胡 健

（同濟(jì)醫(yī)院 醫(yī)務(wù)處，湖北 武漢 430000）

1 醫(yī)院X 射線輻射種類和來源

1.1 X射線輻射的種類

電子在電場的作用下加速并高速與陽極靶撞擊，從而形成X射線，但用于治療的X射線還需要進(jìn)一步通過醫(yī)用直線加速器的準(zhǔn)直、束流，從而形成初級(jí)、次級(jí)和泄露三種輻射。①初級(jí)輻射是醫(yī)院用于治療疾病的，同時(shí)又被稱為有用輻射；②初級(jí)輻射在與物質(zhì)接觸的過程中發(fā)生了相互作用從而形成了其他的電離輻射，被稱為次級(jí)輻射；③輻射源除了散發(fā)出對(duì)醫(yī)療有用的射線，還會(huì)散發(fā)出由于設(shè)備自身的防護(hù)屏蔽不夠而逃脫的無用射線，被稱為泄露輻射。

1.2 X射線輻射的來源

醫(yī)院中大部分的輻射源都集中在醫(yī)技部的放射科和核醫(yī)學(xué)科室。目前的放射診療活動(dòng)可以分為放射診斷、核醫(yī)學(xué)、介入治療和放射治療4類。

2 低劑量X射線對(duì)人體的影響

2.1 低劑量X射線對(duì)血液系統(tǒng)的影響

李建杰等發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院工作人員的紅細(xì)胞、血小板、淋巴細(xì)胞的水平異常率在長期小劑量X射線的作用下會(huì)呈現(xiàn)出與放射工齡正相關(guān)的規(guī)律。林秋月等發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院工作人員血紅蛋白、血小板水平降低與工作在醫(yī)院放射科有關(guān)，而其中吸煙、超重和肥胖的工作人員會(huì)更嚴(yán)重。

2.2 低劑量X射線對(duì)甲狀腺功能的影響

作為維持人體的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、新陳代謝和生長發(fā)育的內(nèi)分泌腺體，甲狀腺極易受到X射線的影響。近年來醫(yī)院放射科工作人員的甲狀腺癌發(fā)病率逐年上升并與放射工齡呈正相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)血清甲狀腺原氨酸、游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素水平異常升高以及促甲狀腺激素水平降低時(shí)，人體甲狀腺功能因低劑量的X射線而受到了影響。

2.3 低劑量X射線對(duì)免疫系統(tǒng)的影響

畢建成等發(fā)現(xiàn)成熟T淋巴細(xì)胞對(duì)人體細(xì)胞免疫至關(guān)重要，因此基于X射線會(huì)抑制成熟淋巴細(xì)胞數(shù)量的前提下，人體免疫功能會(huì)受到一定程度上的抑制。

2.4 低劑量X射線對(duì)其他方面的影響

作為極易受到X射線輻射影響的人體器官之一的眼睛，其晶狀體對(duì)X射線輻射尤為敏感。王軍等研究發(fā)現(xiàn)，在低劑量X射線的影響下，放射工作人員的晶狀體會(huì)變得渾濁，且其渾濁檢出率與工齡呈正相關(guān)。放射治療工作人員的工作繁雜，且工作中不佩戴鉛橡膠眼鏡，從而其渾濁檢出率相比于其他工作人員高出不少。楊春旺等發(fā)現(xiàn)，在低劑量X射線的影響下，男性心臟功能相比于女性會(huì)更容易造成功能異常問題。不僅如此，性腺在作為極易受到X射線輻射影響的人體器官之一，接受到一定程度的X射線輻射后會(huì)導(dǎo)致生殖細(xì)胞突變，從而導(dǎo)致后代出現(xiàn)先天性畸形、智力低下等問題。

