第一，可能由于檢定儀及監(jiān)護(hù)儀之間連接的導(dǎo)聯(lián)線連接錯(cuò)誤或者連接點(diǎn)之間接觸不良，解決方式為對(duì)連接點(diǎn)進(jìn)行清潔，并重新依照正確的順序?qū)?dǎo)聯(lián)線進(jìn)行連接。當(dāng)前，大量導(dǎo)連線之中標(biāo)記為RA白色導(dǎo)聯(lián)→R（監(jiān)護(hù)儀）；LA黑色導(dǎo)聯(lián)→L（監(jiān)護(hù)儀）；RL綠的導(dǎo)聯(lián)→N（監(jiān)護(hù)儀），LL紅色導(dǎo)聯(lián)→F（監(jiān)護(hù)儀）。第二，可能選擇監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)模式錯(cuò)誤。若是監(jiān)護(hù)儀設(shè)置上應(yīng)用的為5導(dǎo)聯(lián)模式，而在檢定儀上，僅連接三根導(dǎo)聯(lián)線，那么監(jiān)護(hù)儀屏幕上就沒(méi)有心電波形的顯示。其解決方式為對(duì)導(dǎo)聯(lián)模式進(jìn)行更改，保障與之匹配，就會(huì)顯示出正確的標(biāo)準(zhǔn)心電波形。除此以外，監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)通道應(yīng)選擇Ⅱ?qū)?lián)形式為主，檢定儀輸出檢測(cè)信號(hào)后，在監(jiān)護(hù)儀屏幕上顯示波形。第三，監(jiān)護(hù)儀心電模塊未開(kāi)啟。若是心電模塊處于關(guān)閉狀況，則不會(huì)輸出心電電波，也就不會(huì)顯示心電波形。其解決方式為，調(diào)整主菜單并打開(kāi)心電模塊，一般情況下，監(jiān)護(hù)儀就會(huì)顯示心電波形，幾秒鐘以后，顯示心率示值。若是仍未出現(xiàn)心率示值，則需要對(duì)心率來(lái)源設(shè)置進(jìn)行檢查，監(jiān)護(hù)儀心率來(lái)源設(shè)置主要包括三種，第一種為ECG，第二種為SpO2，第三種為自動(dòng)。若為第二種，在血氧探頭脫落或者血氧探頭出現(xiàn)故障的情況下，也不會(huì)顯示心率示值，解決方式為將心率來(lái)源調(diào)整為第一種或者第三種，調(diào)整以后則會(huì)出現(xiàn)心率示值。若是監(jiān)護(hù)儀靈敏度較低情況下，則±0.5vp會(huì)出現(xiàn)不穩(wěn)定或者不顯示P這一標(biāo)準(zhǔn)心率，這一情況下，必須提高電壓信號(hào)的幅度值。第四，若是對(duì)上述故障進(jìn)行排除，依然沒(méi)出現(xiàn)心電波形，則必須檢查心電導(dǎo)聯(lián)線是否存在折斷問(wèn)題，或者心電導(dǎo)聯(lián)線是否存在隱斷現(xiàn)象。進(jìn)行相同型號(hào)導(dǎo)聯(lián)線的更換以后，若是監(jiān)護(hù)儀屏幕上顯示正常的心電波形，則說(shuō)明原導(dǎo)聯(lián)線已損壞或者折斷。

2.2 心電波形形態(tài)異常，基線漂移問(wèn)題

監(jiān)護(hù)儀屏幕上雖然顯示心電波形，但是基線漂移的顯示波形相對(duì)雜亂，心率數(shù)值穩(wěn)定性不足，分析這一狀況的發(fā)生原因，主要涵蓋以下幾種：第一，心電信號(hào)干擾強(qiáng)烈，解決方式為對(duì)電源進(jìn)行檢查，觀察是否接地線，若是沒(méi)接地線，需要將監(jiān)護(hù)儀與檢測(cè)儀與電位接地連接，保障其接觸的良好性；第二，在對(duì)心電設(shè)置中，是否存在心電幅度設(shè)置過(guò)高的問(wèn)題，其會(huì)導(dǎo)致心電波形溢出情況發(fā)生，若是幅度太大，需要將心電幅度進(jìn)行調(diào)整，使其調(diào)整至適當(dāng)位置，對(duì)整幅波形進(jìn)行觀察；第三，濾波器的設(shè)置問(wèn)題，若是濾波器強(qiáng)度過(guò)大，需要進(jìn)行重置濾波的選擇，其可能導(dǎo)致心電T波出現(xiàn)倒置現(xiàn)象。解決方式為，對(duì)濾波調(diào)至中度，或者將狀態(tài)設(shè)置為監(jiān)護(hù)狀態(tài)，以改善波形輸出；第四，監(jiān)護(hù)儀潮濕，將對(duì)心電波形的穩(wěn)定性會(huì)產(chǎn)生不利影響。解決方式為，預(yù)熱機(jī)器，一定時(shí)間以后，進(jìn)行排潮干預(yù)，然后再開(kāi)始檢定；第五，排除干擾以后，需要于ECG菜單中，重新進(jìn)行心電圖波形的識(shí)別。