3 存在的問題

在開放的工作環(huán)境中，核醫(yī)學(xué)工作人員容易受到因藥物洗脫、配制、給藥和注射產(chǎn)生的核素照射影響，同時(shí)核醫(yī)學(xué)工作量、核素種類與用量、工作人員熟練性等因素會(huì)影響受照劑量的大小，而核醫(yī)學(xué)工作人員的受照機(jī)會(huì)因治療后的患者管理不規(guī)范、粒子植入患者的流動(dòng)問題會(huì)增加。不僅如此，由于工種的特殊性，該行業(yè)的從業(yè)人員相對(duì)較少，但其工作量卻比較多，從而接觸核素的時(shí)間比較長，這也是導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)從事放射性工作的義務(wù)人員體內(nèi)所含的放射性物質(zhì)量明顯高于其他行業(yè)人員，大多數(shù)的介入放射工作人員是在同一工作場所操作的，同時(shí)也會(huì)直接接觸球管射線，導(dǎo)致檢測到的受照劑量會(huì)相對(duì)而言更高。此外，醫(yī)務(wù)人員在給病人做手術(shù)時(shí)，由于會(huì)使用到相關(guān)放射性儀器作為輔助，為避免受到過高的輻射危害，通常情況下，會(huì)穿著鉛服并采取其他保護(hù)性措施，但是介入放射工作人員在長時(shí)間的手術(shù)過程中穿著厚重的鉛衣，可能會(huì)出現(xiàn)個(gè)人劑量計(jì)使用不規(guī)范、日常的鉛防護(hù)用品沒有依據(jù)相關(guān)的保存保護(hù)方法進(jìn)行管理和使用等情況，從而導(dǎo)致了介入放射工作人員個(gè)人劑量所含的較高；由于介入科室的工作性質(zhì)，所以科室中會(huì)配備大量的鉛衣，未被使用而過期的和發(fā)生破損的鉛衣在工作人員使用過程中不能很好地防護(hù)屏蔽輻射，從而導(dǎo)致了介入工作人員個(gè)人劑量較高。因此在實(shí)際放射防護(hù)管理工作中需要注意到上述問題。錢慶增、趙博蘭等發(fā)現(xiàn)，介入治療和核醫(yī)學(xué)工作人員由于工作量大以及長時(shí)間近距離接觸輻射源，并且由于兩工種的工作性質(zhì)要求工作人員某些部位不能使用防護(hù)設(shè)備，從而這兩個(gè)工種的工作人員個(gè)人劑量高于其他工種的工作人員，同時(shí)也造成了這兩個(gè)工種的工作人員的染色體畸變率高于其他工種。因此介入治療和核醫(yī)學(xué)工作人員的防護(hù)應(yīng)受到醫(yī)院的重視。

4 X射線輻射防護(hù)法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)

4.1 建設(shè)輻射防護(hù)工程

在醫(yī)院的建設(shè)中，通過輻射防護(hù)工程的建設(shè)來減少輻射對(duì)人體危害是必要的。針對(duì)不同的輻射，在建造輻射防護(hù)工程時(shí)會(huì)采用不同的工程材料和工程結(jié)構(gòu)。常見的結(jié)構(gòu)防護(hù)工程是在加速器和伽馬刀等工作區(qū)域中進(jìn)行的，需要利用X射線有選擇性穿透的特點(diǎn)利用混凝土、鉛版、硫酸鋇等材料來進(jìn)行建設(shè)施工。

根據(jù)國家規(guī)定，醫(yī)院中所有存在放射源的機(jī)房或輻照室必須嚴(yán)格按照國家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范要求建設(shè)，同時(shí)建設(shè)完成后必須符合輻射防護(hù)安全規(guī)定。在工作場所需要配備相應(yīng)的防護(hù)門鎖、出入口防人員誤入安全控制、操作鑰匙控制、緊急停止裝置、輻射劑量監(jiān)測報(bào)警裝置、視頻監(jiān)控、警示標(biāo)識(shí)、工作狀態(tài)指示燈等多重安全防護(hù)與保障裝置。移動(dòng)用源單位按規(guī)定配備了輻射監(jiān)測儀器、現(xiàn)場用警戒繩、警示標(biāo)牌、警示燈等儀器設(shè)備。工作場所按規(guī)定劃分控制區(qū)和監(jiān)督區(qū)進(jìn)行管理。

4.2 相關(guān)工作人員X射線輻射防護(hù)

正常工作狀態(tài)下的X 射線診療設(shè)備會(huì)產(chǎn)生危害人體健康的X射線，因此為保護(hù)相關(guān)人員的身體健康，國家出臺(tái)了相關(guān)法律規(guī)定，包括《醫(yī)用X射線診斷放射防護(hù)要求》《放射診療管理規(guī)定》等。針對(duì)使用X射線診療的機(jī)構(gòu)，需要按照國家要求采集各類基礎(chǔ)信息，包涵放射診療設(shè)備的種類、操作人員防護(hù)用品信息、放射工作人員的信息等。