2.3 無(wú)創(chuàng)血壓無(wú)示值或者測(cè)量不準(zhǔn)確

進(jìn)行血壓的無(wú)創(chuàng)測(cè)量時(shí)，時(shí)常有血壓無(wú)顯示或者示值不準(zhǔn)確的情況發(fā)生，原因及解決方式主要包括以下幾種：第一，血壓模塊未開(kāi)啟，解決方式為打開(kāi)血壓模塊；第二，血壓測(cè)量模式選擇異常，檢定血壓過(guò)程中，大都采用手動(dòng)形式進(jìn)行血壓的測(cè)量；第三，NIBP參數(shù)區(qū)域中，顯示“壓力超范圍”，其主要由于壓力測(cè)量中，其范圍超過(guò)上限數(shù)值，查看監(jiān)護(hù)儀血壓類型，觀察模式設(shè)置及袖帶應(yīng)用的匹配程度。若是模式設(shè)置為新生兒情況下，袖帶設(shè)置為成人，則新生兒重啟壓力的上限會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于成年人，導(dǎo)致重啟壓力與成人需求不相吻合，無(wú)法有效測(cè)量血壓。解決方式為，將監(jiān)護(hù)病人類型更改為成人模式；第四，血壓充氣異常，首先，需要對(duì)血壓袖帶是否存在漏氣情況進(jìn)行檢查，觀察與血壓連接的接口位置是否存在漏氣情況，若是存在漏氣，必須及時(shí)更換。其次進(jìn)行血壓袖帶及延長(zhǎng)管的檢查，觀察袖帶及延長(zhǎng)管之中是否存在破裂現(xiàn)象；第五，血壓測(cè)量值的不準(zhǔn)確，其可能由于檢測(cè)儀器輸出的血壓曲線及監(jiān)護(hù)儀之間血壓曲線欠缺匹配程度，因此對(duì)血壓值測(cè)量的準(zhǔn)確性產(chǎn)生不利影響。血壓檢測(cè)儀的內(nèi)存會(huì)根據(jù)廠家的不同，進(jìn)行差異性血壓曲線的設(shè)置，在檢定時(shí)，必須選擇與監(jiān)護(hù)儀生產(chǎn)常見(jiàn)相匹配的檢測(cè)曲線開(kāi)展檢定。比如，若是無(wú)創(chuàng)血壓模擬儀為美國(guó)AP-1情況下，其中的血壓曲線共計(jì)24種，一般GE系列監(jiān)護(hù)儀所應(yīng)用的血壓曲線為Dash 4000。

2.4 血氧飽和度無(wú)波形顯示及無(wú)數(shù)值顯示

進(jìn)行血氧飽和度檢定過(guò)程中，需要將血氧檢測(cè)儀連接血氧探頭，若是血氧飽和度無(wú)波形顯示及無(wú)數(shù)值顯示，則原因及解決措施為：第一，并未打開(kāi)血氧模塊，解決方式為打開(kāi)血氧模塊；第二，血氧探頭及檢測(cè)儀之間接觸的牢固程度，對(duì)血氧探頭內(nèi)部是否存在紅光閃動(dòng)情況進(jìn)行檢查，若是沒(méi)有紅光閃動(dòng)，檢查血氧檢測(cè)儀及血氧探頭接口之間連接是否良好，判定探頭導(dǎo)線是否良好，若是存在探頭曲線折斷情況，必須更換相同型號(hào)的探頭開(kāi)展檢定工作；第三，環(huán)境光線強(qiáng)度過(guò)高，血氧探頭屬于光感受器的一種，若是外界光線過(guò)強(qiáng)，將直接對(duì)測(cè)量準(zhǔn)確程度產(chǎn)生影響，所以開(kāi)展檢查工作時(shí)，必須將其在光線微弱的位置放置；第四，缺少準(zhǔn)確的血氧測(cè)量值，檢測(cè)儀所輸出的血氧曲線與監(jiān)護(hù)儀血氧曲線之間匹配度不足，開(kāi)展工作時(shí)，必須選擇與生產(chǎn)廠家相配套的曲線進(jìn)行檢定。若是醫(yī)院應(yīng)用的脈搏血氧分析儀類型為Smart Sat SS-100A，其中血氧曲線共計(jì)涵蓋十五種可供選擇。一般情況下，曲線為BCI和Nellcor，若是監(jiān)護(hù)儀GE的為Dash3000或者2000，或者珠海國(guó)騰GT9000情況下，均可以應(yīng)用BCI曲線。Nellcor曲線可在金科威和深圳邁瑞之中應(yīng)用。

2.5 報(bào)警異常

部分多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀在應(yīng)用中，會(huì)出現(xiàn)報(bào)警預(yù)制值設(shè)置不合理的情況，警鈴連續(xù)響動(dòng)，或者心率轉(zhuǎn)換超過(guò)設(shè)置的上限和下限數(shù)值時(shí)，仍然不發(fā)出警報(bào)，對(duì)監(jiān)護(hù)儀的正常功效產(chǎn)生不利影響，在進(jìn)行心率報(bào)警發(fā)生時(shí)間及預(yù)制值檢定工作時(shí)，必須先將其與指標(biāo)的報(bào)警處于關(guān)閉狀態(tài)，包括血壓、脈沖、血氧飽和度和呼吸，進(jìn)而再開(kāi)展檢定，不然警鈴連續(xù)作響，對(duì)正常檢定工作會(huì)產(chǎn)生不利影響。一般情況下，ALARM LIMIT的警報(bào)限設(shè)置，應(yīng)用HERA TRATE的心率表示，也可應(yīng)用LOW或者HIGH這一下限和上限進(jìn)行表示，部分情況下，可在參數(shù)（PA-RAMETER）的菜單中進(jìn)行設(shè)置。

3 結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀檢定工作開(kāi)展中，常見(jiàn)問(wèn)題發(fā)生頻繁，值得人們關(guān)注，多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀檢定工作開(kāi)展的主要目的就是確保該監(jiān)護(hù)儀的正常功能，確保性能優(yōu)質(zhì)，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，應(yīng)用安全，檢定結(jié)果并不能單一性地進(jìn)行合格或者不合格的判定，而是需要結(jié)合臨床實(shí)際情況，在實(shí)踐中摸索規(guī)律，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，可盡早采取措施解決，促進(jìn)檢定效用的發(fā)揮。