在針對(duì)保護(hù)操作X射線的工作人員上通常有三項(xiàng)基本原則，即時(shí)間防護(hù)、距離防護(hù)、材料防護(hù)。①時(shí)間防護(hù)。對(duì)工作人員而言，隨著時(shí)間的延長，體內(nèi)輻射劑量會(huì)逐漸增多，對(duì)人體的危害也越大。因此操作中減少透視時(shí)間和次數(shù)，可顯著降低操作人員的輻射劑量。②距離防護(hù)。已有的研究表明，輻射源的輻射量和距離的平方成反比關(guān)系，即距離越遠(yuǎn)，輻射衰減就越厲害，因此，在工作中，應(yīng)盡量保持與輻射源之間的距離，減少輻射危害。③材料防護(hù)。材料防護(hù)是根據(jù)射線在穿過某些物質(zhì)時(shí)會(huì)被大量吸收的原理制作的，是保護(hù)操作人員的最后一道防線，也是最有效的方法。采用0.33 mm鉛當(dāng)量制作的防護(hù)用品可以減少大部分輻射劑量的危害，此類防護(hù)用具包括鉛帽、鉛圍脖、鉛手套、鉛眼鏡等。

4.3 完善輻射防護(hù)規(guī)章制度

醫(yī)院要有符合自身情況的輻射防護(hù)規(guī)章制度，這樣才能引導(dǎo)輻射防護(hù)工作的順利開展。從國家層面來看，目前關(guān)于輻射防護(hù)的法規(guī)主要有《核安全法放射性污染防治法》和《職業(yè)病法》等。除此之外，國家衛(wèi)生部和國家生態(tài)環(huán)保部也制定了《放射診療管理規(guī)定》《放射工作人員管理職業(yè)健康管理辦法》等。醫(yī)院除嚴(yán)格遵守上述的法律外，還需結(jié)合自身情況來進(jìn)一步完善，例如《輻射安全管理委員會(huì)章程》《放射性廢物管理制度》《放射性診療場所輻射防護(hù)安全管理制度》等，將輻射防護(hù)制度覆蓋到日常工作的方方面面，這樣才能讓輻射防護(hù)工作的開展有據(jù)可依。

4.4 加強(qiáng)醫(yī)院主體責(zé)任和內(nèi)部管理

①針對(duì)X射線診療設(shè)備的特殊性，醫(yī)院在購買使用過程中，不僅需要嚴(yán)格按照國家相關(guān)法律進(jìn)行，還應(yīng)該制定醫(yī)院內(nèi)部的規(guī)范，加強(qiáng)對(duì)相關(guān)操作人員的管理，嚴(yán)禁不規(guī)范行為。在相關(guān)人員上崗前需要先進(jìn)行崗前培訓(xùn)，定期組織學(xué)習(xí)前沿技術(shù)，提高相關(guān)人員能力。②在日常使用X射線診療設(shè)備時(shí)，需要定期安排專業(yè)人員進(jìn)行檢查維護(hù)，保障設(shè)備的正常使用，從源頭做好輻射防護(hù)，防止意外事故的發(fā)生。③做好X射線輻射安全狀況評(píng)估，為保障X射線設(shè)備的安全使用，應(yīng)當(dāng)定期對(duì)周圍輻射環(huán)境進(jìn)行安全評(píng)估，保障使用場景的安全。此外，針對(duì)操作人員，定期進(jìn)行健康狀況評(píng)估，以確認(rèn)工作人員是否安全以及是否繼續(xù)適合本崗位的工作，保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的身體健康。

5 結(jié)語

綜上所述，醫(yī)院應(yīng)針對(duì)核醫(yī)學(xué)和介入放射兩種放射工作的特殊性給予高度重視，其監(jiān)測和監(jiān)督兩項(xiàng)工作必須嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施，以此來保護(hù)放射工作人員的安全。相關(guān)設(shè)備操作人員的工作場所由于存在輻射源，且與輻射源距離的遠(yuǎn)近會(huì)影響輻射強(qiáng)度的大小，應(yīng)采取相應(yīng)的措施減少核輻射，對(duì)工作場所進(jìn)行合理分區(qū)；同時(shí)應(yīng)規(guī)范相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的配備以及患者的管理。提高相關(guān)人員能力，在操作時(shí)合理穿戴放射防護(hù)用品以此來降低受照劑量。